時間：2022-05-27 02:53:27
序論：在您撰寫心理衛生論文時，參考他人的優秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發您的創作熱情，引導您走向新的創作高度。
1、在新生入園前,教師就要和每個幼兒建立最初的情感。許多新生初入園時,總是長時間地哭鬧,這主要原因就是因為幼兒園里沒有其可依戀的對象。如果在新生入園前,教師就和每個幼兒建立了最初的情感,那么幼兒初進入相對陌生的幼兒園環境時,心里也就不會那么緊張和不知所措。而教師在新生入園前,適當地帶上一兩件幼兒喜歡的玩具去家訪,并在家訪時和幼兒投入地玩上一段,這將會大大地增強家訪的情感效應,取得意想不到效果。
2、教師要記住每個幼兒的姓名。在新生入園前,教師就應努力通過相片記住每個幼兒的相貌和名字；當幼兒來園時,對小班幼兒可用他在家用的小名稱呼他,同時今后幼兒每天來園時,教師都要大聲而親切地稱呼他,這樣可以大大地縮短師生之間的心理距離。
3、教師要關注每一個處于心理困境的幼兒。教師要善于觀察與揣摩幼兒的心態處境,然后選擇時機有針對性地用“良言”撫摸他、溫暖他、激勵他：
當幼兒受挫折時,教師不妨說幾句話解圍；
當幼兒沮喪時,教師要適時說幾句熱情的話予以鼓勵；
當幼兒疑惑時,教師要及時用柔和的語言給他提個醒；
當幼兒自卑時,教師不忘記用他的“閃光點”燃起他的自信心；
當幼兒痛苦時,教師盡量設身處地說些安慰的話；
當某一幼兒幾經努力仍不被小伙伴們認可的時候，教師要善于將其優點公布于眾……
4、要允許幼兒犯錯誤。由于經驗、能力的限制,幼兒總會犯這樣那樣的錯誤,這是幼兒心理發展所必需經過的,同時也是很正常的。如果我們以成人的標準去苛求幼兒,那么幼兒將被置于一種無形的壓力之中,這當然不利于幼兒心理的健康發展,也不利于他們創造力的發展。
5、教師要無條件地接納每個幼兒。不管幼兒的出身如何、性別如何、性格如何、長相如何、聰明與否、聽話與否、缺點多少,教師都要無條件地接納每個幼兒,包括接納他們的缺點和不足。這種接納的態度,會使得我們能心平氣和地公正地對待每一個幼兒,這也是我們對幼兒進行心理健康教育的一個前提。
6、教師要尊重每個幼兒的人格,與幼兒平等相待。與交談時,應盡量蹲下或彎下腰,注意傾聽幼兒說話,并與幼兒保持經常性的目光交流——這是一種平等的交往態度,也是對幼兒的一種尊重。不要用命令、警告、威脅、諷刺、指責、貶低、心不在焉等武斷的或者高壓式的口氣或姿態與幼兒談話,應該多用商量的口氣和幼兒談話。教師不要當著別人的面,揭幼兒的短處,要處處注意為幼兒保住面子。
7、教師每天都要與每個幼兒有肯定性的接觸。這方面的接觸包括身體、表情、目光和語言。堅持每天和每個幼兒說說話或者進行目光交流,或者經常對幼兒微笑,或者對幼兒進行適當的身體接觸（如撫摸、擁抱、拉拉手等）,盡可能地滿足幼兒的情感需要。讓我們在與幼兒的交往中,鼓勵、微笑的行為成為一種習慣。
8、教師要對每個幼兒都充滿信心。教師要經常用肯定的語氣、欣賞的眼光去看待每個幼兒身上的每一點微小的值得贊賞的地方,幼兒將會從我們的眼神中得到支持和鼓舞,使本來很細小的優點變得越來越突出。這樣,在發揚光大其各自優點的同時促進他們健康全面地發展。
9、教師不要對幼兒發火。有些老師喜歡在幼兒“不聽話”時,或者在自己心情不好時對幼兒發火,這種發火對幼兒心理健康發展是不利的。因為在發火的狀態下,我們會失去理智,而做出許多有礙幼兒身心健康發展的事情來；同時,我們的“發火相”將會深深地留在幼兒的腦海里,使幼兒覺得“某某老師真可怕”,這對幼兒心理的安全,對幼兒心理的健康成長,都是十分不利的,并且這種消極影響也將會是十分持久的。所以我們不要在幼兒面前發火,發火是我們教育無能的表現,同時又會對幼兒心理的健康發展不利。另外,我們也不能因少數幼兒不聽話而責怪全班幼兒,因為這對所有幼兒來說都是一種傷害。不過,我們老師也不是什么圣人,總會有生氣的時候,但是為了更好地促進幼兒的健康發展,我們“有氣”時,要注意發泄的策略,比如,在我實在忍耐不住時,可先暫時停下“教育活動”,待到心平氣和時再重新開始進行活動等等,盡量避免“氣”傷幼兒。
10、教師在幼兒面前應時刻保持抖擻的精神和愉快的心情。因為教師的精神狀態和心情狀況會直接影響到全班幼兒的行為和情緒。幼兒教師要不斷改善自己的個性品質和心理健康狀況,努力以積極健康的情緒去帶動幼兒的情緒,盡力避免將個人的不良情緒帶到幼兒園的教育活動中來,以免對幼兒產生消極的影響。因此可以這樣說,幼兒教師重視和加強自身的心理衛生保健,不僅僅是個人的事情,同時還是一項重要的社會義務,因為這關系到下一代的健康成長。
1.1調查工具
1.1.1精神衛生與心理保健知識問卷采用衛生部辦公廳精神衛生工作指標調查評估方案制定的普通人群心理健康知識和精神疾病預防知識知曉率問卷進行測量［7］。此問卷為知識問卷，共20個條目，主要來源于衛生部辦公廳印發的《精神衛生宣傳教育核心信息和知識要點》［8］。根據正確的參考答案評分，答對一題計1分，答錯不計分，最后計算總分，則為精神衛生與心理保健知識問卷得分。得分越高，表示對精神衛生和心理保健知識的了解程度越高。1.1.2病例測驗采用衛生部辦公廳精神衛生工作指標調查評估方案制定的病例測驗問卷進行測量［7］。共有5個病例問卷，本研究只對抑郁癥、陽性癥狀為主的精神分裂癥2個核心問卷進行測驗。共有9道題，其中第1、2題是知識問題，第3題至第9題不是知識問題，也沒有標準答案，反應對特定精神疾病的觀點及態度。1.1.3精神疾病有關態度問卷采用衛生部辦公廳精神衛生工作指標調查評估方案制定的精神疾病有關態度問卷進行測量［7］。此問卷為1至5級評分，部分條目為反向計分，最后計算總分，則為精神疾病相關態度問卷得分。得分越高，對精神疾病的態度越正面。
1.2調查方法
調查問卷采用自填方式完成。調查對象當場作答，當場回收問卷。對于因視力及文化程度較低等填表有困難的調查對象，可以由調查員向調查對象念出問卷，記錄答案。調查員對整個知識問卷不作任何解釋。
1.3統計學方法
所有調查資料錄入EpiData3.0，數據轉入SPSS16.0進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。根據朱紫青［9］等制定的知曉率計算方法進行計算，知曉率的計算方法為：將問卷中的可統計項作為分母，正確率＝回答正確的項目／總的統計項目×100％。得分≥60％為知曉合格。然后計算知曉率＝知曉合格人數/抽樣人數×100％。在病例測驗問卷調查中，知曉率＝正確回答該條目的樣本數/抽樣人數×100%。
2、結果
2.1城市與農村普通人群精神衛生與心理保健知識知曉率
比較城市人群對精神衛生與心理保健知識知曉率80.0%；農村人群對精神衛生與心理保健知識的知曉率64.6%。兩組比較（χ2＝27.04，P＜0.001）差異有統計學意義。
2.2城市與農村精神疾病有關態度調查的比較
城市與農村對精神疾病有關態度的比較差異有統計學意義［（34.93±6.54）vs.（32.83±7.76），t＝4.82，P＜0.001］。同時從各個條目的比較來看，條目1、2、3、4、5、8、10之間的比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。
2.3城市與農村抑郁癥及陽性癥狀為主精神分裂癥知曉率及有關態度的比較
共有1205名被試完成抑郁癥病例的測驗，抑郁癥知曉率為32.4%（390/1205），城市知曉率高于農村（37.8%vs.29.5%，χ2＝13.73，P＜0.001），在給出建議及是否有判斷是非的能力方面城市和農村之間差異有統計學意義（P＜0.05）。共有1317名被試完成陽性癥狀為主的精神分裂癥病例測驗，陽性癥狀為主的精神分裂癥知曉率為35.8%（472/1317），城市和農村知曉率的比較差異無統計學意義（31.6%vs.37.2%，χ2＝3.18，P＝0.080），在給出建議及判斷有無傷害性方面城市和農村之間差異有統計學意義（均P＜0.05）。見表2。
3、討論
近年來有關并存疾病（comorbidity）的報道在國外各種精神病學期刊中層出不窮，而有關它的理論和臨床實踐國內卻很少有人提及，因而對此進行評述。
一、并存疾病的概念
并存疾病的概念首先由Feinstein提出，是指一個正在探究中的索引病例在其治療過程中出現另外一種不同的疾病［1］。以后逐漸演變為既包括同時（simultaneously）發病，所謂橫向聯系（cross-sectional），也包括先后發病（insuccession），所謂縱向聯系（longitudinal）。目前并存疾病有代表性的定義有4種摘要：（1）Campbell［2］精神病學詞典摘要：在同一病人同時存在或患有一種以上的疾病。（2）Burker摘要：同一個人在特定的時間內患一種以上的特定的障礙［1］。（3）美國精神病學詞匯摘要：兩種或兩種以上的疾患同時存在，例如，精神分裂癥和物質濫用，或酒依靠和抑郁癥同時發生。這種聯系可能反映一種障礙和另一種障礙之間的偶然聯系，或者對兩種障礙都有潛在的易感性，也可能這些疾患的臨床表現和任何常見的病因或易感性無關［3］。（4）醫學術語、俚語和專用語詞典摘要：在同一病人存在兩種或兩種以上的病理狀況或疾病，這種情況可能使住院治療復雜化，在美國衛生保健工作中，在作出相關的一組診斷后，在合理地決定住院期限的長短時，并存疾病是一個非常重要的術語［4］。
以上有關并存疾病的定義雖然不盡相同，但卻反映了對并存疾病的熟悉摘要：狹義概念強調兩種疾病的同時存在，適用于臨床工作；而廣義概念強調并存疾病的前后聯系，適用于流行病學探究。和并存疾病含義相近并經常使用的英文詞還有coexistence和concurrent，這兩個詞都強調并存疾病必須是同時存在或同時發生。
二、探究并存疾病的意義
在美國精神疾病診斷和統計手冊第3版（DSM-III）和國際疾病分類第10版（ICD-10）的制定過程中，人們對并存疾病的探究產生了喜好。盡管使用了排除性的精神疾病診斷標準，但在現場測試中卻發現同一個患者存在一種以上的疾病。正因為如此，并存疾病的概念越來越受到重視。探究并存疾病有以下幾點意義摘要：（1）假如并存疾病普遍存在，那么排除性的診斷標準的正確性將受到挑戰，可能引起診斷標準的改變；（2）幾種相互獨立的疾病假如能夠經常同時存在，可能有其內在的聯系，這種聯系對探究發病機制有指導意義；（3）某些疾病治療困難，醫療費用增加，住院時間延長，其原因可能是有并存疾病存在；（4）并存疾病的概念引起了治療原則的改變，即多種疾病需同時治療；（5）并存疾病的探究，對判定疾病的預后有重要參考功能；（6）由于并存疾病的存在，可能是某些探究盡管方法相同而結果卻不同的合理解釋。
下面我們從并存疾病的發病機制、診斷、治療和預后幾個方面進行討論。
一、發病機制
并存疾病的發病機制是一個復雜的新問題。因為并存疾病種類繁多，原因也并非一致。目前認為并存疾病可能的發病機制有4種摘要：（1）一個人可因甲病引起乙病，接著又引起丙病，例如長期的焦慮引起抑郁，而后又產生物質依靠；（2）兩種疾病可互為因果，如焦慮可引起抑郁，抑郁反過來也可引起焦慮；（3）一種關鍵的先決因素對不同的疾病有其非凡性，如某種人格障礙對形成多種精神障礙有一定的促進功能；（4）一種或多種不同的關鍵先決因素都起功能。我們以驚恐障礙為例闡述并存疾病的發生模式摘要：產生驚恐發作的先決條件有生物學的易感性、認知的易感性、分離性焦慮障礙、目前生活中的應激事件、境遇性的危險因素；并存疾病的產生過程可分為6個期摘要：第1期產生驚恐發作；第2期產生生物學和認知行為的改變；第3期產生驚恐障礙；第4期由回避行為導致群聚恐怖；第5期情緒低落達到抑郁程度；第6期由于不適當的尋求幫助方式而導致物質濫用或依靠［1］。以上是從理論上對并存疾病假設的病因機制，也是今后探究的要點。
二、診斷
由于探究的方法不同，并存疾病的概念至今尚未達成一致意見。這些探究方法在診斷概念、診斷范圍、時間跨度、評價方法和設計分析方面存在明顯的差異。目前，單獨的診斷概念至少有5種摘要：（1）認為并存疾病是特定時間內不同的描述性診斷間的聯系；（2）強調并發（concurrence）即不同癥狀或綜合征之間的橫向聯系；（3）選用符合診斷標準的病例樣本；（4）選用不符合診斷標準的亞臨床或閾下癥狀為病例樣本；（5）選用ICD-10和在美國精神疾病診斷和統計手冊第4版中提供的不同等級的診斷。在診斷范圍方面也不盡一致，有的包括各種精神障礙和特定障礙內的亞型，也有的包括人格障礙或軀體障礙，還有的包括以上各種障礙所致的社會心理傷害和殘疾程度。在時間選擇上更是差別顯著，以橫向聯系為主的探究，其時間多為2周、4周、6個月，而以縱向為主的探究，時間多選擇1年、2年、3年，甚至終生。診斷工具的選擇，也關系到并存疾病診斷的一致性和準確性。經常使用的診斷工具有5種摘要：（1）非定式的診斷標準；（2）松散的定式診斷標準；（3）定式的診斷會談方法，如神經精神病學評定表（SCAN），用于DSM-III修訂本的定式臨床檢查（SCID）；（4）標準化的診斷會談方法，診斷會談量表（DIS），復合式國際診斷會談（CIDI）；（5）非凡并存疾病的調查工具。
目前，并存疾病最權威的探究是美國并存疾病的調查，他們對14種精神障礙的終生患病率和一年患病率的并存疾病進行了調查，結果表明52%的被調查者從來沒有罹患過任何一種精神障礙，21%患有1種精神障礙，13%患有2種，14%患有3種以上。在精神障礙患者中，只有21%的患者終生只有1種精神障礙，而且始終沒有并存疾病發生，79%的患者有并存疾病［5］。這項探究使得Burker有關并存疾病的定義被廣泛接受，表明并存疾病的探究既要包括橫向聯系也要包括縱向聯系。例如探究焦慮和抑郁的關系就是橫向聯系，而探究焦慮和抑郁導致自殺的發生率就是縱向聯系。橫向探究的時間跨度在12個月以內，而縱向探究則從3年到終生。根據探究目的診斷標準可以不同，最寬的范圍應包括各種閾下癥狀和亞臨床的診斷，以及社會功能障礙。檢查工具越規范化越好，盡量使用SCAN、CIDI、DIS和SCID等，對探究各種障礙間的聯系，包括診斷，鑒別診斷，尋找病因和預后評估，以及治療都有重要意義。
三、治療
并存疾病的概念已經帶來了治療的變革。臨床醫生不再以單一的診斷指導治療，而是針對存在的多種癥狀進行診斷治療，即以并存疾病指導治療。這就引出了一個新的概念——功能性精神藥理學，要求對一個患者同時使用不同的精神藥物。醫生將開始實踐一種多元的精神病理學的治療方法，即針對具體目標及功能障礙的治療。在臨床治療中，當碰到任何難治性病例，首先要考慮有沒有并存疾病存在。例如對難治性強迫癥的治療，首先要考慮是否因為同時患有情感障礙、器質性精神障礙、物質濫用及人格障礙而使治療復雜化。假如存在并存疾病，聯合用藥的策略將事在必行。氯硝安寧、抗精神病藥、丁螺環酮、曲拉唑酮、鋰鹽、L-色氨酸和可樂寧等，在和抗強迫藥物的聯合應用中，均取得令人可喜的療效，說明在并存疾病存在的情況下，針對多種癥狀的治療是明智的選擇［6］。
對并存疾病的探究可能導致診斷概念的變化，比如臨床醫生在同時治療焦慮和抑郁時，可能會認為沒有必要再分清二者的概念，即焦慮和抑郁還能否成為一個獨立的疾病單元。這就不能不對診斷系統帶來嚴重的影響，同時使治療發生明顯的改變。
四、預后
衛生信息學基礎理論研究現狀
缺失特色理論一門學科的特色理論至少有兩方面的作用:一是代表本學科的科研水平與發展趨勢，成為學科發展的里程碑標志;二是對專業特有概念和特有規則從理論的角度進行系統解釋，使本學科區別于其他學科。筆者認為，現階段還沒有一套成熟的基礎理論能夠明確標志衛生信息學成熟與完善程度，即衛生信息學尚缺乏較為系統的特色理論。究其原因，一是衛生信息學現有特色理論研究有待進一步的深化研究，理論闡述本身系統性欠缺，不能充分凸現衛生信息學的存在特征和發展需要;二是，衛生信息學的特色研究之間的關聯研究不夠。衛生信息學由于其是一門新興邊緣學科，主要由信息學、圖書館學和檔案學在衛生領域的應用而產生，因此，生命周期理論、核心價值理論、價值理論、全宗理論和價值鑒定理論被看作為衛生信息學基礎理論。但是衛生信息學有其本身學科特色，也有其特有的概念，這些特有的概念引伸出與衛生信息工作相符合的衛生信息工作規則與規律。如果簡單地把信息學、圖書館學和檔案學的理論套用到衛生信息學中，將會妨礙對衛生信息學自身理論特色理論深層面的挖掘。簡單套用現象從信息學、圖書館學和檔案學中“套用”其原理和方法應用于衛生信息學學科是現階段該學科的主要研究方法。衛生信息學中涉及情報學、信息學、圖書館學和檔案學等學科，它們之間的界限日趨模糊，套用信息學、圖書館學和檔案學的原理和方法，并移植于衛生信息學，能夠為本學科開拓出許多新的研究領域。然而這種方法容易造成簡單套用信息學等相關學科理論，使得衛生信息學基礎理論產生生搬硬套、生吞活剝的套用現象，失去學科生命力。筆者認為，應在衛生信息學研究中靈活運用信息學、圖書館學和檔案學相關學科的概念、理論、公式，并使之與衛生信息學進行有機融合，使套用而來的理論根植于衛生信息學學科，使衛生信息學學科理論更精巧、理論理解更簡便，并在此基礎之上發展衛生信息學的特色基礎理論。理論與應用脫節對衛生信息學進行理論與應用的研究有利于適應高科技帶來的新現象、新方法、新經驗。衛生信息學既是來源于實踐，又反作用于實踐。現階段衛生信息領域的現狀是基礎理論研究遠落后于應用實踐。如電子病歷，由于衛生信息領域的特殊要求，信息技術、標準、電子簽名技術、數據庫技術等運用與信息學學科是相一致的，但是其理論研究卻遠落后于信息學學科，進而造成電子病歷的理論研究與實際操作相互隔閡，阻礙了電子病歷信息資源的進一步開發與利用。另外，在衛生信息學基礎理論研究中，對新事物、新技術不敏感，人云亦云，甚至生搬硬套外國衛生信息學者的研究，或把外國衛生信息學者的某些言論作為金科玉律。如對電子病歷的研究，其中有些研究者并不精通信息技術、計算機技術、通信技術與網絡技術方面的知識，對國外文獻不能領會其意，因此其研究成果讓人不知所以［3］。無庸諱言，如果這種情形得以存續，衛生信息學基礎理論研究將很難深入。
衛生信息學基礎理論研究思考
明確學科意義，調整理論研究的思維方式研究衛生信息學基礎理論的前提是明確什么是衛生信息學學科。衛生信息學學科是一個門類繁多、層次分明、結構復雜的知識系統，在這個系統中，不僅包括自然科學、技術科學和社會科學方面的知識，而且也包括在這三大領域之間由于門類交叉、學科交叉、知識交叉、方法交叉所產生的知識。但是任何科學知識，都有自己發育的過程，都有自己的演化歷史。衛生信息學學科知識也經歷了四個演化階段:準科學、前科學、常規科學、后科學［4］。該學科現階段仍處于前科學階段，它是研究者從各個不同側面觀察和研究事物表現效應的結果，因而對同一衛生信息實踐現象有著多種不同的認識和看法。前科學階段的批評或反駁對方的批評，無論怎么激烈，誰也難以取代誰。前科學階段，科學存在的形式乃是“多重態”的科學，不可能形成排斥異己的所謂“科學共同體”。這個階段的衛生信息學研究對象的眾說紛紜，衛生信息學內容結構劃分方法的各異，衛生信息學理論研究現狀的不同評價，片面追求學科分支的邏輯增長，過量移植相關學科的理論與方法等等。這是大科學觀正確認識某一學科的思維方式，這種思維方式，是以解放思想超越自身有限經驗的局限為前提，以人類衛生信息活動的全部歷史和實踐為對象的開放型思維，這一開放型思維是開展衛生信息學理論研究的思想基礎。拓展研究范疇，探尋理論研究生長點探尋衛生信息學學科新的知識生長點是面對新的信息環境研究衛生信息學基礎的重要課題，不研究這些新課題，衛生信息學基礎理論就沒有生命力，衛生信息學學科也就可能萎縮。研究衛生信息學基礎理論必須掌握衛生信息學學科堅實、寬廣的基礎理論和系統深入的專業知識，必須掌握與本學科研究領域有關的相關學科的理論知識和先進的技術方法，只有如此才能創新性研究衛生信息學基礎理論。衛生信息學基礎理論的研究范疇，始終處于不斷更新和拓展的過程中，沒有更新就沒有發展，沒有局部的拓展就沒有全局的進步。在這方面，既不可墨守陳規，也不可人為地設置和障礙。不能只強求“同”，而不謀求“和”。應更加注重學科和學者的多樣化，更加關注學科的融合，探求衛生信息學基礎理論多元發展模式［5］。衛生信息學研究不能僅從病案、醫院等實體來進行研究，而是要順應跨學科研究的趨勢，將現代信息技術與衛生信息學理論結合起來開展前沿性課題的研究。探尋學科新的知識生長點與加強衛生信息學理論研究不是矛盾的，而是有助于衛生信息學理論的創新。信息環境新變化和衛生事業的變革為衛生信息學基礎理論研究創造了發展的良機。在理論發展的前科學階段，衛生信息學基礎理論研究更多地是研究學科對象、性質、內容、結構、相關學科、研究方法等方面;而當衛生信息學處于整體變革這一特殊階段時，基礎理論研究應關注變革中出現的新問題，總結變革中出現的新理念和新方法，推動衛生事業變革的進行;要審時度勢，注重學科新的框架建構，為新理論、新方法的發展提供可容納的空間;還要關注衛生信息學應用領域中的基礎理論問題，離開了應用領域中具有普遍意義問題的研究，衛生信息學基礎理論就將成為無源之水。理論與技術融合，促進學科發展優勢融合理論與技術，創造學科發展新優勢，是衛生信息學基礎理論研究的一個新趨向。當前現代信息技術突飛猛進，衛生信息產業快速發展。衛生信息學特有的分類、編目、索引、文摘、檢索語言等專業理論和方法仍然占有重要的地位，衛生信息學在虛擬知識空間中并沒有失去繼續存在和發展的機會。信息技術專家主要考慮怎樣提供一種智能化、自動化、高效率的信息存取機制，而衛生信息學專家更多地考慮衛生信息內容本身的合理邏輯性，尋求科學的知識建構、組織和控制的途徑。這兩者應該相互補充和支持，因為衛生信息學是技術敏感型的學科，在衛生信息學發展史上，信息技術總是滲透到其業務工作和技術設備之中，并武裝了衛生信息管理員，成為衛生信息管理領域中最重要的生產力因素。在衛生信息學研究中，應用性技術研究無疑占有相當重要的地位。衛生信息學理論和方法必須與現代信息技術緊密地結合起來，只有這樣才能創造交叉發展的學科優勢，并繼而使之轉化成為資源優勢，在虛擬知識空間中產生顯著的效益。理論與技術相融合的關鍵，在于正確處理基礎與應用的關系。重應用輕基礎乃至否定基礎研究的價值，這是當前衛生信息學研究中應該反對的一種思想傾向。基礎理論和應用技術既相對獨立而又不可分割，應用技術的發展與完善是以相應的理論和方法為條件的;沒有基礎理論的指導，便沒有應用技術的發展，也無法解決衛生信息實踐所提出的現實問題。
高危新生兒是指有可能發生危重疾病而需要特殊監護的新生兒，也包括已出現危象的新生兒［1］。由于新生兒機體發育不完善，各臟器代償功能差，患病后病情進展迅速，并且很快轉至不可逆階段，故應加強高危新生兒的臨床監護，及時采取有效措施，對確保醫療安全，改善其預后和降低病死率具有十分重要的意義。現將我院自2005年1月至2006年6月共收治522例高危新生兒的護理體會介紹如下。
1臨床資料
1.1一般資料本組患兒共522例，男352例，女170例，出生體重＜1500g28例，1501g~2500g224例，2501g~4000g246例，>4000g24例。早產兒233例，足月小樣兒19例，巨大兒24例。入院時有窒息114例，肺炎141例，先天性畸形18例，母患感染性疾病22例，其他62例。
1.2并發癥本組病例中早產兒并發高膽紅素血癥106例，RDS12例，顱內出血3例，肺出血3例，窒息中并發缺氧缺血性腦病(HIE)16例，高膽紅素血癥36例，低血糖12例。巨大兒中有4例并發低血糖。
1．3轉歸本組高危兒中無一例發生意外死亡，有4例極低出生體重兒和3例嚴重先天畸形兒的家長放棄治療，有1例患感染性休克死亡，其余均治愈或病情好轉出院。
2護理
2.1準備搶救工作為了使新生兒得到及時搶救和護理，我科相對固定了有經驗、責任心強、熟練掌握各種監護操作的護士來負責組織高危新生兒的搶救及護理工作。當班的護士在接到高危新生兒入院的通知后，立即做好搶救準備工作，如新生兒保暖箱、輻射搶救臺、被服、尿布的預熱、氧氣及供氧設備、吸引器、心電監護儀、搶救車等，均放置固定位置，以便患兒入院后迅速及有條不紊地進行搶救。
2．2注意保暖高危新生兒特別是早產兒的體溫調節中樞發育不成熟，皮下脂肪少，體表面積相對較大，散熱快，易致低體溫。低體溫不僅可引起硬腫癥，還可造成低血糖，因此應加強保暖，保持室溫在22℃~24℃，相對濕度55%~65%，早產兒應置暖箱內，按日齡和體重給予合適的中性環境溫度，使其的體溫維持在36.5℃~37.4℃，以減少能量消耗。體溫不升者按每1h升溫1℃逐漸復溫，復溫期間每1h測體溫，穩定后每4h測體溫。隨時注意箱溫的變化，各項護理盡量在箱內進行，隨時關好箱門，以減少箱溫的波動。
2．3監測呼吸在高危兒中尤其是早產兒和窒息兒常有不同程度的存在通氣或換氣功能的障礙，而通氣或換氣功能的障礙，直接影響機體的氧合和新陳代謝，造成多臟器功能的損害和代謝紊亂，所以應嚴密監測呼吸頻率、節律及血氧飽和度。對入院時已存在紫紺或呼吸呼吸困難的高危兒，應立即給予吸痰和鼻導管或頭罩吸氧，保持呼吸道通暢，并根據血氣分析的結果和血氧飽和度監測的情況，調整給氧的濃度,必要時給予呼吸機機械通氣，同時加強呼吸道的護理，每2h翻身、拍背、吸痰1次，以保持呼吸道通暢。
2．4監測血糖新生兒因血糖調節功能不成熟，體內的糖元儲備不足，而耗糖相對較多，易發生低血糖。新生兒低血糖可引起永久性腦損傷［2］，因此對高危兒在生后24h內，尤其是8h內應常規監測血糖，使血糖維持在2.2mmol/L~6.1mmol/L，特別是對有低血糖高危因素的新生兒更要高度重視，避免缺氧、低體溫，同時要注意觀察低血糖的癥狀，其癥狀常為非特異性［2］，僅表現為喂養困難、嗜睡、青紫、哭聲異常、呼吸暫停、驚厥等，若不仔細觀察常被忽略。
2．5合理喂養新生兒生長發育快，新陳代謝旺盛，在病情許可的情況下應及早開奶，盡可能用母乳喂養。吸吮及吞咽反射良好者直接喂母乳，奶量從少到多，逐漸增加到每日所需熱量。吸吮能力差或吞咽反射弱者，以滴管或鼻飼喂養，每次進食前均應抽吸胃內容物，如殘留奶量大于前次喂養量1/3以上，則減量或暫停1次，如持續有較大殘留奶則可改用靜脈營養。
2．6密切觀察病情高危新生兒病情不穩定，變化快，必須密切觀察生命體征和一般情況，如對刺激的反應、哭聲強弱，有無尖叫及等，察看皮膚有無紫紺、花紋、發灰或黃染以及出現的時間、程度等情況，并注意肢體有無硬腫。有嘔吐者，應詳細記錄嘔吐物的性質、量、味，察看前囟有否塌陷、皮膚彈性差等脫水表現，同時注意大小便的次數、量、性質、色、味等，有異常及時報告醫生。還要注意觀察用藥后反應，如使用鎮靜劑后有無呼吸抑制,使用脫水劑后顱高壓癥狀有無改善等。
2．7做好基礎護理實行保護性隔離，醫護人員在接觸新生兒前后均應洗手，早產兒的衣服、被褥應高壓滅菌，尿布、護臍用物等應使用一次性產品，室內采用濕式清掃，每日定時紫外線空氣消毒，還要注意早產兒培養箱、搶救臺的清潔與消毒。每日常規做好口腔、臍部及皮膚清潔護理，防止院內感染的發生。
3討論
高危兒由于病因和癥狀不同，起病緩急不等，這就要求在觀察護理上應以整體觀念，連續全面監測，及時發現病情變化，采取干預措施，能有效地改善預后。因此要求新生兒室要有完備的搶救和監護設施，還要求護理人員要有豐富的專科知識和良好的心理素質，更要有責任感和愛心，做到細心觀察，精心護理，知識全面，技術過硬。
參考文獻：
1．第一門編程語言應具備的特點
面對有200余種之多的編程語言，我們應該選擇哪一種作為第一門教學語言呢？事實上，無論使用哪種編程語言，程序設計入門教學都是比較困難的。因為教學的對象是“初學者”，一般情況下他們只具有很少甚至沒有任何編程經驗。問題的關鍵在于，如何提高學生的學習興趣，從而逐步引導他們進入編程世界。這就要求第一門編程語言必須具備以下特點：①語言規范、可讀性強，同時又具備快速開發的能力，初學者利用它能很快編寫出實用的程序，從而容易獲得成就感，感悟到軟件開發的魅力。②可以忽略不必要的底層技術細節，但同時并不隱藏用戶想知道的細節，以免分散學生的注意力。③必須能充分體現現代軟件開發的基本思想和技術成果，為學生進一步深入學習打下堅實的基礎。④考慮到專科衛生信息管理專業學生在校時間短、課時較少的特點，這門語言必須有利于后續課程的學習，無需再重新學習其他編程語言。
2．不同編程語言的比較
從全國高校的非計算機專業程序設計基礎課程來看，主要以VisualBasic、VisualFoxPro和C程序設計為主，下面就幾種比較流行的編程語言做一分析。①C語言。眾所周知，C語言是一門非常優秀的編程語言，利用它人們可以任意發揮個人的聰明才智，開發出無所不能的優秀程序。但也應注意到，C語言是一門面向過程的中級語言，適合編寫底層應用程序。因此，在圖形用戶界面已成為主流的今天，再讓學生去學習枯燥乏味的命令行應用程序，學生很難產生興趣。當然，也有學者認為，采用C語言做第一門教學語言，主要是讓學生知道和掌握最基本的程序設計思想和技巧，例如，如何使用指針、如何編寫更有效的查找和排序算法，等等。隨著計算機軟件開發進入產業化時代，與制造業一樣，應用軟件的開發者必須掌握利用平臺工具、開發框架、組件來快速開發穩定、高效的軟件。對于衛生信息管理專業的學生來說，他們的任務不是研究和開發基礎軟件，相反，軟件工程的思想和方法、大型開發平臺的使用以及各種庫（例如，類庫、構件庫、服務庫）的使用才是必須掌握的基礎。因此，筆者認為，雖然C語言有著眾多的優點，但其并不適合作為衛生信息管理專業學生的第一門編程語言。②VisualBasic。由于Basic語言簡單易學，很容易上手，因此，在中國有不少人是通過Basic語言邁入程序設計大門的。VisualBasic是微軟公司研發的快速開發工具，曾經在市場上非常流行，被視為Windows桌面編程最佳入門語言，只可惜這個優勢在其后繼版本Vi-sualBasic．NET中已不復存在。從功能上說，目前的VisualBasic．NET非常強大，與C語言基本一致，但其語言本身的復雜程度也變得與C語言基本相當，從學生角度考慮，與其學VisualBasic．NET，還不如直接學C語言。③VisualFoxPro。VisualFoxPro是微軟公司旗下的快速程序開發工具，也曾經在中國市場上流行過很長時間，它主要適合于數據庫應用系統開發。由于其自身的不足，目前已有退出市場的趨勢，因此不宜用于教學。④Python。目前Python語言在國內外非常流行，我們從每月更新的TIOBE編程語言排行榜中就可以看出，有不少學者認為它是最適合初學者學習的編程語言。Python是一種面向對象的動態編程語言，語法簡潔，可以使初學者學習基本的編程知識，體會動態編程語言的特點。但相比于其他編程語言，有關Python語言的中文教材太少。另外，用Python開發圖形界面程序比較麻煩，且不太成熟穩定，目前國內還沒有真正利用Python進行商業程序開發的，因此，在后續課程的學習中還必須從頭學習其他的編程語言，浪費寶貴的學時。⑤Delphi。Delphi是基于ObjectPascal的編程工具，由美國Borland公司出品。ObjectPascal語言是對Pascal語言的擴展，完全支持面向對象程序設計，具有語言嚴謹、結構清晰、可讀性強和代碼執行效率高等特點。Delphi擁有大量的VCL組件，具有強大的數據庫處理功能和網絡編程優勢。醫院專科衛生信息管理系統屬于典型的數據庫應用系統之一，如果采用Delphi進行教學，講解如何開發醫院信息管理系統，學生可以很快設計出漂亮的程序來，從而產生成就感，有利于激發學生的興趣，調動學生的學習積極性。筆者認為，Delphi完全具備第一門編程語言所應具備的特點，可以將Del-phi作為專科衛生信息管理專業學生的第一門編程語言。但需要注意不要讓學生產生“編程就是往界面上拖拽組件”的錯誤編程觀念。
二、教學內容和方法
1．結合專業特點，以實例講解貫穿整個教學過程
筆者認為，在課堂教學上，可以將一個完整的精簡版實例軟件的開發貫穿于整個教學過程中，根據教學內容的需要和軟件本身特點，將其分解成多個模塊進行詳細講解，這些小的實例應在知識面覆蓋、技巧性、趣味性和實用性等方面力求做到完美的統一。為與專業特點相結合，強化學生學習興趣，同時又以必需、夠用為度，在實例選擇上可以將一個完整的實際軟件加以精簡。在教學上首先提出問題，引導學生逐步解決問題，使其明確學習的目標，在潛移默化中培養其運用信息技術解決實際問題的能力。例如，衛生信息管理專業的畢業生大部分要到醫院的信息科工作，因此在課程設計上就以一個醫院信息系統的設計為主線，以若干實例為每個小知識點的連接帶。課堂學習就是圍繞著如何實現這個實例為目標。在第一節課上就以圖文并茂的方式介紹程序設計基礎這門課的學習內容和要求，介紹醫院信息系統的功能要求，以此功能的實現貫穿本課程的學習始終，從而了解程序設計的功能、結構等基本概念。
2．堅持理論服務于實踐，加強實訓課教學
利用實例教學的根本目的在于使學生掌握并能運用所學知識。因此，在程序設計基礎教學中，我們采用一次理論一次實訓的授課模式，在較短的時間內將所學理論知識迅速強化，讓學生在實訓中加深認識和擴展學習。例如，在理論教學2個學時之后，緊跟2個學時用于學生自主練習。在布置實訓作業時，按照所學理論課內容，以3～5個小實例為完成目標，讓學生自己思考如何去做，老師對學生的疑惑進行啟發性解答。為了督促學生學習，教師可將實訓作業完成情況計入平時成績。
3．以項目訓練為手段，提高學生應用能力
程序設計基礎是一門實踐性很強的課程，只進行一些小的實例訓練，很難培養學生程序設計的全局觀念，可以通過具有一定綜合性和實用性的項目進一步強化學生對知識的掌握。例如，在全部課程結束時，以一個簡單的門診掛號系統的開發為綜合實訓項目，學生可以獨自進行開發，也可以小組合作方式進行開發。通過需求分析、總體設計、用戶界面設計、編碼、調試等一系列過程，培養學生動手實踐、協作開發大型軟件項目的能力，為專業技能訓練提供基礎。通過項目訓練方式，將學生引入具體的項目研發，使學生有更多的機會主動探究，培養了科研能力。
4．通過舉辦程序設計競賽，提高學生創新能力
自改革開放以來,蘇州市各方面,包括衛生信息化建設方面均取得了令人矚目的發展。而衛生部《全國衛生信息化發展規劃綱要(2003年～2010年)》提出:到2010年,在全國范圍內要建立起功能比較完備、標準統一規范、系統安全可靠,與衛生改革和發展相適應的衛生信息化體系,經濟發達地區衛生信息化建設和信息技術應用達到中等發達國家水平。對此,為推進蘇州市衛生信息化建設,建立一個功能健全、運行高效、安全可靠、人才專業的衛生信息中心作了一些思考與探討。
1信息中心建設的現狀及發展的可行性
1.1衛生信息中心的功能定位根據國家的規劃,蘇州市衛生信息中心應在市衛生局領導下,負責全市衛生信息化建設的規劃、技術方案、規范、制度的制訂,成為全市衛生信息管理的樞紐和業務指導中心,為市衛生信息業務建設、培訓、考核評估等相關工作應提供強有力的技術支持;還應承擔公共衛生突發事件應急指揮的信息支持和公共衛生咨詢服務的日常工作,承擔市衛生數據中心的管理和衛生信息的開發、整合及綜合利用,平時開展衛生信息服務需求研究,制訂項目實施計劃;有計劃地加強衛生信息管理人才的培養等。
1.2目前現狀與業務開展情況目前,蘇州市市區范圍內已建設了衛生城域網,全部采用光纖鋪設到各醫療衛生單位機房,并且市區范圍內的社區衛生服務站均通過電信VPN線路接入蘇州市疾控中心機房,保障了通訊的速度和訪問安全性。而且蘇州各市(縣)、區大部分已成立了衛生信息中心,各市(縣)、區范圍內的衛生專網均已建立,這為建設全市衛生信息中心奠定了良好的基礎。而蘇州市衛生信息中心正在積極籌備過程中,已經采購了一部分硬件和網絡設備,軟件和系統的整合工作也已經開始進行,并且一部分業務系統已經在為公眾和基層單位提供服務。例如,政府的實事工程60歲以上老年人免費體檢數據平臺、衛生監督執法系統、全市計劃免疫數據平臺、12320信息平臺等,并且正在組織相關的醫療衛生單位共同實施WHO2008年～2009年資助項目———社區衛生信息平臺與慢性病信息化管理研究。
1.3進一步發展的可行性蘇州市衛生信息化建設經過多年的努力,已取得了相當大的成績。信息管理已不僅僅是衛生工作的一種保障手段,隨著衛生事業的不斷發展,衛生信息化建設必將成為衛生工作的重要組成部分。當前,蘇州市的社會經濟飛速發展,城市信息化建設正快速推進,這為衛生信息化建設帶來了良好的契機。()
2信息中心建設的展望
2.1總體目標在未來5年內,以提高衛生行政效率和優化衛生服務為目的,依托計算機廣域網,建立一個功能比較完備、標準規范、系統安全可靠的應用系統平臺;建成覆蓋全市各級衛生行政部門和各級醫療衛生機構的衛生行政、公共衛生、醫療服務和衛生應用等信息系統,實現衛生信息資源共享。
2.2主要任務重點建設好突發公共衛生事件應急系統(包括應急指揮決策、疾病預防控制、衛生監督、醫療救治等子系統)、衛生行政管理信息系統(衛生電子政務)、醫療服務信息系統(主要含醫院信息)、衛生應用信息系統(包括社區衛生、醫教科研等子系統)等4大系統。
(1)突發公共衛生事件應急系統:以蘇州市突發公共衛生應急指揮中心為核心,構建覆蓋全市各級衛生行政部門、疾病預防控制機構、衛生監督機構及醫療衛生機構的高效、快速、通暢的信息網絡。建立重大傳染病疫情及突發公共衛生事件預警決策職稱指揮和信息系統,完善突發事件數據采集、危機判定、決策分析、命令部署、實時溝通、聯動指揮等功能,提高醫療救治、公共衛生管理、科學決策及突發公共衛生事件應急決策、處置、指揮能力。
(2)衛生行政管理信息系統:建成市、區(縣、市)二級衛生行政部門電子政務系統,實現辦公自動化、信息互通和資源共享,提高辦事效率和管理水平。
(3)醫療服務信息系統:按照衛生部頒發的《醫院信息系統基本功能規范》,規范引導醫院信息系統建設;另一方面,整合醫療機構的信息資源,建設統一的為民服務的信息平臺。
