時間：2022-03-05 14:34:27
序論：在您撰寫醫(yī)學(xué)文獻論文時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
1當前醫(yī)學(xué)文獻教學(xué)手段現(xiàn)狀分析
文獻教學(xué)是在文獻檢索教師和學(xué)生的共同參與下,指導(dǎo)學(xué)生掌握一定的信息檢索知識,熟練使用檢索系統(tǒng)和技術(shù)的一種實踐性很強的教學(xué)過程。雖然目前文獻教學(xué)的絕大部分課程已經(jīng)應(yīng)用了多媒體和網(wǎng)絡(luò),但實際授課方式還在沿襲傳統(tǒng)的教學(xué)模式,比如:文獻檢索理論教學(xué)外在形式目前還是以教師填鴨式口授為主,只強調(diào)教師的“教”而忽視學(xué)生的“學(xué)”,教學(xué)設(shè)計中學(xué)生很少參與教學(xué)活動,忘了學(xué)生能力培養(yǎng),忽視了網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的應(yīng)用,特別對于注重實踐的文獻檢索過程,使學(xué)生難以據(jù)教師講解建立正確檢索概念,由此可見,當前醫(yī)學(xué)文獻檢索教學(xué)手段明顯落后于現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的發(fā)展。
2網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)環(huán)境下的醫(yī)學(xué)文獻檢索教學(xué)
2.1網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)將有效地優(yōu)化文獻檢索教育環(huán)境,提高教學(xué)質(zhì)量
長期以來,傳統(tǒng)教學(xué)模式是“以教師為中心的課堂教學(xué)結(jié)構(gòu)”,而現(xiàn)代教學(xué)需要學(xué)生掌握計算機和多媒體網(wǎng)絡(luò)信息等先進的教學(xué)資源,以適應(yīng)信息資源和信息技術(shù)快速發(fā)展。現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)環(huán)境有利于學(xué)生主動地掌握與熟練檢索知識,充分利用各種網(wǎng)絡(luò)信息資源以生動活波、形象逼真、多種多樣的形式進行教學(xué)。發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性,突出發(fā)揮教師的引導(dǎo)、組織作用,通過網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)建立新型教學(xué)模式,使得學(xué)生在網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的環(huán)境下充分發(fā)揮其個性、團隊合作及創(chuàng)新能力。例如在講解“檢索技術(shù)”內(nèi)容時,通過實際數(shù)據(jù)庫結(jié)合現(xiàn)實案例,利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)展示具體課題檢索時的工作情景,給學(xué)生以直觀、形象的感性認識。通過一些實際案例提高學(xué)生對網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)下檢索知識和技能的認知,為其今后的學(xué)習(xí)提供推動力。
2.2網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)促進醫(yī)學(xué)文獻檢索教學(xué)內(nèi)容的改進與設(shè)計
醫(yī)學(xué)文獻檢索課程教學(xué)內(nèi)容是圍繞信息資源和獲取信息資源的方法與工具展開的。在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下,信息資源內(nèi)容和形式都極大地擴展了;網(wǎng)絡(luò)信息檢索已成為獲取信息資源的首要且重要的渠道。因此,信息檢索課程教學(xué)任務(wù)應(yīng)主要集中在對學(xué)生網(wǎng)絡(luò)檢索利用技能的培養(yǎng)方面。醫(yī)學(xué)文獻檢索課程的內(nèi)容可作以下調(diào)整改進:信息檢索基礎(chǔ)內(nèi)容、網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)、檢索技巧及對網(wǎng)絡(luò)信息檢索工具與系統(tǒng)的總體把握。網(wǎng)絡(luò)公開學(xué)術(shù)信息資源的獲取,學(xué)術(shù)資源導(dǎo)航及其應(yīng)用,商業(yè)數(shù)據(jù)庫資源系統(tǒng)的檢索方法與技巧,包括中外文數(shù)據(jù)庫檢索、中外文全文電子期刊檢索、特種文獻檢索等。文獻管理軟件可以幫助我們排列、整理、檢索、閱讀、瀏覽所搜集的大量數(shù)字文獻。網(wǎng)絡(luò)信息資源的綜合運用,通過課題案例查詢的基本程序和步驟實踐,可使得學(xué)生掌握從信息獲取到信息綜合利用過程。學(xué)生通過醫(yī)學(xué)文獻檢索課程與信息技術(shù)結(jié)合的系統(tǒng)性教學(xué)學(xué)習(xí),可以提高信息素養(yǎng),增進交流,拓寬視野,為今后的學(xué)習(xí)和科研生涯打下良好基礎(chǔ)。
2.3多媒體教學(xué)在文獻檢索教學(xué)中的作用
在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下,信息多媒體技術(shù)作為醫(yī)學(xué)文獻檢索教學(xué)的支持,可以充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用,突出學(xué)生在實際教學(xué)中的主體地位,實現(xiàn)師生相互交流,提高實際教學(xué)質(zhì)量和效率。網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)環(huán)境下,通過多媒體互動資源,生動形象地將生澀難懂的理論變?yōu)樯鷦拥膱D像,能激發(fā)每一位學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和興趣,真正快速提高學(xué)習(xí)效率。多媒體教學(xué)可以發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)信息傳輸功能,醫(yī)學(xué)文獻檢索課是以了解基本檢索概念、掌握信息檢索技術(shù)和技巧為主。如果教師只是講解和演示,學(xué)生就很難理解,沒有具體形象的認識,就不能夠理解信息檢索意義所在。多媒體課件的動態(tài)演示會使得抽象知識變得直觀形象,可以進一步培養(yǎng)學(xué)生的信息思維能力、綜合分析處理信息能力以及解決實際問題的能力,并最終形成自我觀察分析的能力。
2.4充分利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù),保持醫(yī)學(xué)文獻檢索課程內(nèi)容的前沿性
網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展,使信息更新以幾何倍數(shù)的形式增長,人們對信息的需求也大量增長。網(wǎng)絡(luò)信息資源獲取的途徑也很多,比如搜索引擎google、yahoo、baidu,國內(nèi)外知名圖書館網(wǎng)站,美國國立衛(wèi)生研究院(NIH)、BiomedicalRe-search&Informatics(生物醫(yī)學(xué)研究及生物醫(yī)學(xué)信息學(xué))、MDLinx、Cancer.gov(癌癥網(wǎng))、(婦產(chǎn)科網(wǎng)站)、美國NIH替代醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫、美國內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會———美國內(nèi)科學(xué)會(AmericanCollegeofPhysician-AmericanSocietyofInternalMedicine,簡稱ACP-ASIM)。這些信息資源對醫(yī)學(xué)信息資源發(fā)展有著重要影響,新知識、新理論、新內(nèi)容應(yīng)該利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的獨特優(yōu)勢成為醫(yī)學(xué)信息檢索教學(xué)課程內(nèi)容,既能豐富課堂教學(xué),與時俱進,又能更好地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情、主動性和創(chuàng)造性。
關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)哲學(xué);醫(yī)學(xué)哲學(xué)思想史;醫(yī)學(xué)人文精神
中醫(yī)學(xué)理論體系形成于戰(zhàn)國至秦漢時期。在“諸子蜂起，百家爭鳴”的時代，中國古代哲學(xué)思想得到長足的發(fā)展，當時盛行的精氣學(xué)說、陰陽學(xué)說、五行學(xué)說對中醫(yī)學(xué)理論體系的形成產(chǎn)生深刻的影響。中醫(yī)學(xué)將精氣學(xué)說、陰陽學(xué)說和五行學(xué)說作為一種思維方法引入中醫(yī)學(xué)，與中醫(yī)學(xué)自身固有的理論和經(jīng)驗相融合，以說明人體的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生命過程，以及疾病的病因、病機、診斷和治療。因而形成了古代哲學(xué)思想和方法與中醫(yī)學(xué)固有理論和知識相融合的獨特醫(yī)學(xué)理論體系。挖掘和研究傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)哲學(xué)思想，對于我國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人文精神的研究和重塑有十分積極的現(xiàn)實意義。
1《易經(jīng)》、《黃帝內(nèi)經(jīng)》為中醫(yī)學(xué)的形成奠定哲學(xué)基礎(chǔ)
中醫(yī)學(xué)的形成不是無本之木，無源之水，是有理論準備和積淀的。學(xué)術(shù)界普遍認為，春秋時期的扁鵲秦越人所提出的“信巫不信醫(yī)”為“六不治”之一，標志巫醫(yī)相混的時代結(jié)束，不科學(xué)的巫術(shù)開始從醫(yī)學(xué)剝離出去。古人還認為疾病產(chǎn)生于人類“逐欲之道方滋，而五味或爽，時昧甘辛之節(jié);六氣斯，易愆寒燠之宜。”于是“飲食伺釁，成腸胃之眚，風(fēng)濕候隙，遘手足之災(zāi)”[1]。還認為“暨炎暉紀物，識藥石之功;云瑞名官，窮診候之術(shù)”[1]，才有了中醫(yī)中藥。“釋縛脫艱，全真導(dǎo)氣，拯黎元于仁壽，濟羸劣以獲安者，非三圣道，則不能致之矣”[2]，即只有伏羲、神農(nóng)、黃帝的書才能救助病人，而且許多醫(yī)學(xué)史書籍也都普遍認為“醫(yī)之始，本岐黃。靈樞作，素問詳。難經(jīng)出，更洋洋”[3]。而《黃帝內(nèi)經(jīng)》問世前，醫(yī)學(xué)理論是如何形成的，又是哪些人充當醫(yī)生，許多文獻所談都過于粗疏。筆者認為在這個時期奠定中國醫(yī)學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ)主要是來自于“六經(jīng)”之一的《易經(jīng)》，其充當醫(yī)生的人也多來自于早期“儒”的社會職業(yè)之中。
“六經(jīng)”之一的《易經(jīng)》不僅奠定了中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)內(nèi)容，如陰陽學(xué)說、天人合一的理論等，而且在思維模式、方法上也奠定了中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)。而后者比前者在支配這一醫(yī)學(xué)的行為上則更為重要。例如：在思維模式上，《易經(jīng)》提出了"形而上為之道，形而下為之器"的道器論，在由“器”(物)升華為“道”(意)的過程中，《易經(jīng)》主張要經(jīng)過“觀物取像”、“立像盡意”、“以像喻意”的過程，這里的“像”應(yīng)該是中國古代哲學(xué)思想的一個特色之處，作為哲學(xué)體系，在取譬中，它也成為醫(yī)學(xué)的思維模式。在方法上，取像類比是典型的《易經(jīng)》，也是中醫(yī)學(xué)被廣泛應(yīng)用的方法。“天人合一”原本是中國先民的重要思維方式，并被《易經(jīng)》中的每一卦相包含。在中醫(yī)學(xué)形成的過程中，吸納了這一重大命題，以人取譬于自然，因此就有了“天有陰陽，人有十二節(jié);天有寒暑，人有虛實”的對應(yīng)關(guān)系[4]。古人把物質(zhì)世界的陰陽五行學(xué)說運用到醫(yī)學(xué)的領(lǐng)域，借以說明人體的生理功能、病理變化，并指導(dǎo)著臨床的診斷和治療，成為中醫(yī)學(xué)理論的重要組成部分。
2精氣學(xué)說、陰陽學(xué)說和五行學(xué)說是中醫(yī)學(xué)理論體系形成最有影響的哲學(xué)思想和方法
精氣學(xué)說，是古代先哲們探求宇宙本原和闡釋宇宙變化的一種世界觀和方法論。精氣學(xué)說認為，精氣(氣)是宇宙萬物的共同本原，精氣自身的運動變化，推動和調(diào)控著宇宙萬物的發(fā)生、發(fā)展和變化。此學(xué)說作為一種思維方法滲透到中醫(yī)學(xué)中，促使中醫(yī)學(xué)建立了精為人體生命的產(chǎn)生本原，氣為推動和調(diào)控生命活動的動力的精氣理論，并對中醫(yī)學(xué)的整體觀念、藏象經(jīng)絡(luò)理論、病因病機理論、養(yǎng)生防治理論的構(gòu)建具有方法學(xué)方面的重要意義。
陰陽學(xué)說，是建立在唯物論基石之上的樸素的辨證法思想，是古人認識宇宙本原和闡釋宇宙變化的一種宇宙觀和方法論。陰陽學(xué)說以“一分為二”的觀點，來說明相對事物或一事物的兩個方面存在著相互對立、制約、排斥、互根、互用、互藏、交感、消長、轉(zhuǎn)化、自和等運動規(guī)律和形式，宇宙萬物之間存在著普遍的聯(lián)系，世界本身就是陰陽對立統(tǒng)一的結(jié)果。中醫(yī)學(xué)將陰陽學(xué)說用于解釋人體，認為人體是由各種既對立制約又協(xié)調(diào)統(tǒng)一的組織結(jié)構(gòu)、生理機能所構(gòu)成的有機整體，“陰平陽秘，精神乃治”。陰陽學(xué)說幫助中醫(yī)學(xué)構(gòu)筑了獨特的醫(yī)學(xué)理論體系，并貫穿于其中的各個方面，指導(dǎo)著歷代醫(yī)家的理論思維和臨床實踐。
五行學(xué)說，既是古代樸素的唯物辨證的宇宙觀和方法論，又是一種原始而質(zhì)樸的系統(tǒng)論。五行學(xué)說認為，宇宙萬物可在不同層次上分為木、火、土、金、水5類，整個宇宙是由此5類不同層次的事物和現(xiàn)象之間的生克制化運動所構(gòu)成的整體。中醫(yī)學(xué)以五行學(xué)說解釋人體，將人體的五臟、六腑、五體、五官、五志等分歸于五行之中，構(gòu)筑以五臟為中心的5個生理病理系統(tǒng)，并以五行的生克規(guī)律闡釋此5個生理病理系統(tǒng)的相互關(guān)系。五行學(xué)說幫助中醫(yī)學(xué)建立了人體是一個有機整體和人與自然環(huán)境息息相關(guān)的整體思想，構(gòu)筑了人體臟腑經(jīng)絡(luò)的系統(tǒng)模型，并用于解釋疾病的病理傳變和指導(dǎo)對疾病的診斷和防治。
精氣、陰陽、五行諸學(xué)說，雖是我國古代富含唯物辨證法的哲學(xué)思想，對中醫(yī)學(xué)理論體系的形成確實起了重要的作用，但由于歷史的限制，仍存在著較多的局限性。人體的生命活動是非常復(fù)雜的，尚有許多深層次的規(guī)律和機制需要去探索、去揭示，用古代哲學(xué)的精氣、陰陽、五行諸學(xué)說尚不能全面和從深層次來闡釋人體生命、健康和疾病的規(guī)律和機制。因此，我們對精氣、陰陽和五行諸哲學(xué)思想的研究，不能僅停留在原始樸素的階段，應(yīng)該結(jié)合現(xiàn)代自然辨證法的研究成果，提高一個層次;對人體復(fù)雜的生命過程的研究，也不能僅用古代哲學(xué)思想和方法來闡釋，而應(yīng)該在中醫(yī)學(xué)整體思想的指導(dǎo)下，一方面吸收中國古代人文學(xué)科的精華，一方面運用現(xiàn)代科學(xué)的研究方法和手段，進行細微層次的研究，以逐漸揭示人體生命活動的本質(zhì)和規(guī)律。
3天人相應(yīng)、心身統(tǒng)一、臨床診治整體觀與氣血變化恒動觀是哲學(xué)思想的具體應(yīng)用
3.1天人相應(yīng)整體觀人與自然界有著相類相通的關(guān)系;人與天地相參，與自然界息息相通，生命的根本在于人之陰陽與天之陰陽的相通相應(yīng)：“生之本，本于陰陽”(《素問》)。自然界陰陽五形之氣的運動，貫通于人的生命活動之中：“天地之間，六合之內(nèi)，其氣九州、九竅、五藏、十二節(jié)，皆通乎于天氣”(《素問》)。
3.2心身統(tǒng)一整體觀人的生理功能具有整體性，人體的各種臟器，并不是雜亂無章的堆砌而是相互協(xié)調(diào)、相互聯(lián)系地維持著生命活動;生理與心理是一個相互影響相互作用的統(tǒng)一體，生理狀態(tài)決定著心理狀態(tài)：“黃帝曰:人之居處、動靜、勇怯，脈亦為之變乎?歧伯對曰:凡人之驚恐恚勞動靜，皆為變也”(《素問》)。心理狀態(tài)影響著人的生理狀態(tài)和病理狀態(tài)：“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”(《素問》)。
3.3臨床診治整體觀《內(nèi)經(jīng)》在對病因、病機、局部病變和整體狀況的關(guān)系、各種治療方法的關(guān)系等方面的論述，鮮明地表達了整體思維的特征。如認為局部病變是臟腑病變的整體反映，因此在診治局部病癥時，要：“謹守病機，各司其屬”(《素問》);強調(diào)將各種治病方法綜合起來，根據(jù)具體情況，隨機應(yīng)變，靈活運用，使病人得到適宜治療：“古圣人雜合以治，各得其所宜”(《素問》)。
3.4疾病轉(zhuǎn)化恒動觀《內(nèi)經(jīng)》借用哲學(xué)“恒動觀”的概念﹑原理，認識人體生命過程的永恒運動及其伴隨發(fā)生的物質(zhì)、能量和信息轉(zhuǎn)換過程。它認為世界是運動的，生命在于運動。事物與現(xiàn)象運動的化與變，以及事物和現(xiàn)象量與質(zhì)的狀態(tài)為基本內(nèi)容。正如《素問·六微旨大論篇》曰：“夫物之生從于化，物之極由乎變，變化之相搏，成敗之所由也……成敗倚伏生乎動，動而不已則變作矣。”《素問·靈蘭秘典論篇》在論述臟腑功能之后總結(jié)謂：“恍惚之數(shù)，生之毫厘，毫厘之數(shù)，起于度量，千之萬之，可以益大，推之大之，其形乃制。”此外《素問·上古天真論篇》、《靈樞·天年》篇關(guān)于人體生長發(fā)育的論述，《素問·熱論篇》關(guān)于熱病傳變過程的記載，都是以恒動觀為思想基礎(chǔ)的。
4傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)哲學(xué)思想的現(xiàn)實人文意義
醫(yī)學(xué)人文精神是醫(yī)學(xué)哲學(xué)研究的重要內(nèi)容。《易經(jīng)》、《黃帝內(nèi)經(jīng)》闡述了醫(yī)學(xué)人文觀念、醫(yī)生思維素質(zhì)和醫(yī)學(xué)職業(yè)品格等方面寶貴思想。為醫(yī)學(xué)人文思想教育提供具體要求。
4.1醫(yī)學(xué)人文觀念第一，以生命為本的醫(yī)學(xué)本質(zhì)觀。《內(nèi)經(jīng)》指出：“天覆地載，萬物悉備，莫貴于人”(《素問》)，病人的生命高于一切，醫(yī)家當以病人的生命為本。因此，在為病人診治的時候，如同面臨萬丈深淵，極其謹慎;同時要象手擒猛虎一般堅定有力，全神貫注，決無分心：“如臨深淵，手如握虎，神無營于眾物”(《素問》)。第二，以人文關(guān)懷為本的醫(yī)學(xué)目的觀。《內(nèi)經(jīng)》認為，醫(yī)學(xué)的目的不僅是療病救傷，更重要的是對人的關(guān)愛：“使百姓無病，上下和親，德澤下流，子孫無憂，傳于后世，無有終時”(《內(nèi)經(jīng)·靈樞》)。《內(nèi)經(jīng)》認為，醫(yī)者應(yīng)關(guān)愛病人的生命，對病人滿懷同情和仁愛之心，以尊重和珍愛病人的生命為出發(fā)點考慮問題：“人之情，莫不惡死而樂生。告之以其敗，語之以其善，導(dǎo)之以其所便，開之以其所苦。雖有無道之人，惡有不聽者乎?”(《靈樞》)
4.2醫(yī)者思維素質(zhì)第一，完善的知識結(jié)構(gòu)。《內(nèi)經(jīng)》從整體論的觀點和醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性出發(fā)，對醫(yī)者的知識結(jié)構(gòu)有著獨特的見解:醫(yī)者不僅要具有醫(yī)學(xué)知識，而且應(yīng)該“上知天文，下知地理，中知人事”(《內(nèi)經(jīng)·素問》)，這樣的醫(yī)者，《內(nèi)經(jīng)》稱之為“上工”。第二，主觀與客觀相一致。醫(yī)者的診斷屬于主觀認識，病人病情屬于客觀事實。《內(nèi)經(jīng)》認為病人的病情是第一性的，“病為本”，醫(yī)者的診斷是第二性的，“工為標”。醫(yī)者的主觀與客觀相一致，才能作出正確的診斷;而主觀背離客觀，治療就將失敗。第三，理論聯(lián)系實際。《內(nèi)經(jīng)》認為，理論聯(lián)系實際的醫(yī)者才能掌握醫(yī)學(xué)的規(guī)律而不迷惑;對事物的要領(lǐng)了解極其透徹，才是所謂明事達理的人。
4.3醫(yī)生的職業(yè)品格第一，接診療病有方。《內(nèi)經(jīng)》認為，醫(yī)生是一個特殊的職業(yè)，需要從業(yè)者具有特殊的職業(yè)品格。在接診的時候，醫(yī)生應(yīng)該注意起坐有常，舉止得體，思維敏捷，頭腦清醒：“是以診有大方，坐起有常，出入有行，以轉(zhuǎn)神明，必清必凈”。《內(nèi)經(jīng)》要求醫(yī)者診病時要具有高度負責(zé)的精神，全面觀察，全面分析：“故診之，或視息視意，故不失條理，道甚明察，故能長久;不知此道，失經(jīng)絕理，亡言妄期，此謂失道”(《素問》)，《內(nèi)經(jīng)》對“粗工嘻嘻，以為可知，言熱未已，寒病復(fù)始”(《素問》)的不良職業(yè)作風(fēng)予以了嚴肅的批評。第二，醫(yī)患交往有禮。《內(nèi)經(jīng)》對醫(yī)患交往的的方法和禮節(jié)作了首創(chuàng)性的闡述，首先提出“入國問俗，入家問諱，上堂問禮”的醫(yī)患交往的一般禮節(jié)，突出強調(diào)了“臨病人問所便”的重要性(《靈樞》)。
【參考文獻】
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[2]唐·王冰.黃帝內(nèi)經(jīng)素問[M].沈陽：遼寧科技出版社，1997：3.
1.1有助于調(diào)動醫(yī)學(xué)生對文獻檢索課的積極性
在進行醫(yī)學(xué)文獻檢索的教學(xué)中，學(xué)生們是教學(xué)的主體，教師著重培養(yǎng)學(xué)生對于信息的感知以及查找的能力，不斷增進學(xué)生對醫(yī)學(xué)文獻信息的獲取能力。在傳統(tǒng)的教學(xué)工作中，學(xué)生們對于醫(yī)學(xué)文獻檢索存在著一定的誤解，認為這是一種工具。現(xiàn)如今，將循證醫(yī)學(xué)模式引入到醫(yī)學(xué)文獻檢索中，學(xué)生們逐漸改變了對檢索課程的認識。在文獻檢索的課程中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的研究方式，主要是通過問題的提出--討論--收集、檢索--解決問題等多個步驟和環(huán)節(jié)，在這一過程中，學(xué)生們的自主學(xué)習(xí)能力得到有效的改善，調(diào)動了學(xué)習(xí)的積極性。
1.2為醫(yī)學(xué)生將來臨床實踐奠定基礎(chǔ)
由于循證醫(yī)學(xué)的起步較晚，將其應(yīng)用到實際的醫(yī)學(xué)檢索工作還處于不斷探索的階段，因此，有些醫(yī)護人員對這一問題的認識程度還停留在表面。事實上，醫(yī)學(xué)的發(fā)展和社會的發(fā)展之間存在著較為密切的關(guān)系，其專業(yè)性和實踐性都相對較強，要經(jīng)過不斷的研究和發(fā)展，才能獲得作為科學(xué)的醫(yī)學(xué)理論知識。但是從課堂教學(xué)的方式以及學(xué)生的接受能力上看，其和實際的醫(yī)學(xué)發(fā)展之間存在著嚴重的脫節(jié)現(xiàn)象，滯后性較為突出。這種現(xiàn)象造成的主要問題就是在學(xué)生們在畢業(yè)之后，所掌握的醫(yī)學(xué)理論和進行的實踐操作都存在著過時的現(xiàn)象。因此，將循證醫(yī)學(xué)融入到實際的醫(yī)學(xué)文件檢索課程當中，為學(xué)生進行臨床實踐提供打下了堅實的基礎(chǔ)，進而提升了學(xué)生們對于醫(yī)學(xué)信息的鑒別能力。
1.3提高醫(yī)學(xué)生對文獻的檢索和分析技能
以往醫(yī)學(xué)文獻檢索教學(xué)更多的側(cè)重點是醫(yī)學(xué)文獻的查找，而查找到相應(yīng)文獻后，其分析利用其文獻一般講授的比較簡單，缺乏真正的操作練習(xí)。在文獻檢索教學(xué)過程中，體現(xiàn)循證醫(yī)學(xué)遵循最佳科學(xué)證據(jù)，讓學(xué)生通過臨床問題，制定嚴謹?shù)臋z索策略，選擇數(shù)據(jù)庫時，除書目型數(shù)據(jù)庫外，還要檢索臨床實踐指南數(shù)據(jù)庫和臨床證據(jù)數(shù)據(jù)庫等，檢索到讀者所需的最佳證據(jù)或形成最佳證據(jù)的文獻，再對獲得的文獻進行嚴格的評價與分析等。這對于加強學(xué)生采用信息技術(shù)與邏輯方法查詢、選擇、評估、運用最新原始信息的技能，建立科學(xué)的檢索思維，提高學(xué)生快速有效地查尋和鑒別相關(guān)文獻資料的能力具有積極的意義。
2循證醫(yī)學(xué)融入醫(yī)學(xué)文獻檢索課的教學(xué)改革
2.1加強教學(xué)實踐環(huán)節(jié)
實踐教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生信息素養(yǎng)能力的重要環(huán)節(jié)。循證醫(yī)學(xué)的實施具體包括以下5個步驟：a.確定和形成需要回答的臨床問題；b.尋找可以回答上述問題的最佳證據(jù)，收集有關(guān)問題的文獻；c.評價證據(jù)的正確性和有用性以及作用的大小和臨床上的實用性；d.使用最佳的證據(jù)，指導(dǎo)臨床決策，并獲得反饋信息；e.對所做的工作進行評估。利用實踐環(huán)節(jié)建立和加強EBM思維，有利于進一步提高學(xué)生的科研能力和奠定臨床實踐能力。
2.2有針對性的介紹可供醫(yī)學(xué)研究證據(jù)查詢的來源
在文獻檢索課程教學(xué)過程中除了傳統(tǒng)的檢索方法、對象、手段等基礎(chǔ)概念的講解之外，還應(yīng)有針對性的多介紹一些可供醫(yī)學(xué)研究證據(jù)查詢的來源，包括數(shù)據(jù)庫、期刊、指南等。特別是Cochrane協(xié)作網(wǎng)中“Cochrane圖書館”的使用，以及通過各國Cochrane中心網(wǎng)站檢索臨床證據(jù)的方法。在介紹文獻計量學(xué)法時應(yīng)著重于循證醫(yī)學(xué)常用的薈萃分析(Meta-analysis)方法的內(nèi)容，此節(jié)內(nèi)容應(yīng)該與本校統(tǒng)計學(xué)教研室老師進行聯(lián)合承擔(dān)教學(xué)任務(wù)。
2.3改革考核方式
改革考核方式是今后醫(yī)學(xué)文獻檢索課程的重點，現(xiàn)如今多數(shù)的醫(yī)學(xué)院校在進行考核課程設(shè)置時，忽略了循證醫(yī)學(xué)，只是將其作為醫(yī)學(xué)文獻信息檢索工作的一個重要組成部分。因此，學(xué)生在課堂上的實際接受能力和運用程度就成了空談。可見將其作為考核課程的一部分的必然性和可操作性。但從現(xiàn)如今醫(yī)學(xué)院校的發(fā)展現(xiàn)狀上看，為了進一步促進資金的有效應(yīng)用，可以將這一內(nèi)容和學(xué)生平時的作業(yè)相結(jié)合，提升學(xué)生的創(chuàng)新能力和操作能力。
2.4增強教師的綜合素質(zhì)
教學(xué)效果及質(zhì)量的好壞，關(guān)鍵在教師。目前，許多的醫(yī)學(xué)文獻檢索課教師是圖書情報、英語、計算機專業(yè)教育背景，而醫(yī)學(xué)專業(yè)教育背景的寥寥可數(shù)。如果要講授循證醫(yī)學(xué)知識，不僅需要有豐富的臨床和基礎(chǔ)知識，而且要較高的英語水平和情報學(xué)知識。總體而言，授課教師不斷加強自身知識儲備，有利于提高綜合素質(zhì)。
3結(jié)論
【關(guān)鍵詞】中醫(yī)文獻嶺南醫(yī)學(xué)特點民國
早在兩千多年前的《素問·異法方宜論》就認識到“南方者，天地所長養(yǎng)，陽之所盛處也。其地下，水土弱，霧露所聚也”。根據(jù)中醫(yī)“天人合一”的思想，長期生活在這種環(huán)境下的人群，由于生活習(xí)慣、人群體質(zhì)的差異，導(dǎo)致疾病的發(fā)生和發(fā)展、臨床證候和防治方法有其特殊性，形成不同于其他地區(qū)的醫(yī)家風(fēng)格和醫(yī)療特色。嶺南醫(yī)學(xué)具有鮮明的地方色彩，是我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分。
廣東中醫(yī)藥專門學(xué)校建成于1924年，是廣州中醫(yī)藥大學(xué)建校的基礎(chǔ)，該校所收藏的民國時期嶺南中醫(yī)文獻比較齊全，這部分藏書在一定程度上反映了民國時期嶺南中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想和發(fā)展水平，具有較高的研究價值。筆者近年來在整理這部分藏書的同時，總結(jié)了這一時期嶺南醫(yī)學(xué)文獻的特點。
承前啟后，理論水平不斷提高
民國時期，中醫(yī)著述沿自清代以來的特點，重視對古典醫(yī)籍整理研究，并在理論上有所提高。對于《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒論》等古籍，不是原本照搬，而是經(jīng)過系統(tǒng)整理及收集后世各家之說而予以補充，具有一定的革新精神。如陳伯壇的《讀過傷寒論》林清珊序云：“仲景書必跳出旁門可讀，……先生收回唐宋以后之原書還諸仲景，而仲景不亡。其編曰《讀過傷寒論》，不讀則拾人牙慧，……是書乃傷寒論之文讕，先生即張仲景之書記，兩本書若作一本讀，則此解如蔓藤，覺有傷寒論為之前，是書宜今亦宜古。”［1］在近代教育體系確立之后，以一部經(jīng)典、一家注疏作為教材的傳統(tǒng)方法已不能適應(yīng)，必須適應(yīng)發(fā)展需求，將中醫(yī)典籍的研究與新式教育體系相結(jié)合。對中醫(yī)理論不僅作系統(tǒng)的整理，而且聯(lián)系實際，去粗取精，進行發(fā)揮和提高。如盧朋著的《藥物學(xué)講義》務(wù)在“博取眾說，去其重復(fù)，擷其英華，發(fā)揮藥性之本能，提挈藥用之綱要，……又益以各種醫(yī)書，補其未備，旁及西說，作借鏡焉”［2］，盡量采用各家之長，以啟迪思路。
注重實踐，結(jié)合臨床總結(jié)經(jīng)驗
嶺南醫(yī)家一直非常重視醫(yī)療實踐的有效性，不尚空談。重臨床、務(wù)實際這是一種優(yōu)良的醫(yī)學(xué)學(xué)風(fēng)，但這也使嶺南醫(yī)家不擅總結(jié)經(jīng)驗，并將其上升為理論，故在全國范圍影響較小。民國時期廣東中醫(yī)學(xué)校的興起，促使老中醫(yī)總結(jié)自己多年臨床經(jīng)驗，將其上升為理論，用于指導(dǎo)學(xué)生。如嶺南骨傷科素有優(yōu)良傳統(tǒng)，其以精確的理傷手法、獨特的固定方法以及行之有效的傷科用藥著稱于世。但近代廣東骨傷科名醫(yī)大多尚武，對醫(yī)學(xué)理論探討較少，傷科學(xué)著作甚少，其豐富的各種理傷手法，或散記載于其他醫(yī)籍中，或在民間流傳，一直未能歸納總結(jié)、整理提高。近代嶺南著名骨傷科醫(yī)家管季耀認為：“我中國駁骨一科，其術(shù)之妙，其藥之效，其技之能，有不駕乎外國者哉?果能于各科之中，合中西醫(yī)學(xué)，舍其短而取其長，細心研究，使我國四千余年至精至微之醫(yī)藥學(xué)，發(fā)明而廣大之。”［3］“因?qū)⑷浪鶜v試不爽妙要靈方，編成課本，綜其大綱，詳其節(jié)目，俾學(xué)者有所循序焉。”［4］于1929年編撰的《傷科學(xué)講義》，把骨傷經(jīng)驗上升為理論，填補了嶺南，乃至全國在這一方面的空白。
文獻編撰，內(nèi)容豐富形式多樣
民國時期的嶺南中醫(yī)文獻，其編撰形式呈多樣化格局，既有專著，如黎庇留的《傷寒論崇正編》、黃公偉的《傷寒切解》、陳伯壇的《讀過傷寒論》、蕭步丹的《嶺南采藥錄》等；又有教材講義，如梁翰芬的《診斷學(xué)講義》、管澤球的《外科學(xué)講義》、盧朋著的《藥物學(xué)講義》、呂楚白的《兒科學(xué)講義》等等；更有學(xué)術(shù)期刊，如李仲守主編的《醫(yī)林一諤》、張階平主編的《杏林醫(yī)學(xué)》等。可以說，在編撰形式上，突破了原來經(jīng)學(xué)式研究的獨尊地位，開始從多種角度、多種思路對古典醫(yī)籍進行注解和闡述，并借鑒了近代其他學(xué)科講義的一些形式，編寫通俗教材或給原文加注釋，幫助學(xué)生加深對經(jīng)典著作的理解，作為入門閱讀之用。如謝澤霖與李近圣合編的《婦科學(xué)講義》，其中第一、二篇在所選錄的名家論述之后加上按語。如該書第二章第一節(jié)，《素問》曰：“天地溫和，則經(jīng)水安靜；天寒地凍，則經(jīng)水凝泣；天暑地?zé)幔瑒t經(jīng)水沸溢；卒風(fēng)暴起，則經(jīng)水波涌而隴起。”［5］之后緊跟按語：“按，經(jīng)水固有應(yīng)乎天氣之因，而亦能因天氣以為病，凡屬六所傷者，是外因也。”［5］又如廣東中醫(yī)藥專門學(xué)校的《西藥概要講義》，該書以賀氏治療學(xué)為底本擇要節(jié)錄，詳細論述了各種西藥的成分、用法、療效等等，還配有各類術(shù)語、藥物的英文名。學(xué)科門類，基礎(chǔ)臨床分類清晰
民國時期的嶺南中醫(yī)文獻在學(xué)科分類上大致可分為基礎(chǔ)、臨床、中藥、中西匯通等學(xué)科門類。基礎(chǔ)類又分為中醫(yī)基礎(chǔ)類及西醫(yī)基礎(chǔ)類，如盧朋著的《醫(yī)學(xué)史講義》、陳汝來的《生理學(xué)講義》、《病理學(xué)講義》、馬毅民的《衛(wèi)生學(xué)講義》等。臨床類分內(nèi)、外、婦、兒、五官、針灸等科，如內(nèi)科有高軒、陳任枚、劉赤選、鐘少桃等人分別編寫的《溫病學(xué)講義》、楊志仁的《內(nèi)科學(xué)講義》、陳汝來的《雜病學(xué)講義》、李光策、胡鏡文分別編寫的《金匱講義》等，外科有管澤球、巫達云分別編寫的《外科學(xué)講義》、管季耀的《傷科學(xué)講義》，婦科類有謝澤霖、李近圣、呂楚白、林國銘等分別編寫的《婦科學(xué)講義》，兒科有陳汝來的《兒科證治纂要》、呂楚白的《幼科要旨講義》、《兒科學(xué)講義》、古紹堯的《兒科學(xué)講義》，五官有古紹堯的《喉科學(xué)講義》、梁翰芬的《眼科講義》，針灸有周仲房、梁慕周分別編寫的《針灸學(xué)講義》。中藥方劑類有盧朋著為廣東中醫(yī)藥專門學(xué)校編寫的《藥物學(xué)》、《方劑學(xué)講義》，鄧鶴芝為廣州光漢中醫(yī)學(xué)校編寫的《方劑學(xué)講義》、以及黃悌君的《藥物學(xué)》、羅紹祥的《藥物學(xué)講義》。中西匯通類有《中西醫(yī)學(xué)比觀》、《中西醫(yī)學(xué)全書》等等。
隨著對疾病認識日漸深化，臨證經(jīng)驗的更加豐富，各科都有一些專門論述某些病種的著作問世，也使得教材分科更細。例如，兒科對麻疹、痘疹的診治有進一步的研究，如陳伯壇的《麻疹蠡言》、《痘疹學(xué)講義》、古紹堯的《痘疹證治》，外科對性病也有專論，如管澤球的《花柳學(xué)講義》，且各有自己的見解。
教材內(nèi)容，引進自然科學(xué)成果
民國時期的嶺南醫(yī)學(xué)文獻主張吸收西方醫(yī)學(xué)教育，用西醫(yī)學(xué)知識豐富自己的教材，不滿足于整理古籍文獻與臨證相結(jié)合的傳統(tǒng)教學(xué)方法，提倡中醫(yī)教材融會貫通中西學(xué)說。在教材的編寫上進行中西醫(yī)結(jié)合的嘗試，試圖溝通中西醫(yī)理。如張公讓的《中西醫(yī)學(xué)比觀》。由于歷史條件的限制，中醫(yī)學(xué)對人體結(jié)構(gòu)的認識比較粗疏，所以專門編撰了《全體學(xué)講義》，該書緒論中有說：“欲研究身體之構(gòu)造，須講全體學(xué)（又曰人體解剖學(xué)）；欲研究各部分之功用，須講生理學(xué)。此二科者，乃醫(yī)學(xué)之基礎(chǔ)也。”［6］其他諸如《西法診斷學(xué)講義》、《化學(xué)講義》、《生理學(xué)講義》等等，體現(xiàn)了民國時期嶺南中醫(yī)謀生存、圖發(fā)展的特點，并開始吸收和利用近代科學(xué)的成果和技術(shù)來補充及研究中醫(yī)。
【參考文獻】
1陳伯壇.讀過傷寒論·林清珊序［M］.廣州：廣東中醫(yī)藥專門學(xué)校印刷部印.
2盧朋著.藥物學(xué)講義·序［M］.廣州：廣東中醫(yī)藥專門學(xué)校印刷部印.
3管季耀.傷科學(xué)講義·序［M］.廣州：廣東中醫(yī)藥專門學(xué)校印刷部印.
4管季耀.傷科學(xué)講義·自序［M］.廣州：廣東中醫(yī)藥專門學(xué)校印刷部印.
一、醫(yī)學(xué)論文的評價標準
醫(yī)學(xué)論文的質(zhì)量同科研成果的評價要求一樣，看它是否具有科學(xué)性、先進性、獨創(chuàng)性和可行性。
1.科學(xué)性。是指研究設(shè)計細密周到；研究方法的科學(xué)合理；取得的數(shù)據(jù)真實可靠，符合統(tǒng)計學(xué)要求；研究所見經(jīng)得起反復(fù)驗證，研究結(jié)果實證充分；討論意見客觀、全面，結(jié)論中肯、清晰、分寸得當。
2.先進性。是指在相同學(xué)科或相同專題研究中能先人一步，走在了他人的前面。先進性的評價可區(qū)分為國際先進、國內(nèi)先進、系統(tǒng)或區(qū)域先進。不同等級的先進按不同的等級標準評定，一般是由主管行政部門或?qū)W術(shù)機構(gòu)有定于事先。對于醫(yī)學(xué)論文的先進性評價，通常組織有關(guān)專家評定，或公眾推選評定，常以優(yōu)秀論文或獲得某種成果獎項稱之。
3.獨創(chuàng)性。是指不是重復(fù)他人的勞動，而是發(fā)前人和今人之所未發(fā)，見前人今人之所未見，有獨到見解，有開創(chuàng)性發(fā)現(xiàn)，而不是第二次發(fā)現(xiàn)新大陸的人。
4.可行性。醫(yī)學(xué)科學(xué)是一門應(yīng)用科學(xué)。實踐性強是其突出特點。一切研究成果或醫(yī)學(xué)科學(xué)論文，都不能只停留于紙上談兵，而是要能應(yīng)用于實踐。因此，勿論是基礎(chǔ)理論研究或是應(yīng)用研究，歸根到底都必須具有可行性。可以肯定地認為，可行性是科學(xué)研究、科學(xué)論著的落腳點和歸宿。
二、醫(yī)學(xué)論文的選題過程
寫作醫(yī)學(xué)論文首先就是選題。選題指的是研究內(nèi)容，即探索什么問題？用什么方法去探索？它既是科研的起點、方向以及貫穿于整個科研程序中的主要思想，也是指導(dǎo)科研工作各項安排的主線。撰寫醫(yī)學(xué)論文選題是關(guān)鍵，往往有一些醫(yī)學(xué)工作者缺乏選題經(jīng)驗，在未經(jīng)檢索或只對手頭現(xiàn)有資料簡單查詢的情況下，就盲目確定選題，并且認為是首次報道，而實際上該課題早已有人做過，結(jié)果只是重復(fù)他人的實驗，造成大量人力、財力、物力和時間的浪費。選題一般是根據(jù)現(xiàn)實的可行性來選擇作者自己感興趣而又未見相關(guān)報道、未能解決的問題。
選題的方法很多，大致可從幾個方面選，如可從國家招標課題中選題，與國外學(xué)者合作，在實際工作中選題，從文獻中找靈感選題以及結(jié)合經(jīng)濟效益目標選題等。總之，選題要切合實際，力所能及，一般情況下醫(yī)學(xué)工作者都在實際工作中碰到問題而設(shè)法解決它，這樣更具有現(xiàn)實意義。
三、醫(yī)學(xué)論文寫作與醫(yī)學(xué)文獻信息檢索的關(guān)系
1.及時了解研究內(nèi)容的發(fā)展狀況。在搞科研、撰寫醫(yī)學(xué)論文過程中，必須及時、準確了解該課題的歷史與現(xiàn)狀及發(fā)展動態(tài)，了解有關(guān)細節(jié)問題 要做到博覽群書，特別強調(diào)的是學(xué)會利用計算機進行文獻檢索。了解到哪些人或機構(gòu)對該課題研究到何種程度，才能最大限度地掌握該課題的全部知識。通過醫(yī)學(xué)文獻信息檢索可獲得大量同類研究的大量相關(guān)報道，從中可吸收有益的啟示或參考數(shù)據(jù)。掌握大量有關(guān)信息，有助于縮短科研周期，或得到更多、更有價值的論證依據(jù)。
2.避免重復(fù)研究與重復(fù)報道。在現(xiàn)代通信條件和網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下，醫(yī)學(xué)界存在的問題為一切研究者所共知。因此，相同課題的探索會有相當多的人同時在進行。醫(yī)學(xué)論文同科研選題、立項一樣，必須通過醫(yī)學(xué)文獻信息檢索（或稱查新、預(yù)查新）掌握國內(nèi)外同類研究的動態(tài)、進展。如發(fā)現(xiàn)同類研究已有報道，則應(yīng)中止該項研究或重新確定起點。事實證明，科研重復(fù)率高和論著步他人后塵的數(shù)量日趨增多，關(guān)鍵是對醫(yī)學(xué)文獻檢索不夠重視或檢索質(zhì)量欠佳。
3.醫(yī)學(xué)文獻信息檢索有助于醫(yī)學(xué)研究和醫(yī)學(xué)論文質(zhì)量的提高。評價科研成果和醫(yī)學(xué)論文價值的依據(jù)，一是內(nèi)容質(zhì)量是否勝人一籌，二是發(fā)表時間是否先人一步，三是同類課題是否有高人一籌之處，這些問題是通過對大量文獻信息的比較、分析才能作出評價。而要獲得大量對比資料，則需要通過文獻信息檢索才能獲得。
四、醫(yī)學(xué)文獻檢索的方法
科技文獻資料的形式多種多樣，主要包括：期刊、圖書、報紙、科技報告、會議文獻、專利文獻等lO大類。其中期刊和圖書的種類和數(shù)量最多，在科技工作中應(yīng)用也最廣泛。
1.利用圖書館館藏檢索。
2.利用檢索工具書檢索。
3.利用計算機檢索文獻。
五、文獻檢索的步驟
1.分析研究課題。這是文獻檢索最關(guān)鍵的一步。在文獻檢索前，首先要了解該課題的性質(zhì)是什么，學(xué)科專業(yè)范圍是什么，所需的文獻類型，要求的文種、年代的限定、課題的關(guān)鍵詞等等，了解國外該課題的現(xiàn)狀、水平、動態(tài)以及存在的問題，然后根據(jù)課題研究的特點和檢索要求制定檢索策略。
2.選擇檢索工具，確定檢索方法。選擇哪些檢索工具進行查找，這直接與檢索效率有關(guān)。一般對檢索工具的要求是：收錄文獻資料的專業(yè)廣、類型齊全、數(shù)量大、報道速度快、文摘詳細，并附有各種索引。要注意專業(yè)對口，文獻類型對口，語種熟悉，在檢索時，既要選擇專業(yè)性檢索工具，也要考慮使用綜合性檢索工具，以獲得滿意的查全率。
3.確定檢索途徑，取決于檢索課題的要求和已掌握的情況。
4.查找文獻線索，查找文獻線索就是查找所需文獻的處出或文獻來源。確定檢索途徑之后，根據(jù)檢索標志，如分類號、主題詞、著者名等，通過有關(guān)索引來進行具體檢索。因為收入檢索工具的不是文獻原文，而是文摘、篇名、著者名等，因此，檢索的直接結(jié)果是文獻的線索。
5.索取原始文獻。醫(yī)學(xué)論文是傳播醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新成果的最有效形式，而文獻資料的檢索和利用是確保論文創(chuàng)新性的關(guān)鍵。在當今信息社會中，醫(yī)學(xué)工作者應(yīng)了解和掌握檢索文獻資料的基本原理和方法，善于利用社會各種信息服務(wù)資源查找文獻資料，而安于信息閉塞、甘于閉門造車的現(xiàn)象應(yīng)為智者所不取。
參考文獻：
[1]王東升. 論2l世紀圖書館發(fā)展的社會
化特征[J]. 大學(xué)圖書館學(xué)報，2001，（3）：
教學(xué)過程中經(jīng)典理論教學(xué)與專題討論課教學(xué)這兩條主線需要相互配合，相得彰宜。因此，對于文獻專題的選則應(yīng)當把握三個原則：所選文獻專題確系當今醫(yī)學(xué)、生命科學(xué)研究領(lǐng)域的前沿與熱點問題（高于課本）；專題與經(jīng)典理論相聯(lián)系（不脫離課本）；專題內(nèi)容為教學(xué)過程中學(xué)生興趣較濃、質(zhì)疑較多而課本講授深度有限的內(nèi)容（符合學(xué)生興趣）。在一門課程教學(xué)的具體實施中，根據(jù)以上三個原則，由教學(xué)組全體教師共同擬定4-5個文獻專題，而后在國際權(quán)威科學(xué)雜志如《自然》、《科學(xué)》及《細胞》上就每一個專題選擇近年來發(fā)表的5篇文獻，并指定各專題的輔導(dǎo)教師。文獻內(nèi)容以能夠體現(xiàn)該專題重要科學(xué)概念、里程碑式科學(xué)發(fā)現(xiàn)及先進的研究技術(shù)方法為標準。文獻選定后，由學(xué)生依據(jù)自身興趣自主選擇，就某一專題形成興趣小組。經(jīng)過一段時期的分組學(xué)習(xí)及教師輔導(dǎo)，最終由每個小組推選兩名報告人，在本專題內(nèi)選定兩篇精讀文獻，以科研論文討論的形式進行學(xué)生課堂匯報。例如在《分子遺傳學(xué)》的理論教學(xué)中，講授了“表觀遺傳學(xué)”內(nèi)容，但囿于課本內(nèi)容的深度及課時數(shù)，僅介紹了其基本概念和發(fā)展簡史。然而，學(xué)生在課后提問中表現(xiàn)出強烈興趣，該專題也無疑是當今生命科學(xué)研究領(lǐng)域的熱點研究問題。
2學(xué)生課堂匯報
學(xué)生課堂匯報安排在復(fù)習(xí)指導(dǎo)課之前1-2周，讓學(xué)生在結(jié)束文獻精讀訓(xùn)練后，轉(zhuǎn)而全身心投入復(fù)習(xí)考試過程。匯報課由主講教師主持，學(xué)生代表依次上臺，以幻燈為輔助進行匯報陳述，教研室主任、教授及教學(xué)組全體教師共同參與討論，并給予點評。以上述表觀遺傳學(xué)文章為例，學(xué)生代表先介紹了完成該研究工作的美國研究小組，而后介紹了與課題密切相關(guān)的研究背景：組蛋白（Histone，H）泛素化與組蛋白甲基化，與理論課上講授的基本概念密切相關(guān)。作者在《分子遺傳學(xué)》的DNA結(jié)構(gòu)中講過，一個核小體由兩個H2A，兩個H2B，兩個H3，兩個H4組成的八聚體和147個堿基（bp）纏繞在外面的DNA組成。在哺乳動物基因組中，組成核小體的組蛋白游離在外的N－端可以受到乙酰化，甲基化，磷酸化，泛素化等修飾，從而影響基因的轉(zhuǎn)錄活性。而本篇文獻則重點討論H2B泛素化與H3甲基化之間的關(guān)系。在對研究結(jié)果的講解中，學(xué)生用逐步深入的科學(xué)問題作為邏輯主線，體現(xiàn)出文章作者的科學(xué)研究思路。作者首先根據(jù)H2B泛素化影響H3甲基化這一保守的生物現(xiàn)象，提出了三種假說：①調(diào)節(jié)泛素化的Rad6復(fù)合物可影響調(diào)節(jié)甲基化的COMPASS復(fù)合物中Set1組分的活性；②Rad6復(fù)合物可影響COMPASS復(fù)合物中其它組分的活性；③Rad6復(fù)合物影響COMPASS復(fù)合物中各組分的組裝、穩(wěn)定性及活性。而后，作者采用酵母Rad6突變體與野生型相對照，利用色譜分析、蛋白雙向電泳、染色質(zhì)免疫共沉淀等生物技術(shù)，對三種假說依次進行驗證和排除，最終揭示Rad6復(fù)合物通過影響COMPASS復(fù)合物中Csp35這一關(guān)鍵組分與染色質(zhì)的結(jié)合，實現(xiàn)H2B泛素化對H3甲基化的調(diào)控作用。通過文獻精讀，學(xué)生從表觀遺傳學(xué)的基本概念（如組蛋白甲基化、泛素化）出發(fā)，進入到基本而又深刻的科學(xué)問題，了解到上述確切的科學(xué)研究結(jié)論，以及尋找科學(xué)結(jié)論所需的生物技術(shù)方法。這個學(xué)習(xí)過程，在引申了經(jīng)典理論知識的同時，教會了學(xué)生自主學(xué)習(xí)前沿知識的方法，有效地培養(yǎng)了本科學(xué)生的科學(xué)研究素質(zhì)。
3文獻討論、點評
在文獻討論過程中，鼓勵學(xué)生最大限度的發(fā)揮主動性與創(chuàng)造力，發(fā)表自己的見解。以上述表觀遺傳學(xué)文章為例，H2B泛素化對于H3甲基化的影響不僅存在于第4位賴氨酸上（H3K4），也存在于第79位賴氨酸上，而該文獻的研究對象僅限于前者。有學(xué)生在完成文獻精讀后，就H2B泛素化對H3K79甲基化的影響機制提出了自己的假說。教師對于有獨到見解，甚至能提出假說的學(xué)生給予高度贊揚，并鼓勵其撰寫科學(xué)假說論文，進一步鍛煉自己的科研素質(zhì)。在每一名學(xué)生的匯報及討論結(jié)束后，教研室主任、教授給予點評，在肯定其優(yōu)點的同時指出存在的問題和不足。問題通常表現(xiàn)在背景知識介紹不充分、邏輯主線不明晰、以及研究方法講解不清等方面。
4結(jié)語
【中圖分類號】H 152.3
【文章編號】1000-9817(2007)06-0573-02
【關(guān)鍵詞】 論文，學(xué)術(shù)；醫(yī)學(xué)；期刊
醫(yī)學(xué)論文是作者科研成果的總結(jié)，凝聚著作者辛勤的勞動，是智慧的結(jié)晶 。但是不少作者對如何有效的自己的科研成果不夠重視，對期刊性質(zhì)也不夠了解，結(jié)果 往往將科研成果在一些缺乏影響力的刊物上，甚至是非法期刊，導(dǎo)致科研成果未能有效 得到、推廣，也給自己的科研成果鑒定帶來了明顯的負面影響。筆者在工作中常常與 各種醫(yī)學(xué)期刊打交道，對我國醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)期刊、提高投稿命中率以及科研成果的有效有著 自己的一些體會，現(xiàn)就論文投稿的價值取向探討如下。
1了解期刊特點
1.1識別非法期刊特點 非法期刊簡單的說，是指違反國家、地區(qū)新聞出版 條例、法規(guī)的期刊。國家新聞出版總署與掃黃打非辦先后公布了數(shù)批非法假冒期刊，這些非 法期刊以醫(yī)學(xué)類占較大比例。非法期刊[1]往往具有錄用率高、發(fā)表 快、不能開具正規(guī)發(fā)票等特點。根據(jù)國家新聞出版總署《期刊出版管理條例》中的相關(guān)原 則，非法期刊大致有以下幾種。
1.1.1境外期刊 國內(nèi)出版的非法境外期刊主要來自香港，其主辦單位有“ 中華XX學(xué)會”、“國際XX出版集團”、“中華國際XX會”等。它們在香港注冊，卻主 要在大陸地區(qū)非法征稿、 出版。這類期刊在國際上沒有任何影響力，專門以有償發(fā)表為目的。
1.1.2刊號嚴重錯誤或杜撰刊號的期刊 公開發(fā)行的合法期刊必須同時具備 國際標準連續(xù)出版物號(ISSN)和國內(nèi)統(tǒng)一連續(xù)出版物號(CN)。二者缺一即可判斷為非法期刊 。非法期刊的2種刊號往往都是杜撰出來的。
1.1.3合法期刊制造的非法期刊 這主要是指正規(guī)期刊在正刊之外辦的增刊 、專刊、專輯等。《期刊出版管理條例》三十四條規(guī)定：一種期刊每年可出版2期增刊，但 必須獲得許可 和增刊準印號，其開本必須和正刊一致，并且要在封面上標明“增刊”字樣。但是，不少合 法期刊每年都出數(shù)本增刊，增刊規(guī)模遠超正刊，比正刊厚得多，且往往未獲得增刊許可證。 增刊發(fā)表的論文與正刊相比，往往質(zhì)量不高，多不被評審機構(gòu)認同。
1.1.4非學(xué)術(shù)期刊辦的學(xué)術(shù)版 例如科普雜志辦的學(xué)術(shù)版。這類刊物以有償 發(fā)表為主，但往往沒有得到期刊主管部門的批準，而是悄悄辦的額外期刊，也不隨原刊一 同發(fā)行，其目的是向的作者收取版面費。這類期刊也屬于非法期刊。
1.2投稿基本對象：核心期刊
1.2.1國內(nèi)核心期刊 在醫(yī)學(xué)界，國內(nèi)的核心期刊主要是指北京大學(xué)圖 書館研制的“中國中文核心期刊”與國家科技部的“中國科技論文統(tǒng)計源期刊”（中國科技 核心期刊）中的相關(guān)期刊[2]。前者每4 a評選1次，有效期為4 a，2004年版 共評出醫(yī)學(xué)類核心期刊222種。但不收錄非中文版的醫(yī)學(xué)期刊。后者每3 a評選1次，有效期 3 a，期刊的語言不限。兩者既有一定重復(fù)性，又有互補性，結(jié)合使用，就基本囊括了國內(nèi) 較權(quán)威的醫(yī)學(xué)期刊。核心期刊是作者投稿最主要的對象，其目錄網(wǎng)上容易檢索，作者按照核 心期刊目錄尋找投稿對象，可以有效避免非法期刊的發(fā)表，并保證成果的有效。
1.2.2國外核心期刊 醫(yī)學(xué)類的國外核心期刊主要是指進入 了《科學(xué)引文索引》（SCI）、《醫(yī)學(xué)索引》（Medline）的期刊[3-4]。包括國外 期刊以及部分英文版的國內(nèi)期刊，其權(quán)威性往往要比國內(nèi)核心期刊評價機構(gòu)評出的核心期刊 強得多。
2期刊性質(zhì)與投稿優(yōu)先原則
2.1國外期刊與國內(nèi)期刊的選擇
2.1.1國外期刊 國外期刊主要以英文形式出現(xiàn)，在這類期刊上有助于研 究成果的國際交流，而且國外期刊不少都是SCI，Medline等著名檢索源期刊，國內(nèi)作者向它 們投稿也主要是出于這樣的考慮。國外期刊的優(yōu)勢還體現(xiàn)在出版周期相對國 內(nèi)期刊短、影響因子高等[5-6]。快速發(fā)表無疑有助于論文中科研成果的及時 與著作權(quán)的保護 。國外期刊自然屬于境外期刊，大都沒有在中國大陸地區(qū)登記發(fā)行，但是由于其期刊收錄于 國際著名檢索機構(gòu)，國際影響力大，所以國內(nèi)是認同的。讓自己的論文產(chǎn)生國際影響力是每 個科技作者所追求的，論文在國際權(quán)威期刊的發(fā)表往往是對作者科研成果最好的肯定。
2.1.2國內(nèi)期刊 國內(nèi)期刊以中文為主，其影響范圍通常是國內(nèi)。一些在國 內(nèi)領(lǐng)先的成果或不便于翻譯成外文的論文往往都選在國內(nèi)期刊發(fā)表；國內(nèi)期刊出版周期往 往較長，尤其是雙月刊、季刊等。但不少期刊的英文摘要是被國際一些知名數(shù)據(jù)庫收錄，也 有利于提高論文的國際影響力。同時一些國內(nèi)出版的英文版醫(yī)學(xué)期刊，如《中華醫(yī)學(xué)雜 志》英文版、《世界胃腸病學(xué)雜志》等就被SCI收錄，同樣具有很好的國際影響力。
2.2綜合性期刊與專業(yè)期刊的選擇
2.2.1同等級別下的優(yōu)先原則 綜合性醫(yī)學(xué)期刊和專業(yè)性強的期刊在同是核心期刊 的情況下，優(yōu)先的原則為：首先比較二者的影響因子，如綜合期刊影響因子明顯高于專業(yè)期 刊，則選擇綜合期刊發(fā)表；如綜合期刊影響因子較專業(yè)期刊沒有明顯的優(yōu)勢，甚至不如專業(yè) 期刊的，則優(yōu)先選擇專業(yè)期刊發(fā)表；如二者都不是核心期刊，則專業(yè)期刊優(yōu)先。
2.2.2不同級別下優(yōu)先原則 如綜合期刊是核心期刊，而專業(yè)期刊不是核心 期刊，其優(yōu)先原則為：一般論文選擇綜合期刊發(fā)表，如是課題來源的論文，因涉及成果的鑒 定，專業(yè)期刊的發(fā)表將使研究成果更有說服力，故可考慮專業(yè)期刊優(yōu)先。
2.3不同管屬范圍期刊的選擇
2.3.1期刊的管屬劃分 隨著核心期刊概念的提出和廣泛運用，學(xué)術(shù)期刊已經(jīng)沒有 區(qū)分國家級和省級的必要了。以期刊的管屬范圍來看，可以分為：(1)由國家政府主管、主 辦， 或是國家級學(xué)會、協(xié)會主辦的期刊；(2)由省級政府或?qū)W會、協(xié)會主管、主辦的期刊，刊名 常帶有所在地的地名。
2.3.2優(yōu)先原則 (1)進入國際數(shù)據(jù)庫者優(yōu)先。如論文有英文摘要，則有必 要考慮這點，以增加論文國際影響力的機會。國際數(shù)據(jù)庫通常是指《美國化學(xué)文摘數(shù)據(jù)庫》 （CA）、荷蘭《醫(yī)學(xué)文摘庫》(EM）等。(2)辦刊質(zhì)量的優(yōu)先。被選期刊如都未進入國際數(shù)據(jù) 庫的，選擇時可以從期刊創(chuàng)辦時間、期刊出版周期、費用、期刊裝幀印刷質(zhì)量、被 國內(nèi)數(shù)據(jù)庫收錄情況等方面考慮，辦刊質(zhì)量高者具優(yōu)先權(quán)。
2.4其他優(yōu)先原則
2.4.1發(fā)表費用少者優(yōu)先 不同期刊收費標準不一樣，本著節(jié)省科研經(jīng)費的原則， 作者宜優(yōu)先選擇沒有審稿費、發(fā)表費用低廉的期刊。目前，免費的期刊很少，大都 是 要收取版面費的，但是仍有一些醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)期刊是不向作者收取任何費用的。還有不少期刊 是免收作者審稿費的。
2.4.2本行業(yè)主辦的期刊優(yōu)先 例如作者為某學(xué)會的會員、委員的，投本 學(xué)會的期刊往往在同等條件下具有優(yōu)先權(quán)。中華醫(yī)學(xué)會的會員在投中華醫(yī)學(xué)會系列期刊 時享有審稿費減半的優(yōu)惠；《人民軍醫(yī)》雜志規(guī)定不向部隊、武警作者收取任何費用等；還 有期刊協(xié)辦單位作者的稿件往往具有優(yōu)先發(fā)表的權(quán)利。
2.4.3基金論文優(yōu)先原則 更多的期刊很歡迎各種基金論文，規(guī)定省部級、 國家級課題論文具有各種優(yōu)先發(fā)表權(quán)，可通過“綠色通道”快速發(fā)表。所以，凡屬課題論文 的可以向一些高質(zhì)量的期刊投送。
2.4.4發(fā)表周期優(yōu)先原則 作者投稿時了解期刊的發(fā)表周期是一個非常關(guān)鍵 的環(huán)節(jié)。國內(nèi)期刊的發(fā)表周期一般順序為周刊
總之，醫(yī)學(xué)論文作者應(yīng)重視論文的發(fā)表質(zhì)量，明確的目的與價值取向，掌握豐富的 期刊情報信息，對于提高的有效性、科學(xué)性意義重大。
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