時(shí)間：2022-10-28 00:40:29
序論：在您撰寫(xiě)高血壓自我管理總結(jié)時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開(kāi)闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
【關(guān)鍵詞】自我管理；高血壓；防治；慢性病社區(qū)
隨著社會(huì)的發(fā)展，人們生活飲食習(xí)慣的改變，高血壓近年來(lái)發(fā)病率居高不下。其為心血管系統(tǒng)疾病中最為常見(jiàn)、多發(fā)的，危害極大，給家庭帶來(lái)巨大的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，危害患者的生命健康。因其治療具有慢性長(zhǎng)期性，僅靠醫(yī)院治療是不夠的，社區(qū)醫(yī)院作為醫(yī)療基層第一線，肩負(fù)著知識(shí)教育、監(jiān)督管理、防治宣傳的任務(wù)[1]。本文抽選社區(qū)高血壓患者150例，探討自我管理模式防治高血壓療效，對(duì)比統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料隨機(jī)抽選某社區(qū)高血壓患者150例，采用隨機(jī)自愿的原則，將患者分為兩組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)防治模式，實(shí)驗(yàn)組則強(qiáng)調(diào)高血壓防治以自我管理為主的模式，人數(shù)分別為81例、69例；其中年齡39-79歲，平均（45.4±3.4）歲；對(duì)照組病程在2-10年的39例、10年以上的42例，實(shí)驗(yàn)組病程在2-10年的31例、10年以上的38例，兩組患者入院時(shí)在年齡、病情和性別上差異（P>0.05）無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2管理方法①對(duì)照組：以社區(qū)為中心，社區(qū)醫(yī)院對(duì)高血壓患者建檔分級(jí)，對(duì)其進(jìn)行健康管理教育，干預(yù)日常飲食運(yùn)動(dòng)，監(jiān)督用藥治療，并每日提供血壓免費(fèi)監(jiān)測(cè)。②實(shí)驗(yàn)組：以自我管理為主，社區(qū)干預(yù)為輔。社區(qū)醫(yī)護(hù)人員固定講座時(shí)間，定期對(duì)高血壓患者進(jìn)行知識(shí)宣傳，使其充分了解高血壓自我防治的方法手段。然后制定自我防治管理規(guī)劃，堅(jiān)持每天自行搭配合理飲食；每周堅(jiān)持適度的自我鍛煉；控制自己的生活習(xí)慣，規(guī)律生活作息；自行購(gòu)買家庭血壓計(jì)監(jiān)測(cè)血壓，按時(shí)服藥。采用不同模式實(shí)驗(yàn)一年以后，將統(tǒng)計(jì)資料對(duì)比分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)效果。
1.3高血壓控制率計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)血壓達(dá)標(biāo)人數(shù)/本組高血壓總?cè)藬?shù)×100%，（在不同時(shí)間段，同一個(gè)高血壓病人本年內(nèi)測(cè)量的血壓值有70%以上控制在140/90mmHg以下范圍即為血壓達(dá)標(biāo)）。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)分析是采用SPSS13.0軟件，計(jì)量資料以（χ±s）表示，采用x2檢驗(yàn)，P
【關(guān)鍵詞】社區(qū)；高血壓，自我管理
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309258文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-5074-02
為了幫助社區(qū)高血壓患者提高自我管理的能力，更有效地控制血壓，牌樓社區(qū)在以往社區(qū)高血壓規(guī)范化管理的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化高血壓自我管理，探討出了一套有效可行的規(guī)范化管理社區(qū)高血壓的方法，現(xiàn)對(duì)實(shí)施情況進(jìn)行總結(jié)。
1資料與方法
11資料來(lái)源選擇2012年3月至2013年2月在原有社區(qū)高血壓規(guī)范化管理的患者中，自愿加入高血壓自我管理小組的100名患者作為研究對(duì)象，其中男35人，女65人，年齡在55-78歲，平均年齡65±106歲。
12方法將100名小組組員按照所屬居委會(huì)分成5個(gè)小組，每個(gè)小組20人，由居委會(huì)提供活動(dòng)場(chǎng)所，其中組長(zhǎng)一名負(fù)責(zé)組織組員參加各種形式的自我管理活動(dòng)，指導(dǎo)醫(yī)生1名，負(fù)責(zé)小組組員自我管理理論和技能的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括自我管理概述，個(gè)人計(jì)劃的制訂，高血壓相關(guān)知識(shí)等。小組每月活動(dòng)2次，每次1-2小時(shí)，活動(dòng)形式多樣，有講課，討論，咨詢，技能演示，知識(shí)問(wèn)答，談心交流等。每組有一本管理臺(tái)賬，記錄小組工作開(kāi)展情況，使各個(gè)小組自我管理工作規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)化。每個(gè)組員都有一本高血壓自我管理個(gè)人活動(dòng)記錄本，內(nèi)容有知情同意書(shū)，基本情況，參加前后知識(shí)和行為調(diào)查問(wèn)卷，個(gè)人計(jì)劃制定，每月測(cè)量2次血壓記錄，用鹽、用油記錄，身體活動(dòng)記錄，體重測(cè)量記錄，向他人傳播高血壓知識(shí)記錄和指導(dǎo)醫(yī)師對(duì)組員自我管理水平評(píng)價(jià)記錄，每次活動(dòng)要求組員完整填寫(xiě)個(gè)人記錄本，患者每一季度按時(shí)將記錄本上交，指導(dǎo)醫(yī)生查閱，根據(jù)指導(dǎo)醫(yī)生提出存在的問(wèn)題和指導(dǎo)建議進(jìn)行修正。
2結(jié)果
21強(qiáng)化管理前后高血壓相關(guān)知識(shí)情況，強(qiáng)化自我管理，加強(qiáng)自我管理小組活動(dòng)，一年后患者的高血壓相關(guān)知識(shí)知曉率有顯著性提高。對(duì)高血壓的診斷、危險(xiǎn)因素、并發(fā)癥以及治療的認(rèn)識(shí)比管理前分別提高了54%、46%、68%、68%。前后對(duì)比均有顯著差異（P
22強(qiáng)化自我管理前后高血壓自我管理行為情況，管理后飲食控制、服藥依從性、情緒管理、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、自測(cè)血壓比管理前分別提高了51%、44%、30%、46%、62%。前后對(duì)比均有顯著差異（P
23強(qiáng)化自我管理前后高血壓變化情況，強(qiáng)化自我管理前后患者平均收縮壓，舒張壓分別為（1411±1426）mmhg/（852±83）mmhg，和（1324±132）mmhg/（771±72）mmgh，管理前后均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P
3討論
高血壓是可以預(yù)防和控制的疾病，降低高血壓患者的血壓水平可明顯減少腦卒中和心臟病事件，顯著改善患者的生存質(zhì)量[1]，為了降低社區(qū)高血壓患者的血壓水平，國(guó)家已對(duì)社區(qū)高血壓患者進(jìn)行規(guī)范的管理納入國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目管理。雖然有報(bào)導(dǎo)通過(guò)對(duì)高血壓患者進(jìn)行規(guī)范化管理，提高了高血壓控制率達(dá)到48%[2]，與本研究強(qiáng)化高血壓自我管理前規(guī)范化管理的高血壓控制率45%相近，但仍然較低。許多高血壓防治研究社區(qū)的人群中，高血壓控制率已達(dá)到60%以上[1]，但是由于社區(qū)醫(yī)生嚴(yán)重缺乏，公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)相對(duì)不足，是否能夠推廣值得商榷。本研究在社區(qū)高血壓規(guī)范化管理的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化自我管理，加強(qiáng)自我管理小組活動(dòng)，活動(dòng)通過(guò)對(duì)患者高血壓自我管理理論和和技能培訓(xùn)，患者互助，醫(yī)患交流等，保障了患者能全面地掌握高血壓相關(guān)知識(shí)，高血壓相關(guān)知識(shí)知曉率提高到95%，并保證患者將所學(xué)知識(shí)能化為自我管理，從而喚起患者自覺(jué)關(guān)注自身健康，自覺(jué)從醫(yī)，自覺(jué)改善不良的生活方式，充分調(diào)動(dòng)和發(fā)揮患者自我管理的主動(dòng)性和自覺(jué)性，由被動(dòng)管理變主動(dòng)自我管理，自我管理行為形成率達(dá)到908%，從而有效地降低血壓水平，使高血壓控制率達(dá)到76%。所以強(qiáng)化社區(qū)高血壓患者的自我管理，加強(qiáng)自我管理小組活動(dòng)，是降壓社區(qū)高血壓規(guī)范化管理患者血壓水平，提高高血壓控制率切實(shí)可行的方法
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】 自我管理模式； 高血壓； 血壓控制率； 健康情況
目前，為了提高對(duì)冠心病、腦卒中等高發(fā)病的控制和預(yù)防，對(duì)于高血壓病的管理已經(jīng)成為了許多專家學(xué)者的主要研究課題，對(duì)于高血壓病的管理方式，目前多選擇倚靠醫(yī)務(wù)人員所執(zhí)行的常規(guī)三級(jí)管理模式，雖然具有一定效果，但對(duì)于社區(qū)資源的利用度十分缺乏，且不能夠激發(fā)患者的積極參與性，因此需要做大力的改進(jìn)，有部分研究者嘗試使用一些較新的高血壓管理模式，但還缺乏較扎實(shí)的研究數(shù)據(jù)[1-2]?？梢哉f(shuō)，高血壓病需要時(shí)刻保持良好健康的生活方式，且必須終身堅(jiān)持，因此選擇使用于醫(yī)生指導(dǎo)下的自我照顧模式就十分適合高血壓病的日常性管理，必須以患者自身為主，積極調(diào)動(dòng)其潛能，于醫(yī)生的協(xié)助下實(shí)現(xiàn)自我管理的有效模式，為了更好地探討這種管理方法，筆者于2011年9月-2012年8月對(duì)清遠(yuǎn)社區(qū)60例高血壓患者實(shí)施了自我管理模式，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本文選擇2011年9月-2012年8月清遠(yuǎn)社區(qū)高血壓患者共60例設(shè)為研究組，并選擇2010年8月-2011年8月收治的102例高血壓患者作為對(duì)照組。入選標(biāo)準(zhǔn)：有高血壓醫(yī)療記錄，且為在清遠(yuǎn)社區(qū)的高血壓患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神異常者予以排除；高血壓且伴有其他腫瘤疾病，且在半年內(nèi)有過(guò)化療史予以排除，伴有嚴(yán)重軀體功能損傷的中風(fēng)患者需排除。研究組男42例，女18例，年齡34～78歲，平均（67.23±8.23）歲，收縮壓（145.89±13.85）mm hg，舒張壓（86.54±9.21）mm hg，文化程度方面，小學(xué)25例，中學(xué)18例，大學(xué)17例；對(duì)照組男62例，女40例，年齡35～80歲，平均（68.6±9.31）歲，收縮壓（145.66±14.25）mm hg，舒張壓為（88.30±10.12）mm hg，文化程度方面，小學(xué)33例，中學(xué)54例，大學(xué)15例，兩組患者在年齡、性別比例以及文化程度方面相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），有可比性。
1.2 治療方法 兩組均通過(guò)宣傳單以及居委衛(wèi)生干部進(jìn)行宣傳等手段對(duì)社區(qū)患者進(jìn)行動(dòng)員，并采取基線調(diào)查，將自愿參加的患者進(jìn)行登記，對(duì)102例患者采取常規(guī)的管理模式，對(duì)60例患者實(shí)施自我管理模式，自我管理模式主要包括兩部分，其一為患者的自我管理健康教育課程；其二為醫(yī)生對(duì)患者的支持，具體為：（1）課程時(shí)間為6次，一周一次，連續(xù)6周內(nèi)授課完成，其中內(nèi)容主要包括如何處理緊張等負(fù)面情緒、認(rèn)識(shí)高血壓疾病、自我管理的概述以及增強(qiáng)自信方法、放松以及與人交流的技巧、膳食學(xué)習(xí)、疲勞的自我管理、體重的控制以及戒煙、合理用藥、自我監(jiān)測(cè)血壓等，將以上等內(nèi)容編輯成冊(cè)，作為閱讀教材，必須要滿足人手一冊(cè)，授課的具體方式為志愿參與的醫(yī)生，以小組形式進(jìn)行授課，在6周課程學(xué)習(xí)后，要定期組織活動(dòng)驗(yàn)證學(xué)習(xí)內(nèi)容。（2）醫(yī)生對(duì)患者的支持，社區(qū)需要具體為高血壓自我管理小組提供一名醫(yī)生，作為支持自我管理的老師，提供其聯(lián)系方式，為了能夠更好地支持患者的自我管理，參與支持的醫(yī)生需要提前接受有關(guān)自我管理模式的培訓(xùn)。（3）實(shí)施模式分析，學(xué)習(xí)成功實(shí)施了自我管理模式的部分社區(qū)，以這些社區(qū)作為借鑒對(duì)象，學(xué)習(xí)期采用的參與型實(shí)施模式，即為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與街道、中心以及研究者三方面共同參與模式，街道需要將此模式歸納入衛(wèi)生科的日常工作中去，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心則需將此歸納如衛(wèi)生服務(wù)的例行工作中，大家各自發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，分工要明確，最終完成自我管理模式的整個(gè)過(guò)程。
1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 健康狀況的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)可依據(jù)慢性病自我管理研究測(cè)量表[3]，參考其評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，而血壓控制率應(yīng)以
收縮壓小于140 mm hg以及舒張壓小于90 mm hg為準(zhǔn)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用pems 3.1軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，p<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 對(duì)兩組實(shí)施管理模式后的健康狀況進(jìn)行比較分析，結(jié)果顯示研究組的健康自評(píng)分?jǐn)?shù)、疲勞以及情緒低落分?jǐn)?shù)均要優(yōu)于對(duì)照組（p<0.05）。具體見(jiàn)表1。
2.2 兩組在實(shí)施管理模式后，研究組的收縮壓與舒張壓的平均下降值均要高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），見(jiàn)表2。
2.3 兩組實(shí)施管理6個(gè)月后的血壓控制率比較，研究組32例血壓得以控制，血壓控制率為53.33%，對(duì)照組30例血壓得以控制，血壓控制率為29.41%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=31.504，p<0.05）。
3 討論
倚靠醫(yī)務(wù)人員所執(zhí)行的常規(guī)管理模式，其不具有廣泛的覆蓋性[4-5]，這是因?yàn)榛几哐獕翰〉娜巳狠^多，而卻不具有足夠的專業(yè)人員，且對(duì)于高血壓的管理，尤其重視非藥物的一些相關(guān)措施，如自我的血壓監(jiān)測(cè)、生活行為方式等，完全依靠醫(yī)生是不現(xiàn)實(shí)的，而自我管理模式，則為在醫(yī)生的支持協(xié)助下，患者自身承擔(dān)一定的治療與預(yù)防模式，此種模式注重醫(yī)生與患者自身參與，挖掘患者潛能，非常適于終身的管理。目的：對(duì)清遠(yuǎn)社區(qū)高血壓患者實(shí)施自我管理模式，評(píng)價(jià)實(shí)施后對(duì)血壓控制及健康的影響。方法：選取2011年9月-2012年8月自愿參加該實(shí)驗(yàn)研究的高血壓患者共60例（研究組），給予實(shí)施自我管理模式，另選擇2010年8月-2011年8月收治的102例高血壓患者（對(duì)照組）給予健康講座管理模式（常規(guī)管理模式），通過(guò)6個(gè)月的實(shí)施后，對(duì)兩組患者血壓控制及健康情況進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：研究組的健康狀況包括情緒等要顯著優(yōu)于對(duì)照組（p<0.05），血壓控制方面，研究組收縮壓比對(duì)照組多降低10.74 mm hg，而舒張壓多降低了2.20 mm hg，兩組的血壓控制率相比，研究組要顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：對(duì)高血壓患者實(shí)施自我管理模式，較傳統(tǒng)的常規(guī)管理模式更加優(yōu)越，在改善健康狀況以及血壓控制方面效果更佳，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】 自我管理模式； 高血壓； 血壓控制率； 健康情況
目前，為了提高對(duì)冠心病、腦卒中等高發(fā)病的控制和預(yù)防，對(duì)于高血壓病的管理已經(jīng)成為了許多專家學(xué)者的主要研究課題，對(duì)于高血壓病的管理方式，目前多選擇倚靠醫(yī)務(wù)人員所執(zhí)行的常規(guī)三級(jí)管理模式，雖然具有一定效果，但對(duì)于社區(qū)資源的利用度十分缺乏，且不能夠激發(fā)患者的積極參與性，因此需要做大力的改進(jìn)，有部分研究者嘗試使用一些較新的高血壓管理模式，但還缺乏較扎實(shí)的研究數(shù)據(jù)[1-2]。可以說(shuō)，高血壓病需要時(shí)刻保持良好健康的生活方式，且必須終身堅(jiān)持，因此選擇使用于醫(yī)生指導(dǎo)下的自我照顧模式就十分適合高血壓病的日常性管理，必須以患者自身為主，積極調(diào)動(dòng)其潛能，于醫(yī)生的協(xié)助下實(shí)現(xiàn)自我管理的有效模式，為了更好地探討這種管理方法，筆者于2011年9月-2012年8月對(duì)清遠(yuǎn)社區(qū)60例高血壓患者實(shí)施了自我管理模式，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本文選擇2011年9月-2012年8月清遠(yuǎn)社區(qū)高血壓患者共60例設(shè)為研究組，并選擇2010年8月-2011年8月收治的102例高血壓患者作為對(duì)照組。入選標(biāo)準(zhǔn)：有高血壓醫(yī)療記錄，且為在清遠(yuǎn)社區(qū)的高血壓患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神異常者予以排除；高血壓且伴有其他腫瘤疾病，且在半年內(nèi)有過(guò)化療史予以排除，伴有嚴(yán)重軀體功能損傷的中風(fēng)患者需排除。研究組男42例，女18例，年齡34～78歲，平均（67.23±8.23）歲，收縮壓（145.89±13.85）mm hg，舒張壓（86.54±9.21）mm hg，文化程度方面，小學(xué)25例，中學(xué)18例，大學(xué)17例；對(duì)照組男62例，女40例，年齡35～80歲，平均（68.6±9.31）歲，收縮壓（145.66±14.25）mm hg，舒張壓為（88.30±10.12）mm hg，文化程度方面，小學(xué)33例，中學(xué)54例，大學(xué)15例，兩組患者在年齡、性別比例以及文化程度方面相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），有可比性。
1.2 治療方法 兩組均通過(guò)宣傳單以及居委衛(wèi)生干部進(jìn)行宣傳等手段對(duì)社區(qū)患者進(jìn)行動(dòng)員，并采取基線調(diào)查，將自愿參加的患者進(jìn)行登記，對(duì)102例患者采取常規(guī)的管理模式，對(duì)60例患者實(shí)施自我管理模式，自我管理模式主要包括兩部分，其一為患者的自我管理健康教育
課程；其二為醫(yī)生對(duì)患者的支持，具體為：（1）課程時(shí)間為6次，一周一次，連續(xù)6周內(nèi)授課完成，其中內(nèi)容主要包括如何處理緊張等負(fù)面情緒、認(rèn)識(shí)高血壓疾病、自我管理的概述以及增強(qiáng)自信方法、放松以及與人交流的技巧、膳食學(xué)習(xí)、疲勞的自我管理、體重的控制以及戒煙、合理用藥、自我監(jiān)測(cè)血壓等，將以上等內(nèi)容編輯成冊(cè)，作為閱讀教材，必須要滿足人手一冊(cè)，授課的具體方式為志愿參與的醫(yī)生，以小組形式進(jìn)行授課，在6周課程學(xué)習(xí)后，要定期組織活動(dòng)驗(yàn)證學(xué)習(xí)內(nèi)容。（2）醫(yī)生對(duì)患者的支持，社區(qū)需要具體為高血壓自我管理小組提供一名醫(yī)生，作為支持自我管理的老師，提供其聯(lián)系方式，為了能夠更好地支持患者的自我管理，參與支持的醫(yī)生需要提前接受有關(guān)自我管理模式的培訓(xùn)。（3）實(shí)施模式分析，學(xué)習(xí)成功實(shí)施了自我管理模式的部分社區(qū)，以這些社區(qū)作為借鑒對(duì)象，學(xué)習(xí)期采用的參與型實(shí)施模式，即為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與街道、中心以及研究者三方面共同參與模式，街道需要將此模式歸納入衛(wèi)生科的日常工作中去，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心則需將此歸納如衛(wèi)生服務(wù)的例行工作中，大家各自發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，分工要明確，最終完成自我管理模式的整個(gè)過(guò)程。
1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 健康狀況的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)可依據(jù)慢性病自我管理研究測(cè)量表[3]，參考其評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，而血壓控制率應(yīng)以收縮壓小于140 mm hg以及舒張壓小于90 mm hg為準(zhǔn)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用pems 3.1軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，p<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 對(duì)兩組實(shí)施管理模式后的健康狀況進(jìn)行比較分析，結(jié)果顯示研究組的健康自評(píng)分?jǐn)?shù)、疲勞以及情緒低落分?jǐn)?shù)均要優(yōu)于對(duì)照組（p<0.05）。具體見(jiàn)表1。
2.2 兩組在實(shí)施管理模式后，研究組的收縮壓與舒張壓的平均下降值均要高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），見(jiàn)表2。
2.3 兩組實(shí)施管理6個(gè)月后的血壓控制率比較，研究組32例血壓得以控制，血壓控制率為53.33%，對(duì)照組30例血壓得以控制，血壓控制率為29.41%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=31.504，p<0.05）。
目的分析自我管理小組在山區(qū)高血壓患者管理中的效果，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)慢性病管理提供依據(jù)。方法按照自愿參加原則對(duì)高血壓患者進(jìn)行分組，共10個(gè)自我管理小組103例，開(kāi)展6次自我管理小組活動(dòng)。干預(yù)前后進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查及體格測(cè)量，對(duì)運(yùn)動(dòng)、吸煙、飲酒、食鹽攝入狀況和生活影響度及有關(guān)身體測(cè)量指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果經(jīng)過(guò)自我管理小組6次活動(dòng)后，高血壓患者運(yùn)動(dòng)行為、腰圍、收縮壓和生活影響度與干預(yù)前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。因患病引起的情緒低落、遵醫(yī)囑服藥及行為生活方式的調(diào)整對(duì)生活影響度變化有顯著差異(P＜0.05)。結(jié)論自我管理小組在山區(qū)高血壓患者管理中對(duì)患者運(yùn)動(dòng)、腰圍、收縮壓及生活影響度等方面具有一定的效果。
關(guān)鍵詞:
自我管理小組;山區(qū);高血壓;效果
高血壓是心腦血管疾病最重要的危險(xiǎn)因素，其流行態(tài)勢(shì)嚴(yán)重，疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和社會(huì)負(fù)擔(dān)較高。隨著國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目不斷推進(jìn)，為加強(qiáng)高血壓患者的自我管理意識(shí)，本研究通過(guò)建立自我管理小組，探索“醫(yī)患合作、患者互助、自我管理”的高血壓干預(yù)模式。于2014年12月—2015年4月成立了10個(gè)高血壓患者自我管理小組，連續(xù)開(kāi)展6次自我管理活動(dòng)，現(xiàn)對(duì)其效果進(jìn)行分析與評(píng)價(jià)。
1對(duì)象與方法
1.1對(duì)象
在轄區(qū)內(nèi)的10個(gè)街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))中隨機(jī)抽取1個(gè)社區(qū)(行政村)，對(duì)該區(qū)域的高血壓患者進(jìn)行宣傳與動(dòng)員，對(duì)依從性較好、能自理且有意愿參加自我管理小組活動(dòng)的高血壓患者進(jìn)行分組。共10個(gè)自我管理小組108例，項(xiàng)目期間5人失訪，失訪率為4.63%。
1.2方法
自我管理小組由正、副組長(zhǎng)2人、健康指導(dǎo)員1人及組員組成。正、副組長(zhǎng)由高血壓患者小組組員推薦產(chǎn)生，負(fù)責(zé)組員管理及開(kāi)展小組活動(dòng)，了解、匯總組員的各類健康需求。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的責(zé)任醫(yī)生作為健康指導(dǎo)員，在每次活動(dòng)中對(duì)研究對(duì)象開(kāi)展自我管理小組活動(dòng)的現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。自我管理小組活動(dòng)共開(kāi)展6次，每3周開(kāi)展1次活動(dòng)，每次1h，主要內(nèi)容為自我管理介紹、合理膳食、運(yùn)動(dòng)、控制體重、情緒管理和戒煙限酒等內(nèi)容的健康教育和討論。活動(dòng)內(nèi)容經(jīng)正、副組長(zhǎng)與健康指導(dǎo)員溝通，根據(jù)組員的需求制定，主要參考《健康自我管理活動(dòng)指南》［1］。采取互動(dòng)交流或座談方式，激發(fā)組員參與的主動(dòng)性和積極性。每次活動(dòng)開(kāi)始先進(jìn)行熱身活動(dòng)，然后復(fù)習(xí)或者總結(jié)上次的活動(dòng)內(nèi)容，具體活動(dòng)中患者之間相互討論，結(jié)束后再制定下次活動(dòng)的內(nèi)容。設(shè)計(jì)調(diào)查表格，活動(dòng)初和活動(dòng)結(jié)束后對(duì)組員進(jìn)行面對(duì)面的調(diào)查和體格測(cè)量，評(píng)價(jià)自我管理6次活動(dòng)前后高血壓控制情況及對(duì)患者的生活影響度等干預(yù)效果。調(diào)查由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員進(jìn)行。調(diào)查內(nèi)容包括運(yùn)動(dòng)、吸煙、飲酒、鹽攝入情況和生活影響度等;其中生活影響度主觀感受包括生活影響度和自我主觀感受;以疲勞、身體不適或疼痛、情緒低落、其他癥狀或健康問(wèn)題、遵醫(yī)囑服藥及行為生活方式的調(diào)整等5項(xiàng)為主觀指標(biāo)，由患者根據(jù)主觀感受按照1～10分進(jìn)行測(cè)量評(píng)價(jià)，1分表示沒(méi)有影響，10分代表非常影響。體格測(cè)量包括血壓、身高、體重和腰圍。
1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)
吸煙是指每天至少1支，連續(xù)或累積達(dá)6個(gè)月，并且在調(diào)查期間仍吸煙。飲酒是指每周飲酒至少1次，且調(diào)查期間仍飲酒。運(yùn)動(dòng)是指利用業(yè)務(wù)時(shí)間有意識(shí)規(guī)律進(jìn)行的、以強(qiáng)健身體為目的每次超過(guò)10min的各種活動(dòng)，不包括職業(yè)性體力活動(dòng)、體力勞動(dòng)或日常出行。低鹽飲食是指鹽攝入口味較淡。
1.4統(tǒng)計(jì)分析
采用Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS19.0軟件統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1一般情況
103例高血壓患者中，女性70例，占67.96%;男性33例，占32.04%。年齡48～84歲，平均(68.48±8.30)歲，其中≤65歲的36例，占34.95%;＞65歲的67例，占65.05%。
2.2生活行為方式比較
通過(guò)6次自我管理小組活動(dòng)，患者吸煙、飲酒、低鹽飲食行為前后比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)后患者的運(yùn)動(dòng)比例較干預(yù)前提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。表1高血壓自我管理前后患者生活行為方式比較(n=103)生活行為方式干預(yù)前例數(shù)百分比(%)干預(yù)后例數(shù)百分比(%)χ2值P值吸煙2019．421413．591．27＞0．05飲酒2322．331413．592．67＞0．05運(yùn)動(dòng)5856．317269．904．09＜0．05低鹽飲食5856．316462．140．72＞0．05
2.3體格測(cè)量指標(biāo)比較
高血壓自我管理小組干預(yù)前后BMI指數(shù)、舒張壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，收縮壓和腰圍均較干預(yù)前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。
2.4高血壓對(duì)生活影響度比較
高血壓患者干預(yù)前后主觀生活影響度分別為(27.52±13.24)分和(24.52±11.42)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.20，P＜0.05)。其中干預(yù)后“因患高血壓引起的情緒低落”“遵醫(yī)囑服藥及行為生活方式調(diào)整”及對(duì)“現(xiàn)有的任何其他癥狀或健康問(wèn)題”的影響較干預(yù)前均有所減少，干預(yù)前后分值均數(shù)的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。
3討論
高血壓是不良生活方式導(dǎo)致的慢性病之一，生活方式改變對(duì)預(yù)防高血壓的發(fā)生和發(fā)展有著重要作用［2］。本研究結(jié)果顯示，開(kāi)展高血壓自我管理小組活動(dòng)后，高血壓患者運(yùn)動(dòng)、腰圍、收縮壓和生活影響度得到了改善，說(shuō)明自我管理小組活動(dòng)對(duì)高血壓患者隨訪管理具有一定的積極作用。本研究結(jié)果顯示，6次活動(dòng)后，參加自我管理小組后高血壓患者參加運(yùn)動(dòng)的人數(shù)明顯增加，說(shuō)明通過(guò)集中交流形式有利于其運(yùn)動(dòng)行為的改變，但吸煙、飲酒與低鹽飲食方面無(wú)差異，與對(duì)烏魯木齊市趙娥等［3］研究結(jié)果一致，低鹽飲食的結(jié)果也和王茜青［4］報(bào)道的不一致。需提高直觀感受度，如發(fā)放控油壺、限鹽罐，組織參觀健康教育館控?zé)煼逐^等，通過(guò)不斷的信息刺激與組員的相互影響，推動(dòng)良好生活方式的建立。經(jīng)過(guò)6次活動(dòng)后，高血壓患者收縮壓、腰圍較干預(yù)前有明顯改善，但舒張壓前后無(wú)差異。而北京市［2］、杭州西湖區(qū)［5］的自我管理小組開(kāi)展后患者收縮壓、舒張壓在干預(yù)前后下降差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與本研究對(duì)象65歲以上老年人人數(shù)較多有關(guān)。老年人群心肌收縮力、心臟排出量與動(dòng)脈壁的彈性均有一定下降，因此干預(yù)效果不明顯。而本研究中發(fā)現(xiàn)，高血壓患者在干預(yù)前后主觀生活影響度有明顯下降，提示自我管理小組活動(dòng)模式改善了高血壓患者生活的主觀感受，患者生活信心有所提高。自我管理小組活動(dòng)的開(kāi)展，增加了患者歸屬感，減少了情緒低落的程度，在遵醫(yī)囑服藥及生活方式調(diào)整方面也有所改變。自我管理小組是以健康教育為主要內(nèi)容的群眾性組織，通過(guò)多次活動(dòng)傳遞給組員自我管理所需的知識(shí)、技能、信心，對(duì)于患者增強(qiáng)自我效能具有重要作用［6－8］?；?dòng)性的健康教育模式能提高患者接受健康教育的興趣和自我管理效果［9］。本研究干預(yù)對(duì)象大多為老年人，生活方式固定，對(duì)新事物的接受程度不高，集中活動(dòng)后，也未建立較為緊密的線下合作關(guān)系，患者日常生活中各自行事，相互督促的氛圍還需提升。健康指導(dǎo)員技能有待提高，無(wú)法有效提供適合的生活方式干預(yù)技術(shù)，或者無(wú)法滿足患者提出的需求，導(dǎo)致患者質(zhì)疑自我管理小組的科學(xué)性及作用。因此，健康指導(dǎo)員不僅要從患者自身實(shí)際出發(fā)，針對(duì)性地開(kāi)展具體生活方式、服藥依從性、心理等方面的干預(yù)，同時(shí)也要掌握教育的藝術(shù)性［10］，如不拘泥于場(chǎng)地、時(shí)間等，在醫(yī)生的支持下依靠自己解決日常生活中各種身體和情緒方面的問(wèn)題［11］。與此同時(shí)應(yīng)做到不斷更新知識(shí)，保證健康活動(dòng)的多樣化，如增加中醫(yī)保健、心理健康等內(nèi)容，要讓患者容易接受，而且具有可操作性［12］。本研究由于未設(shè)立對(duì)照組，且研究對(duì)象為依從性較好、能自理的有意愿參加的高血壓患者，致使研究結(jié)果存在一定局限性。
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【關(guān)鍵詞】健康教育；高血壓患者；自我管理
【中圖分類號(hào)】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）11-0871-02
自1997年以來(lái)我校開(kāi)展了健康教育，通過(guò)大學(xué)生入學(xué)體檢及每年的健康檢查，以問(wèn)卷方式了解病人在自我管理中存在缺陷并給予相應(yīng)指導(dǎo)，合理有效地使高血壓控制在正常范圍，預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。
1 臨床資料與方法
1.1 一般資料 200例高血壓病人為2008年9月～2012年9月
入學(xué)體檢及每年健康體檢查出的病人，高血壓病程為1～3，平均年齡21歲。
1.2 通過(guò)問(wèn)卷方式進(jìn)行調(diào)查，存在自我缺陷的患者可分為知識(shí)缺乏、心里障礙、用藥不規(guī)范三組。每組分輕、中、重度。由調(diào)查者統(tǒng)一進(jìn)行評(píng)定（輕度﹥80 中度～79 重度﹤60分）采取個(gè)體加小組方式，不同病人不同方法進(jìn)行健康教育，2個(gè)月后再發(fā)放同一張問(wèn)卷，總結(jié)開(kāi)展健康教育的結(jié)果。
1.3 結(jié)果 開(kāi)展健康教育后，200例高血壓患者不同程度地掌握了高血壓知識(shí)及相關(guān)的服藥、控制飲食的知識(shí)，樹(shù)立與疾病抗?fàn)幍男判娜〉昧肆己玫男Ч?。?jiàn)表1
2 自我管理缺陷情況分析
高血壓病患者大約一半以上平素?zé)o任何癥狀只在出現(xiàn)頭痛、頭昏等不適癥狀才會(huì)就診，其它時(shí)間都需要自我管理，但高血壓相關(guān)知識(shí)匱乏影響了遵醫(yī)行為，不能正確地進(jìn)行高血壓的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，影響了病情的控制，患者不同時(shí)期的心理變化及經(jīng)濟(jì)狀況都會(huì)造成病人在自我管理上存在缺陷。
3 自我管理缺陷指導(dǎo)
3.1知識(shí)教育 根據(jù)高血壓患者的性格、心理特點(diǎn)、常見(jiàn)癥狀及用藥知識(shí)等開(kāi)展個(gè)性化健康知識(shí)教育。如黑板報(bào)、發(fā)放健康知識(shí)講座手冊(cè)、定期開(kāi)展高血壓病知識(shí)講座、電話隨訪、個(gè)別講解等方式。掌握自我護(hù)理的技巧⑵使患者在認(rèn)知的基礎(chǔ)上改變其行為，糾正治療誤區(qū)，正視病情，調(diào)整心態(tài)，做到自我控制血壓，定期檢查身體如心、腦、腎等臟器功能及眼底等。根據(jù)病情合理用藥，以減少和延緩并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，提高患者維護(hù)自身健康的能力。
3.2 用藥指導(dǎo)
3.2.1 按時(shí)、堅(jiān)持服藥，根據(jù)患者認(rèn)識(shí)能力和記憶力的異同，進(jìn)行用藥指導(dǎo)，耐心細(xì)致地向患者講解和示范并要求患者強(qiáng)化記憶，為避免患者遺忘服藥，提醒患者制作一個(gè)提醒系統(tǒng)，如使用鬧鐘或與一日3餐相聯(lián)系，以免遺忘。忌在臨睡前服藥，避免因其它因素影響（如大量飲酒）以提高療效，指導(dǎo)患者堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥，不要自己隨意換藥、減少藥量或突然停藥，要充分認(rèn)識(shí)到血壓降到正常范圍仍需終生服藥的原則。
3.2.2觀察藥物的不良反應(yīng) 各類降壓藥物作用特點(diǎn)不同，所引起的不良反應(yīng)也不同。如β-受體阻滯劑：支氣管的β受體激動(dòng)時(shí)，支氣管的平滑肌松弛，β受體阻斷藥則可使之收縮，增加呼吸道阻力，對(duì)支氣管哮喘者，會(huì)誘發(fā)或加重哮喘的發(fā)作。噻嗪類利尿劑長(zhǎng)期服用會(huì)引起低血鉀，血尿酸增高，血脂增高等不良反應(yīng)，鈣離子拮抗劑硝笨地平服用后會(huì)引起頭痛、長(zhǎng)期服用會(huì)引起下肢水腫，卡托普利可引起干咳、味覺(jué)異常、皮疹等不良反應(yīng)。停藥后會(huì)自動(dòng)消失，當(dāng)出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)該及時(shí)向醫(yī)生反映調(diào)整藥物。
3.3飲食指導(dǎo)
3.3.1低鹽飲食 高血壓患者要限制食鹽的攝入量，每天食鹽的量應(yīng)控制在2-5g，凡血壓較高或合并心臟疾病者攝鹽量應(yīng)嚴(yán)格限制，每日食鹽用量1-2g為宜，減少烹調(diào)用鹽，不宜吃醬菜等鹽腌制品，對(duì)醬菜、榨菜、皮蛋等含納鹽較高的食物也應(yīng)少吃，多食用含鉀高的食物和水果如竹筍、花生、香蕉、橘子等。
3.3.2 限制膽固醇較高的食物 高膽固醇膳食可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化形成，促進(jìn)高血壓的形成。如動(dòng)物內(nèi)臟、魚(yú)籽等。應(yīng)選用植物油，因植物油含不飽和脂肪酸較高，能延長(zhǎng)血小板凝聚時(shí)間，控制血栓形成，降低血壓預(yù)防腦卒中。糾正不良習(xí)慣與嗜好。限制飲酒與咖啡，提倡戒煙，講解吸煙對(duì)心血管系統(tǒng)的毒害作用，少吃或不吃辛辣食物。
3.3.3 維生素 維生素有促進(jìn)脂肪代謝的作用，特別是維生素C能降低膽固醇，故高血壓患者應(yīng)多食用維生素較多的新鮮蔬菜和水果，如豆芽、芹菜、蘿卜等。
3.3.4 心理指導(dǎo) 大學(xué)生面臨就業(yè)和考研的多種壓力，防止精神波動(dòng)，松弛大腦緊張非常重要?；颊叩牟涣记榫w對(duì)高血壓的控制及并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展易形成負(fù)面的影響，通過(guò)對(duì)患者的各種想想顧慮有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，教會(huì)患者掌握一定的心理應(yīng)急方式，學(xué)會(huì)自我心理疏導(dǎo)、心理調(diào)解，提高心理承受能力，提高自信心，隨著社會(huì)發(fā)展，競(jìng)爭(zhēng)會(huì)更加激烈，可能會(huì)碰到各種矛盾和心理刺激，應(yīng)及時(shí)通過(guò)心理咨詢予以平息。
3.3.5 生活指導(dǎo) 自覺(jué)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，注意勞逸適度，指導(dǎo)患者制定個(gè)體化作息時(shí)間表，保證充足的睡眠，運(yùn)動(dòng)方式可采取步行、慢跑、氣功、太極拳等。每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間20-40分，肥胖者可適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)次數(shù)。運(yùn)動(dòng)一定要適度，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間、頻率以不出現(xiàn)不適反應(yīng)為度，避免競(jìng)技性和力量型運(yùn)動(dòng)，夜間是血壓波動(dòng)的低谷階段，突然喚醒患者會(huì)使血壓驟升，夜間起床應(yīng)先清醒片刻，然后緩慢坐下在下床站立，防止發(fā)生腦供血不足而暈倒或自我摔傷。
3.3.6 自我保健指導(dǎo) 血壓不穩(wěn)定時(shí)每日測(cè)2次，堅(jiān)持每天定時(shí)測(cè)量，待平穩(wěn)后每周測(cè)2次為宜，教育指導(dǎo)患者自我觀察病情及自救。如出現(xiàn)心前區(qū)疼痛、夜間憋悶、呼吸困難，應(yīng)警惕心血管疾病。如出現(xiàn)頭暈、劇烈頭脹痛、心悸、煩躁、嘔吐、視力模糊、肢體活動(dòng)不靈、言語(yǔ)不清應(yīng)警惕腦血管意外，同時(shí)應(yīng)立即臥床休息，避免突然倒地發(fā)生意外，打電話到急救中心急救以免病情加重發(fā)生意外。
4 討論
4.1 形成全程健康教育的模式，自我管理全程督導(dǎo)。有研究表明自我管理的措施一旦撤除，患者的自我管理能力很快降到未干預(yù)前水平，對(duì)高血壓病人實(shí)行健康教育患者獲得了健康知識(shí)、健康責(zé)任和健康行為，改變了不良生活習(xí)慣，提高了自我管理能力，包括測(cè)血壓、血脂、服藥知識(shí)及控制飲食等自我保健知識(shí)，學(xué)會(huì)日常飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整及藥物劑量的調(diào)整。
4.2 開(kāi)展健康教育是提高高血壓患者自我保健的最行之有效的途徑，通過(guò)醫(yī)務(wù)人員多種形式的健康知識(shí)教育，患者即可獲得有效的健康指導(dǎo)，減輕了心理壓力，并掌握了合理用藥和自我監(jiān)測(cè)血壓，達(dá)到穩(wěn)定控制血壓并能定期檢查對(duì)制止和逆轉(zhuǎn)高血壓病對(duì)靶器官損害，防止并發(fā)癥的發(fā)生，延緩病情的發(fā)展，提高患者健康水平及生活質(zhì)量起到重要作用。
研究表明，健康教育主體的水平，教育形式的限制以及客體的接受能力、學(xué)習(xí)興趣、對(duì)所學(xué)知識(shí)掌握程度不同都將影響高血壓患者自我管理的成敗[3]。高血壓病健康教育有助患者樹(shù)立正確對(duì)待疾病的態(tài)度，深入了解高血壓的知識(shí)，改正不良的生活習(xí)慣及方式，保持樂(lè)觀情緒，提高自我管理能力。健康的走向工作崗位服務(wù)于社會(huì)。
參考文獻(xiàn)：
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文章編號(hào)：1004-7484（2013）-12-7287-01
高血壓作為一種慢性的終身性疾病，其患病率呈逐年上升趨勢(shì)。心、腦血管并發(fā)癥是高血壓致死的主要因素之一，嚴(yán)重危害人類健康。目前中國(guó)已有高血壓患者2億多，其中1.5億患者不知道高血壓是什么病或其血壓沒(méi)有得到有效的控制[1]，如何使高血壓系統(tǒng)管理方案讓高血壓患者讀懂，提高知曉率，已成為我國(guó)重要的公共衛(wèi)生課題。為了探討社區(qū)高血壓患者自我管理能力對(duì)疾病的影響，我們?cè)谏鐓^(qū)開(kāi)展了高血壓自我管理教育，并對(duì)實(shí)施效果總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 以社區(qū)內(nèi)常住居民中經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷為高血壓的患者為干預(yù)對(duì)象。本文高血壓患者50例，男40例，女10例，年齡54-88歲；其中干部10例，工人21例，無(wú)業(yè)19例；文化程度：大學(xué)本科以上5例，中專以上9例，初中以上20例，初中及以下水平16例；高血壓病病程1-12年。
1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 50例患者均符合臨床統(tǒng)一的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg。
1.3 方法 將50例高血壓病人全部納入社區(qū)高血壓分級(jí)管理。定期接受由醫(yī)療專家和社區(qū)護(hù)士開(kāi)展的知識(shí)講座和個(gè)體指導(dǎo)等形式的護(hù)理服務(wù)。主要調(diào)查病人在治療依從性、對(duì)高血壓及危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)程度和生活方式、自我管理能力的改變并進(jìn)行效果評(píng)估。
2 影響高血壓患者自我管理的因素
2.1 患者缺乏高血壓疾病相關(guān)知識(shí) 調(diào)查顯示，我國(guó)有2/3的農(nóng)民不知道正常血壓值，大多數(shù)人不知道高血壓的預(yù)防保健知識(shí)[2]。有些患者雖然能遵醫(yī)囑服藥，但仍保持原有不健康的生活方式，如不積極運(yùn)動(dòng)、肥胖、飲食偏咸、吸煙、酗酒、熬夜等使降壓效果不滿意。
2.2 心理因素對(duì)降壓效果的影響 初次確診為高血壓病的患者，由于對(duì)高血壓病缺乏認(rèn)識(shí)，對(duì)醫(yī)生的診斷不愿接受，表現(xiàn)為緊張、恐懼；有些患者在高血壓早期或癥狀較輕時(shí)忽視病情，不能定期就診，做相關(guān)的化驗(yàn)檢查，當(dāng)高血壓癥狀加重或心臟、腦等重要臟器出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，因檢查及治療花費(fèi)較高時(shí)又易產(chǎn)生焦慮、易怒心理。
2.3 不能堅(jiān)持監(jiān)測(cè)血壓 大部分患者及家屬不知道怎樣測(cè)量血壓，也缺乏血壓監(jiān)測(cè)意識(shí)，由于血壓波動(dòng)大，不穩(wěn)定而導(dǎo)致了并發(fā)癥的發(fā)生。
2.4 藥物治療依從性差 高血壓是一種慢性病，需長(zhǎng)期或終生服藥治療。因患者對(duì)單純血壓升高的危害認(rèn)識(shí)不足，治療初期遵醫(yī)效果好，當(dāng)血壓下降或癥狀好轉(zhuǎn)就自行停藥，自覺(jué)癥狀加重如出現(xiàn)頭暈、眼花時(shí)又隨意增加藥量或改變服藥時(shí)間。
3 干預(yù)措施
3.1 加強(qiáng)高血壓疾病知識(shí)教育 每月組織社區(qū)居民參加高血壓教育小課堂，我們將每次講座的重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行提煉，印成宣傳材料發(fā)放給患者，在每?jī)纱沃v座之間組織患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，學(xué)習(xí)《高血壓自我管理手冊(cè)》，讓患者及家屬知曉治療高血壓要早期性、長(zhǎng)期性、個(gè)體性[3]。①早期性：改變患者不利于心理和身體健康的行為和習(xí)慣，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、戒煙、限酒，健康的生活方式使體重減輕、血壓下降，控制高血壓以減少發(fā)生心血管疾病的危險(xiǎn)。②長(zhǎng)期性：通過(guò)藥物治療、飲食治療和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)力爭(zhēng)使血壓保持在正?；蜉^正常的水平，讓患者以平和的心態(tài)面對(duì)疾病，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。③個(gè)體性：不同患者對(duì)降壓藥物敏感程度和作用的耐受性有差異，因此治療時(shí)，根據(jù)不同患者的病程進(jìn)展、心理和合并癥綜合分析，選用降壓藥。
3.2 注重心理干預(yù) 對(duì)高血壓初發(fā)者多與患者交流溝通，了解患者的心理狀態(tài)，當(dāng)患者血壓下降明顯時(shí)給于鼓勵(lì)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，以減輕精神壓力，保持良好的心態(tài)使患者積極配合治療。對(duì)病程長(zhǎng)的患者除個(gè)體化的心理干預(yù)外，督促其定期復(fù)診、檢查預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。
3.3 自我監(jiān)測(cè)血壓 通過(guò)自我監(jiān)測(cè)血壓可以使患者了解其血壓變化，提高用藥依從性，教會(huì)患者及家屬掌握正確測(cè)量血壓的方法及注意事項(xiàng)，如測(cè)血壓前安靜休息5min、排空膀胱，測(cè)血壓做到定時(shí)間、定部位等，并做好記錄。
3.4 指導(dǎo)藥物治療用藥要充分考慮到治療的長(zhǎng)期性和基層患者的經(jīng)濟(jì)承受能力，給患者選用價(jià)格合理、治療效果好的降壓藥。指導(dǎo)患者堅(jiān)持按時(shí)服藥不可隨意減藥、漏服，強(qiáng)調(diào)合理服藥的重要性和隨意停藥的危害，并講解降壓藥的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，不聽(tīng)信廣告用藥。
3.5 運(yùn)動(dòng)干預(yù)教育患者堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)，如慢跑、快走、散步、練氣功、打太極拳等，運(yùn)動(dòng)前做好熱身，多做深呼吸，注意勞逸結(jié)合，以保證充足睡眠。冬天不宜起床太早，做到循序漸進(jìn)，持之以恒。
通過(guò)對(duì)高血壓患者在藥物治療的同時(shí)采取自我管理行為干預(yù)，糾正了患者對(duì)待疾病的態(tài)度，改變了不健康的生活方式，提高了患者高血壓知識(shí)知曉率，服藥依從率，血壓控制率，使血壓得到很好控制，同時(shí)醫(yī)療費(fèi)用明顯下降，有效的自我管理提高了患者生活質(zhì)量，也減少和延緩患者并發(fā)癥的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞 高血壓 自我管理 社區(qū)護(hù)理
近年來(lái)，隨著社會(huì)與科學(xué)的進(jìn)步，人們的生活水平逐漸提高，高血壓患者的比例逐漸增多，由于高血壓的病程比較長(zhǎng)，病情的進(jìn)展程度也不一，其嚴(yán)重的并發(fā)癥如心臟病、腦卒中及腎臟病等嚴(yán)重危害著患者的身心健康，致殘、致死率高，給患者及其家庭、社會(huì)帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［1］。故增加高血壓患者的自我管理能力，提高患者的生活質(zhì)量與自我保健意識(shí)，是臨床上的醫(yī)務(wù)人員面臨的新課題［2］。通過(guò)對(duì)高血壓患者采取社區(qū)護(hù)理干預(yù)措施，提高了患者的自我管理能力，效果顯著?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)告如下。
資料與方法
2010年6月～2012年6月收治高血壓患者160例，男96例，女64例，年齡46～64歲，平均53.6歲。患者均符合高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。即在非藥物的靜息狀態(tài)下，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，排除繼發(fā)性高血壓的患者。文化程度：大學(xué)18例，大專46例，高中36例，中專38例，初中及以下水平22例。隨機(jī)將160例患者平分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組在性別、年齡、病程、文化程度等方面無(wú)明顯差異，具有可比性。
護(hù)理方法：
⑴對(duì)照組的干預(yù)方法：對(duì)照組的患者做常規(guī)的出院指導(dǎo)，幫助患者建立檔案，記錄患者姓名、聯(lián)系電話、地址、病情狀況等。出院后對(duì)患者進(jìn)行被動(dòng)方式的治療護(hù)理，讓患者決定是否需要進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理干預(yù)。所有的對(duì)照組均為接受社區(qū)護(hù)理幫助，有一部分患者進(jìn)行門診復(fù)診。
⑵實(shí)驗(yàn)組的干預(yù)方法：實(shí)驗(yàn)組的患者除了采取常規(guī)的出院指導(dǎo)以及建立檔案外，出院前有責(zé)任護(hù)士向患者發(fā)放自我管理教育卡，其中記錄著科室的電話、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、自我保健、自我檢測(cè)血壓及復(fù)查時(shí)間等內(nèi)容。出院后的第1個(gè)月每2周由專業(yè)的護(hù)士進(jìn)行家庭訪視或者電話隨訪，根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行指導(dǎo)，要求患者門診復(fù)查1次，其后每個(gè)月1次，特殊情況可適當(dāng)?shù)脑黾哟螖?shù)。患者也可以隨時(shí)的電話咨詢根據(jù)患者的病情完善干預(yù)方案。
⑶干預(yù)內(nèi)容：①心理護(hù)理：生活節(jié)奏快、社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)激烈、工作壓力大等因素是引起高血壓的重要因素［3］。有的患者對(duì)于高血壓的病情不重視，部分患者缺少時(shí)間和精力顧及自身的健康，故做好高血壓患者的心理護(hù)理及其重要。首先，應(yīng)當(dāng)幫助患者建立高血壓需長(zhǎng)期治療、終身性的疾病的概念。其次，進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理，詳細(xì)的了解患者的心理問(wèn)題、家庭及工作環(huán)境，有針對(duì)性的與患者進(jìn)行交流和安撫，耐性的向患者解釋相關(guān)問(wèn)題，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己內(nèi)心的疑惑與焦慮，盡量為患者創(chuàng)造一個(gè)愉快、輕松的生活環(huán)境。②用藥護(hù)理：藥物是有效的預(yù)防和控制血壓的主要措施，不依從服藥是當(dāng)前高血壓治療面臨的嚴(yán)重問(wèn)題［4］。部分患者由于懼怕服藥后的不良反應(yīng)而無(wú)法堅(jiān)持，還有一部分患者由于服藥后血壓并未達(dá)到正常水平而擅自停藥，導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作或者停藥綜合征的發(fā)生。通過(guò)多種形式的健康教育，加強(qiáng)對(duì)患者用藥原則和擅自減藥、停藥不良后果的宣傳，強(qiáng)調(diào)按照醫(yī)囑服藥的重要性。根據(jù)患者的個(gè)體特點(diǎn)及血壓水平，通過(guò)家庭隨訪和電話訪談的方式，按時(shí)和患者聯(lián)系，指導(dǎo)家屬監(jiān)督患者服藥。叮囑患者堅(jiān)持長(zhǎng)期進(jìn)行藥物治療，從而提高患者服藥的依從性。③飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者建立健康、科學(xué)的生活方式，合理飲食，多進(jìn)食、低鹽、低脂、低糖、低膽固醇、高纖維、清淡的食物，多攝入新鮮的水果和蔬菜、魚(yú)類及海藻類的食物，如果有必要使用非鹽類的調(diào)味品以增加食物的美味。指導(dǎo)患者戒煙、戒酒，減輕體重，少吃零食，少食多餐，避免暴飲暴食，對(duì)于降低血壓有著積極的作用。合理的飲食結(jié)構(gòu)對(duì)于保持患者血壓的平穩(wěn)有著重要的意義，告訴患者粗細(xì)搭配，以素食為主葷食為輔，飲食有度，適當(dāng)?shù)脑黾雍}和優(yōu)質(zhì)蛋白的食物。④運(yùn)動(dòng)護(hù)理：適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以提高機(jī)體的抵抗力，促進(jìn)血液循環(huán)，達(dá)到控制血壓的目的［5］。可選擇氣功、太極拳、慢走、慢跑等有氧運(yùn)動(dòng)。根據(jù)患者的年齡、病情、身體狀況來(lái)決定運(yùn)動(dòng)的形式及強(qiáng)度，避免盲目的鍛煉，可根據(jù)自身的興趣愛(ài)好進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的選擇，每天運(yùn)動(dòng)30～60分鐘，時(shí)間不宜太長(zhǎng)，因人而異。如果患者出現(xiàn)心律不齊、胸悶等癥狀應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)。⑤自我監(jiān)測(cè)血壓護(hù)理：患者的家庭應(yīng)備有血壓計(jì)和聽(tīng)診器，指導(dǎo)患者及其家屬正確的正握測(cè)量血壓的方法，叮囑患者在固定的時(shí)間和條件下測(cè)量血壓，做好血壓和服藥關(guān)系的記錄，繪制血壓值的圖形，以判斷患者血壓的控制情況，從而為患者藥物的選擇提供依據(jù)。指導(dǎo)患者定期到門診復(fù)查，觀察是否出現(xiàn)眼花、頭痛及呼吸困難等狀況，如果血壓控制的不滿意或者出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)就診。
療效評(píng)價(jià)指標(biāo)：患者出院半年后，對(duì)患者進(jìn)行自我管理的問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查的內(nèi)容包括是否按時(shí)檢查、藥物療法、飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法、自我監(jiān)測(cè)5個(gè)方面的自我管理情況，比較兩組的自我管理能力。
統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：將所得的數(shù)據(jù)錄入到SPSS數(shù)據(jù)庫(kù)中，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用X2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
結(jié) 果
通過(guò)合理、科學(xué)的社區(qū)護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組的自我管理能力明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。
討 論
自我管理是近來(lái)在國(guó)際上興起的專門針對(duì)慢性疾病的患者的治療與管理方法，是指在專業(yè)人員的幫助下，由個(gè)人承擔(dān)一部分的預(yù)防性與治療性的保健、治療任務(wù)，在其自我管理技能的指導(dǎo)下實(shí)行自我保健。高血壓患者的自我管理能力直接影響著其治療效果好壞，如何有效的控制血壓，降低誘發(fā)高血壓的危險(xiǎn)因素是防
治和促進(jìn)高血壓康復(fù)的關(guān)鍵。我院通過(guò)對(duì)高血壓的患者進(jìn)行心理、用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)及血壓自我檢測(cè)等方面的社區(qū)護(hù)理干預(yù)，有效的提高了患者的自我管理能力，改變了患者的不良生活方式，減少了發(fā)病的危險(xiǎn)因素，對(duì)于提高患者的生活質(zhì)量和減輕其家庭負(fù)擔(dān)具有重要的臨床意義。
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