時間：2023-03-10 14:58:17
序論：在您撰寫臨床醫生醫院實習時，參考他人的優秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發您的創作熱情，引導您走向新的創作高度。
重視教學工作，建立完善的教學管理體系
在教研室集中領導下，建立嚴格的教學管理系統。設1名副高職稱以上的專職教學秘書，全面負責入科教育、醫療規程、醫療文件書寫培訓和學生管理以及出科考核等實習教學工作。再根據教學計劃，制訂出詳細的臨床實習安排，并逐一落實到病房和教師當中，要做到實習教學有專人抓，教研室主任、教學秘書以及帶教老師要層層負責與落實，實現全過程的監督管理，從而為提高實習教學質量，提供了良好可靠的保證。
結合兒科學特點，實行多種教學方法相結合
加強引導，激發學習興趣：針對兒科各個時期不同的特點，對兒科疾病、用藥、病史采集及臨床檢查技巧等要進行重點指導，有利于學生盡快熟悉兒科實習要求，有效縮短實習適應時間［1］，并使學生對實習做到了心中有數，消除了陌生感和恐慌的心里。開展以學生為主體的病例分析，在一定程度上能提高學生的參與意識，激發學生在兒科實習的興趣和學習的主動性，這也對學生自學能力和科學思維能力的培養起到一定促進作用［2］。在病例分析方面，要每2周進行1次，選擇復雜程度稍低一些的病例，讓每位學生針對病例特點進行診療分析，并互相提問題和解答，再由帶教醫生進行點評、補充或修正，最后歸納總結。這種引導學習的方式大大激發了學生學習兒科疾病的主動性，鍛煉了他們獨立思考和獨立工作的能力。
構建多元化的學習平臺：隨著人民生活水平的提高和良好衛生習慣的形成以及兒童在疾病的防疫、保健及醫療事業的不斷進步，使兒科疾病譜發生了很大的變化。許多過去常見的多發病種，發病率已明顯降低，而且許多疾病都有其發病的季節高峰，這就要求臨床教師在帶教學生時，要注意以臨床癥狀為主線，多講解要求掌握的病種，并進行鑒別診斷，同時充分利用既往住院的典型病案及影像學資料，加上錄像、多媒體等現代化教學手段，補充和完善教學資料，彌補臨床實習的病例不足，使得學生能夠較好地理解和記憶，從而提高臨床實習效果。
注重基本技能訓練
由于實習生沒有臨床經驗，面對復雜病人往往束手無策，再加上兒科病人不會配合和某些家長不信任實習醫生，所以就增加了學生親自實踐的難度。針對這種情況，帶教老師必需創造條件，讓學生有更多親自動手和動腦處理問題的機會。在每天查房時，注重引導實習醫生用自己的五官感觸病人的情況，親自詳細的問診和系統仔細地體格檢查，完善自己對診治病例的感性認識。
小兒液體療法是學生難以掌握的學習難點［3］，而針對這一難點，在實習的過程中，要求學生理論聯系實際，當遇到脫水病兒，先親自診察，并提出補液方案，比如說遇到水、電解質和酸堿平衡紊亂患兒，首先要判斷其脫水程度，是輕度脫水、還是中度脫水、還是重度脫水，如果是輕度脫水，失水量為體重的5%(50ml/kg)，臨床表現是精神稍差，略有煩躁不安，皮膚稍干燥，彈性尚可，眼窩和前囟稍凹陷，哭時有淚，口唇黏膜略干，尿量稍減少。如果是中度脫水，失水量為體重的5%～10%(50～100ml/kg)，精神萎靡，煩躁不安，皮膚蒼白，干燥，彈性較差，眼窩和前囟明顯凹陷，哭時淚少，口唇黏膜干燥，四肢稍涼，尿量明顯減少。如果是重度脫水，失水量為體重的10%以上(100～120ml/kg)，成重病容，精神極度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷，皮膚發灰或有花紋，干燥，彈性極差，眼窩和前囟深陷，眼閉不合，兩眼凝視，哭時無淚，口唇黏膜極度干燥，因血容量明顯減少可出現休克癥狀，如心音低鈍，脈細數，血壓下降，四肢厥冷，尿極少或無尿。
其次要判斷患兒的脫水性質，是等滲性或是低滲性或是高滲性脫水，如果是等滲性脫水，即水和電解質(主要是鈉)成比例的損失，血清鈉130～150mmol/L，如果是低滲性脫水，喪失電解質(主要是鈉)的比例大于失水，即脫水加低鈉血癥，血清鈉＜130mmol/L，多見于腹瀉，胃腸引流或應用利尿劑等時補充非電解質溶液時細胞外液容量減少，由于其滲透壓降低，水向細胞內轉移，細胞外液容量進一步減少，所以在失水量相同的情況下，其脫水征比其他兩種脫水嚴重，因循環血量減少，故易發生休克，因腦神經細胞水腫，可出現煩躁不安，嗜睡，昏迷或驚厥。如果是高滲性脫水，單純水缺乏或失水的比例大于喪失電解質(主要是鈉)所致，即脫水加高納血癥，血清鈉＞150mmol/L，多見于不顯性失水增多而給水不足(如昏迷，發熱，呼吸增快，光療或紅外線輻射保溫時以及早產兒、新生兒)或嘔吐腹瀉和胃腸引流時補充含鈉液過多等。
經帶教老師審核后再下醫囑，期間讓學生深入病房觀察療效，根據病情隨時調整治療方案。如此反復數次，學生基本上都可掌握液體療法的應用，這樣既能增加學生的自信心，又能使家長增加對學生的信懶。
對于臨床較少能實踐的腰穿、骨穿、胸穿、靜脈注射、心肺復蘇等必須掌握的操作，一方面從理論上講解，另一方面進行模擬訓練，同時遇到實例操作時，讓學生們親自參與或觀看，這有助于學生臨床操作技能水平的進一步提高。
加強素質的培養
在實習過程中，帶教老師要注意引導學生，開始由學生角色向實習醫生角色的逐步轉變，使學生在醫療技術、道德與文化修養及心理素質等方面得到加強。這種教學效果是學生在課堂上不可能得到的。
在臨床實習中，帶教老師不但要注重培養學生學習的興趣和對醫學專業知識努力鉆研精神，同時還要注重素質的培養。另外，對于醫療質量、醫療安全及醫患關系的重要性，也要時常貫穿于實習教學之中，只有這樣，才能夠高質量地完成臨床實習任務，為以后臨床工作打下良好的基礎。
通過以上觀點分析可以看出，培養融知識、能力、素質為一體的高質量醫學人才，是高等醫學教育的核心和目標。醫學生畢業實習是教學中不可缺少的重要環節，是一個從理論到實踐、理論應用于實踐、理論與實踐相結合的過程，也是踏入醫療活動最關鍵的第一步。實踐證明，在臨床實習過程中，只要結合本科實際，采用正確帶教方法來引導學生，就能使實習醫生盡快成長為合格的醫務工作者。
參考文獻
1 肖滿田.兒科實習入科指導對提高臨床實習質量的作用.醫學教育探索,2007,6(3):254-255.
【論文摘要】臨床實習是醫學生的醫學教育理論知識聯系實際的重要環節，是培養和鍛煉學生獨立分析問題、解決問題能力的第一步．是培養醫學生運用科學思維方法鞏固和提高所學的基本理論知識、臨床知識和基本技能操作能力的關鍵期。醫院經過實踐，在實習階段，嚴格臨床實習生的教學與管理，不斷提高臨床教學質量，可收到良好的教學效果。
大連市金州區第一人民醫院是二級甲等醫院，是金州區的醫療中心，是大連醫科大學的教學醫院，是金州區的高校畢業就業見習基地。醫院每年承擔大連醫科大學一個班的臨床畢業實習任務。臨床實習的教學是醫學大學學習的繼續，是醫學生走向工作崗位之前必須經過的實踐過程，此階段是醫學生的醫學教育理論知識聯系實際的最好途徑，是培養學生獨立分析問題、解決問題能力的第一步，是培養學生運用科學思維方法，鞏固和提高所學的基本理論知識、臨床知識和基本技能操作的能力。對于從學院課堂走向臨床實習的學生．盡管心理上有準備。但對醫院的工作對象和環境，醫療流程，各項規章制度還是陌生的。如何讓學生適應新的工作環境，熟悉醫院的流程和了解醫院的各項規章制度，為他們實習期間乃至以后走上工作崗位打下堅實的基礎至關重要。現將醫院的具體做法小結如下：
1領導重視，保障臨床教學工作的順利和實施
院領導對教學工作高度重視，分管領導明確，組織機構健全。院內成立由院長、主管副院長、科教科、護理部、醫務科和各教研室主任、教學秘書、專家組成教學領導小組及教學委員會，負責對全院教學工作的領導、管理和質量監控。教學領導小組下設辦公室(科教科)，具體負責醫院教學日常事物性工作；執行醫院教學委員會的決議和工作任務；制訂教學計劃、教學管理及各項規章制度，合理安排院內教學活動，組織開展檢查評教工作．促進教學工作任務的落實。
醫院從主管領導到各帶教老師，都有明確的責任，各負其責。學生上崗前，主管部門科教科，組織各有關科室，分工對學生集中進行崗前培訓，使學生盡快適應醫院的規章制度。科教科定期向主管院長匯報教學工作進展情況，針對教學中出現的問題．主管院長有針對性地做出部署，以保證臨床教學工作的順利和實施。
2嚴格執行教學大綱的要求，保證教學質量
2．1臨床帶教老師是實習生專業實踐的啟蒙者，他們自身素質的高低直接影響教學質量
當學生在進入臨床實習后，教師的言傳身教，為人師表對于學生影響十分重要。鑒于此，醫院對帶教老師的挑選嚴格把關．高標準要求。要求帶教老師以嚴謹的作風帶教，以嚴格的標準要求學生，以積極向上的思想影響學生，同時以父母般的溫暖關心學生，使學生在即將走上社會、服務社會時受到好的感染。因此．醫院在帶教老師的選擇上，按照要求，經過多年考核、考查，著重選擇工作能力強，有豐富臨床經驗，醫德醫風好的主治醫師以上職稱人員擔任教學任務，科教科組織他們認真領會教學大綱的要求帶教。
2．2建立監控機制，競爭上崗
老師的挑選不是一成不變的，帶教過程中，科教科根據教學管理辦法實施動態監控管理考核。定期召開學生座談會，及時聽取學生對帶教老師的反應及評價，對帶教老師進行監督，擇優選拔優秀臨床醫生帶教，以保證教學質量。
2．3理論與實踐相結合
按照教學大綱的要求，安排教學講座與教學查房。在教學講座方面，醫院以多媒體教學為主。在教學查房方面，科教科定期組織教學查房競賽，請大醫知名教授來作點評，規范了醫院的臨床教學，著重培養和鍛煉學生的分析問題和解決問題的實際工作能力，這對醫院臨床教學有具體的指導意義，同時也培養和鍛煉了一批臨床教學骨干，保證了臨床教學工作的順利進行。
在教學過程中，教師經常結合患者具體情況為學生灌輸理論與實踐相結合的觀點，全面發展的觀點，對立統一的觀點，內因是根據外因是條件的觀點．抓住主要矛盾分清現象與本質，幫助學生形成科學的思維方法，不斷培養學生獨立思考問題、分析問題、解決問題的能力。
近幾年，隨著醫療制度的各種改革．醫療市場經濟的不斷發展與完善，患者就醫有了很大的選擇性，對醫院和醫生乃至診治方案的選擇有了更多的自主性．人們法律意識和自我保護意識也在不斷增強。因此，在日常醫療和教學活動中，醫院和臨床醫生必須尊重患者的選擇權、知情權、隱私權等一些有關權利，合理處理這些不利因素，提高法律意識，正確處理好醫療與教育的關系，取得患者及家屬的配合來積極開展臨床教學，在臨床教學過程中，不斷培養醫學生的法律意識和自我保護意識。
2007年l0月，大連醫科大學出版了《實習醫師臨床技能與操作指導》一書。這本書的出版，使醫院在規范實習醫師掌握臨床基本技能操作方面有了理論指導，為醫院深入開展臨床實踐教學打下了堅實的基礎。為適應臨床實踐教學的要求，醫院在教學硬件方面購買了教學模具：中心靜脈穿刺插管模型、胸腔穿刺引流模型、骨穿刺及股靜脈模型、心肺復蘇術模型，建立了臨床技能實驗室。
在臨床技能實驗室里，醫院主講教師充分利用情景教學法，逐漸深入開展臨床實踐教學，取得了良好的教學效果。各教研室還根據學生輪轉病房的專業，組織多形式講座，強化學生“三基”訓練，著重做好各種基本技能操作訓練，使學生的理論與實踐有機結合起來。
醫院還定期與大連醫科大學附屬第一醫院聯系，學習先進的教學理論與方法，及時總結經驗教訓。更好更有效地做好教學工作。
3嚴格教學管理
【論文摘要】臨床實習是醫學生的醫學教育理論知識聯系實際的重要環節，是培養和鍛煉學生獨立分析問題、解決問題能力的第一步．是培養醫學生運用科學思維方法鞏固和提高所學的基本理論知識、臨床知識和基本技能操作能力的關鍵期。醫院經過實踐，在實習階段，嚴格臨床實習生的教學與管理，不斷提高臨床教學質量，可收到良好的教學效果
大連市金州區第一人民醫院是二級甲等醫院，是金州區的醫療中心，是大連醫科大學的教學醫院，是金州區的高校畢業就業見習基地。醫院每年承擔大連醫科大學一個班的臨床畢業實習任務。臨床實習的教學是醫學大學學習的繼續，是醫學生走向工作崗位之前必須經過的實踐過程，此階段是醫學生的醫學教育理論知識聯系實際的最好途徑，是培養學生獨立分析問題、解決問題能力的第一步，是培養學生運用科學思維方法，鞏固和提高所學的基本理論知識、臨床知識和基本技能操作的能力。對于從學院課堂走向臨床實習的學生．盡管心理上有準備。但對醫院的工作對象和環境，醫療流程，各項規章制度還是陌生的。如何讓學生適應新的工作環境，熟悉醫院的流程和了解醫院的各項規章制度，為他們實習期間乃至以后走上工作崗位打下堅實的基礎至關重要。現將醫院的具體做法小結如下：
1領導重視，保障臨床教學工作的順利和實施
院領導對教學工作高度重視，分管領導明確，組織機構健全。院內成立由院長、主管副院長、科教科、護理部、醫務科和各教研室主任、教學秘書、專家組成教學領導小組及教學委員會，負責對全院教學工作的領導、管理和質量監控。教學領導小組下設辦公室(科教科)，具體負責醫院教學日常事物性工作；執行醫院教學委員會的決議和工作任務；制訂教學計劃、教學管理及各項規章制度，合理安排院內教學活動，組織開展檢查評教工作．促進教學工作任務的落實。
醫院從主管領導到各帶教老師，都有明確的責任，各負其責。學生上崗前，主管部門科教科，組織各有關科室，分工對學生集中進行崗前培訓，使學生盡快適應醫院的規章制度。科教科定期向主管院長匯報教學工作進展情況，針對教學中出現的問題．主管院長有針對性地做出部署，以保證臨床教學工作的順利和實施。
2嚴格執行教學大綱的要求，保證教學質量
2．1臨床帶教老師是實習生專業實踐的啟蒙者，他們自身素質的高低直接影響教學質量
當學生在進入臨床實習后，教師的言傳身教，為人師表對于學生影響十分重要。鑒于此，醫院對帶教老師的挑選嚴格把關．高標準要求。要求帶教老師以嚴謹的作風帶教，以嚴格的標準要求學生，以積極向上的思想影響學生，同時以父母般的溫暖關心學生，使學生在即將走上社會、服務社會時受到好的感染。因此．醫院在帶教老師的選擇上，按照要求，經過多年考核、考查，著重選擇工作能力強，有豐富臨床經驗，醫德醫風好的主治醫師以上職稱人員擔任教學任務，科教科組織他們認真領會教學大綱的要求帶教。
2．2建立監控機制，競爭上崗
老師的挑選不是一成不變的，帶教過程中，科教科根據教學管理辦法實施動態監控管理考核。定期召開學生座談會，及時聽取學生對帶教老師的反應及評價，對帶教老師進行監督，擇優選拔優秀臨床醫生帶教，以保證教學質量。
2．3理論與實踐相結合
按照教學大綱的要求，安排教學講座與教學查房。在教學講座方面，醫院以多媒體教學為主。在教學查房方面，科教科定期組織教學查房競賽，請大醫知名教授來作點評，規范了醫院的臨床教學，著重培養和鍛煉學生的分析問題和解決問題的實際工作能力，這對醫院臨床教學有具體的指導意義，同時也培養和鍛煉了一批臨床教學骨干，保證了臨床教學工作的順利進行。
在教學過程中，教師經常結合患者具體情況為學生灌輸理論與實踐相結合的觀點，全面發展的觀點，對立統一的觀點，內因是根據外因是條件的觀點．抓住主要矛盾分清現象與本質，幫助學生形成科學的思維方法，不斷培養學生獨立思考問題、分析問題、解決問題的能力。
近幾年，隨著醫療制度的各種改革．醫療市場經濟的不斷發展與完善，患者就醫有了很大的選擇性，對醫院和醫生乃至診治方案的選擇有了更多的自主性．人們法律意識和自我保護意識也在不斷增強。因此，在日常醫療和教學活動中，醫院和臨床醫生必須尊重患者的選擇權、知情權、隱私權等一些有關權利，合理處理這些不利因素，提高法律意識，正確處理好醫療與教育的關系，取得患者及家屬的配合來積極開展臨床教學，在臨床教學過程中，不斷培養醫學生的法律意識和自我保護意識。
2007年l0月，大連醫科大學出版了《實習醫師臨床技能與操作指導》一書。這本書的出版，使醫院在規范實習醫師掌握臨床基本技能操作方面有了理論指導，為醫院深入開展臨床實踐教學打下了堅實的基礎。為適應臨床實踐教學的要求，醫院在教學硬件方面購買了教學模具：中心靜脈穿刺插管模型、胸腔穿刺引流模型、骨穿刺及股靜脈模型、心肺復蘇術模型，建立了臨床技能實驗室。
在臨床技能實驗室里，醫院主講教師充分利用情景教學法，逐漸深入開展臨床實踐教學，取得了良好的教學效果。各教研室還根據學生輪轉病房的專業，組織多形式講座，強化學生“三基”訓練，著重做好各種基本技能操作訓練，使學生的理論與實踐有機結合起來。
醫院還定期與大連醫科大學附屬第一醫院聯系，學習先進的教學理論與方法，及時總結經驗教訓。更好更有效地做好教學工作。
3嚴格教學管理
今年7月中旬我來到了xx醫院進行我為期半年的護理實習工作。深入到護士的日常工作中，親身體會了做護士的酸甜苦辣，這才知道作護士并沒有想象中的那么容易。做護士的確很辛苦，一會兒是輸液、抽血，一會兒是打針發藥。病人若有不適首先想到護士，病人若有問題找的還是護士，病人要換藥、換液還得叫護士……病房里永遠都有護士忙碌的身影
實習過去了三個月了，感觸最深的就是，臨床是理論基礎知識的鞏固基地。臨床的實地見聞，實地操練，讓我重現在校學習哪些枯燥又頑固的知識時提出的種種問題。例如：嘛要讀藥理病理?背了對我有什么用?好像知道了以后還是一點兒意義也沒有，知識是統攬了，但學過了總的感覺是一直只為考試而學習，沒有幾分屬于我自己。在學校里，沒有人問我這些藥吃了會有什么不良反應，即使我知道這些不良反應，也沒有真正見到過，我不知道一種藥用錯后有多么嚴重。沒有人問我這種病有什么臨床表現，我也沒有真正見到過這些臨床表現，到底是怎么樣的呢?到底和書本上是一樣的嗎?等等……幾個月的實習生活也對我以后工作大有幫助。醫生和護士的職責是相同的，都是為了給病人解決心理和生理的痛苦。只有當醫護做到密切配合，才能給病人帶來最大的利益。而做到這一點，首先要了解自己的工作和對方的工作。作為將來的一名護士，必須要了解護士的工作，所以我覺得這次實習既起到了早期接觸臨床的橋梁作用，又增進了臨床思維能力，培養了動手能力，增強了信心。
第一，幾個月的實習讓我重新認識到了護士這個職業的崇高。
在我以前的印象中，護士就是細心和耐心的代名詞。我一直以為她們的工作很輕松，很簡單，只需要執行醫生的醫囑，“照方抓藥”就行了，其他的工作也只是些瑣碎的小事情。這一次我通過護理實習，第一次深入到護士的日常工作中，護士的工作就是一個字“累”，我每天跟著她們跑都累得不行，而且她們不但要在病房間不停的走動，還要給病人輸液發藥，實際上比醫生累多了，但他們一句怨言也沒有。一名護士只要在工作崗位上，她就充滿了力量，她們全身心的投入在一場戰斗中：把自己的活力完全展現在病房的內外，把自己的能量連同微笑毫不保留地奉獻給病人。
第二，幾個月的實習使我開拓了眼界。
增加了見識習期間，我跟隨帶教老師，細心聽取講解與指導，了解了許多醫療設備的基本操作，觀摩并實踐了許多種醫療操作，比如生命體征測定(體溫、脈搏、血壓、呼吸、體重)、靜脈滴注、肌肉注射、器械消毒等等。有許多專業儀器我都是第一次見到。有許多看似簡單的護理操作，真正做起來才知道并非如此在醫院的這段時間，種種新鮮事接踵而來，時時給我帶來興奮的沖擊。我充滿好奇，留心觀察，積極提問，護士們耐心地給我講解，使我了解到了一些醫療器械的使用方法，基本掌握了護理操作的要領和注意事項。她們生動地分析一個個看似簡單的操作，并且在規章制度允許的前提下，給我很多實踐的機會，讓我有機會使用這些儀器和設備，實踐護理操作。這些都使我對將來從事的工作有了一定的感性認識。
三幾個月的實習使我對醫護配合的整體護理有了一定的理解。
這一點對我將來的工作極其重要，也是本次實習最重要的目的之一。通過了解我認識到，醫生和護士的職責是高度統一的，目標都是為了給病人減輕或解除生理和心理上的痛苦。而要做到這一點首先要了解自己的工作和對方的工作。
這方面的知識積累也是我這次護理實習的最大收獲。具體地，我了解到：
1、整體護理要求醫生與護士高度協作，其中科室主任與護士長的密切配合是關鍵。在病區開展整體護理前，護理部主任下科室首先與科主任取得聯系，將其工作計劃、實施方案等介紹給科主任，取得科主任的支持。護士長在制定實施整體護理工作計劃、制度、職責、人員分工、排班方式等方面都需要爭得科主任的同意。科主任對此項工作高度重視，在交班會上強調醫護配合整體護理的意義、具體工作計劃，并要求醫生積極支持與配合。科室組織護士整體護理知識培訓時，科主任和醫生也需參加學習。
2、醫護必須明確責任，通力合作，共同管理。病區每個病人床頭都需掛有相應的床頭卡，上面寫有病人的基本資料，主管醫生的姓名。新病人入院時要向他們介紹科室主任和自己的主管醫生，主管護士，使醫護明確自己的職責，為病人提供全方位的服務，從而使醫護配合密切。
3、醫護共同查房。這樣有利于解決病人的醫療，護理問題。并做好記錄，護理部不定期檢查查房記錄情況。護士參加醫生查房，能進一步了解所管病人的情況，提高服務質量。
4、做好病人的心理護理是醫護的共同職責。病人的情緒及心理狀況對病情的轉歸有很大的影響。病人在生病的時候會產生種種不良的負性情緒，如緊張、恐懼、焦慮、悲觀失望等。主管護士發現上述不良情緒時，可告知主管醫生，共同做好病人的心理護理，使其在最佳心理狀態下接受治療。
5、健康教育是醫護的共同職責。健康教育是醫院的重要職能，也是一種治療手段，是實施整體護理的重要內容。健康教育貫穿于病人從入院到出院的各個階段，同時健康教育也被定為護士應該掌握的一項護理技能。并在制訂護理常規、診療常規中增加健康教育內容，醫護必須共同遵循。
6、及時交流信息，為病人解決各種問題。護士整天圍繞病人轉，與病人接觸的時間多，將病人的病情變化、藥物反應、治療上的問題要及時向醫生報告，以便醫生及時處理。良好的護患關系有利于與病人交流，病人樂于向護士講述自己的想法，顧慮等。護士將這些轉告給醫生，醫生查房時一一向病人解釋，及時消除病人的顧慮。
7、護理病歷隨醫療病歷歸檔案。護理病歷是實施整體護理的重要內容，直接反應了護理質量，具有與醫療病歷同等的重要性。
第四、幾個月的實習使我對今后的工作充滿了信心。
[關鍵詞] 醫學生； 臨床實習； 影響因素； 對策
[中圖分類號] R4[文獻標識碼] B[文章編號] 1005-0515（2011）-04-280-02
Institutions of higher learning medical clinicalpractice quality of teaching discussion
ZhouDexian
(The Affiliated Hospital of Luzhou Medical College, Luzhou 646000, Sichuan,China)
[Abstract] Objective Medical students to study and improve the quality of clinical practice, in order to ensure medical countermeasures talent training quality. Methods Through the analysis on the quality of medical students' clinical practice, it is concluded that the main factors of the quality of improving practical countermeasures. Results Correctly handle examination and the practice of employment relations; Strengthening the schools and the practice of communication and investment; hospital Improve the legal consciousness, strengthen intern medical regulations study; Properly handling the doctor-patient relationship; Incentive interns active learning enthusiasm, cultivate interns such clinical thinking ability is to improve the quality of medical students' clinical practice in an effective way. Conclusion The above improve the quality of medical students' practice, which inevitably feasible countermeasures medical students improve the quality of clinical practice teaching and universities and colleges to provide the reference.
[Keywords] Medical students； Clinical practice； Influence factors；countermeasures
臨床實習是高等院校醫學生在校學習的最后階段，是將基礎理論與臨床實踐相結合的橋梁，是將醫學生培養成為合格臨床醫生的關鍵環節。近年，由于受學生考研、就業，醫學生的大規模擴招，以及《醫療事故處理條例》和相關法律、法規的出臺，醫患關系出現新的變化等諸多因素的影響，臨床實習質量滑坡日趨嚴重，而臨床實習質量的好壞又直接影響到一名醫生的職業生涯。
1 影響醫學生臨床實習質量的主要因素
1.1 考研、就業對臨床實習的影響
高等教育大眾化, 畢業生就業壓力不斷增強。醫學畢業生供過于求的矛盾在短期內不會有大的改觀[1]。學生就業壓力大、考研的盲目化，讓其花費主要的精力和大量的時間用于考研和尋找單位，在實習工作中對老師交代的實習任務處于應付狀態, 只滿足于老師教點就學點, 不主動尋找實踐機會, 學習缺乏緊迫感和自覺性。對實習只限于應付, 甚至有擅自離開實習科室的情況發生。臨床實習這一年實則成了考研年、擇業年，實習質量受到影響。
1.2 擴招后的影響
全國的醫學院校都在擴招，學生成倍增加，而具有實習條件的醫院增加不多，迫于實習基地少，學生多的壓力，一是各實習點增加實習生人數，二是擴展實習醫院，據2005年我們對各實習醫院的教學檢查發現：學生多、帶教老師少，學生“動手”機會少，醫院帶教意識差，個別醫院帶教條件欠缺，是學生反映較多較突出的問題。實習醫院反映較多的是學生的學習意識差，缺乏主動性，怕吃苦，基礎理論差別較大，溝通能力不強等。
1.3 醫療衛生法律、法規的影響
隨著新的醫療法律、法規，尤其是《醫療事故處理條例》的出臺，很多原來該實習生自己“動手”的項目已明確規定實習生不允許操作，如實習生不能寫入院記錄、首次病程記錄、主任醫師（科主任）查房記錄等，尤其是實習同學書寫的入院記錄不能歸檔，學生失去了“強制”性指令，造成問病不熟練，溝通能力不強，體格檢查內容記不牢，檢查手法不到位等。從前實習生埋怨一天忙于寫病歷，現在從病歷中“解放”出來，是否是一種“勝利”？從近期對實習同學的考核成績看并不樂觀。
1.4 新型醫患關系的影響
隨著法制的健全和人們法律意識的提高，醫患關系發生了根本性變化，患者有自、選擇權和隱私權，醫患關系進一步向平等、相互尊重的新型關系轉變，在臨床實習中，只有在患者知情同意的基礎上，才能進行示教、觀察和操作，尤其是操作，患者往往十分不愿意［2］。在病人能選擇醫生的前提下，使學生失去了“動手”機會。醫院為了減少醫療糾紛和保證醫療質量，讓患者滿意，多數情況下不許學生“動手”操作，帶教老師也為了減少不必要的麻煩，不想成為病人的“被告”，盡量自己動手操作。這樣，使許多學生本應掌握的臨床知識和技能操作不能在病人身上進行實踐，只能停留在理論的基礎上，達不到臨床實習的目的。
1.5 實習生的實習積極性不高的影響
不少實習生受當前社會的不良風氣、拜金主義和西方價值觀的影響, 學習目的不明確, 不考慮醫療衛生事業的宗旨在其社會意義及全心全意為人民服務, 要具有奉獻社會、救死扶傷的崇高理想。在實習過程中不愿多寫病歷, 工作怕苦怕累、醫技科室不認真實習, 擅自更改“實習輪轉表”自選實習科室, 使得實習臨床技能知識片面, 參加工作后因基本功欠缺而難以很快適應工作。
1.6 臨床教師“重臨床輕教學”的影響
臨床教師是一個特殊的群體, 是教師更是臨床醫生, 身份的“雙重性”， 決定了該群體“任務的繁重性、管理的復雜性”，醫療工作量大，醫療環境的特殊現狀，醫療行政部門的各類檢查、評估、考核等, 給臨床醫師工作壓力增加; 部分醫師仍存在“醫療是效益, 教學是奉獻”的重臨床輕教學現象, 教學意識淡薄, 實習帶教既辛苦報酬又少, 醫師對帶教工作放松,“為人師表”的自豪感、責任意識減低, 臨床實習帶教質量下滑。
上述情況長期下去，勢必影響醫學人才的培養和我國衛生事業的發展。在當前醫療環境不容樂觀，醫患關系緊張，醫學生臨床實習面臨諸多困難的情況下，勢必會導致醫學生臨床實習質量下降。因此，醫學生如何提高臨床實習質量是高等院校醫學教學必須探索和解決的問題。
2 提高臨床實習質量的對策
2.1 合理解決臨床實習與考研兩者關系[3]
考研究生是時展的需要, 是社會對醫學領域高層次人才的需要, 學校對學生報考碩士研究生應給予支持和鼓勵。但是, 臨床實習是一個醫學生學習臨床實踐技能的最佳, 也是實習生臨床思維培養的啟萌階段。如果實習生在臨床實習期間花過多時間復習理論知識, 忽視臨床實踐, 勢必對臨床技能的學習造成較大影響, 導致實習質量的下降。因此, 各級管理部門應采取相應措施, 合理解決臨床實習與考研的關系, 才能避免相互矛盾。
2.2 加強學校與實習醫院的溝通和投入
擴招后學生人數增多，加大了實習醫院的壓力，尤其是管理方面的壓力，學校應加強對實習生的管理，隨時掌握學生的思想，學習和生活的動態［4］。采取“走出去，請進來”的方式，加強與實習醫院的交流。幫助實習醫院通過教學基地A級的評估。對帶教醫院條件較差的學校在培訓、教學設備方面給予投入和支援，提高帶教醫院硬件設施。
2.3 提高實習生的法律意識，加強醫療規章制度的學習
首先組織學生學習醫療相關的法律知識, 如《執業醫師法》、《傳染病防治法》、《醫療機構管理條例》、《醫療事故入理條例》等, 以及醫院相關的醫療規章制度, 并開展座談和討論,幫助實習生在理解相應法律、規章制度、的同時, 來規范和約束自身在醫療行為。其次, 注意帶教中貫穿法律知識教育,了解各項醫療工作的規程和制度, 時刻強調實習生的職責:即在帶教老師的指導下, 行使實習中的醫療行為。如醫療文獻書寫中危重患者病人的病程記錄, 不能想當然的編寫, 而是要求實習生仔細觀察患者病情變化的同時, 認真聆聽上級醫師的查房意見后, 及時按要求記錄后, 交帶教老師修改。養成依法辦事的良好行為, 防止醫療糾紛的發生。
2.4 重視醫患交流[5]
醫患關系的好壞直接影響著臨床教學能否順利進行。在臨床帶教過程中, 不僅帶教老師要與患者建立和諧的醫患關系, 還要教會學生正確處理好醫患關系, 以減少臨床帶教醫療糾紛的發生。良好的醫患交流, 臨床醫學生能更加全面地了解病人的疾病、心理、社會及家庭等方面的信息, 為制訂全面的治療措施打下良好的基礎, 并且病人可獲得治療信心, 更好地配合醫生完成整個醫療過程。
帶教過程中, 要求實習生掌握相應的醫學理論知識, 熟悉規范的各項操作規程, 注重理論與實踐的結合, 樹立人性化的服務理念, 主動找患者了解病情變化, 以良好的醫德設身處地地替患者著想, 關心患者的病痛, 消除患者在就醫過程中和教學過程中心理應激的緊張狀態, 帶教老師要及時做好心理疏導工作, 并教實習生與患者談病情的方法及溝通技巧。以羸得病人的信任, 使臨床教學工作有序的進行。
2.5 激勵實習生的主動學習積極性，培養實習生的臨床思維能力
實習期間, 醫學生的重要任務是將過去學校學至的理論知識系統的與臨床各科的實際結合。理論聯系實際, 苦練基本功, 為今后成為一名合格的醫生打下堅實的基礎。臨床帶教中要重視實習生主動學習積極性的培養, 讓實習生充分意識到臨床實習并不是死記硬背臨床理論, 而是重在臨床實踐能力的培養, 并要在實習計劃要求和出科考試中體現出來。實習生們必須在臨床實際工作中珍惜每一次機會, 做到“ 腦勤、眼勤、口勤、手腿勤” , 并結合臨床實踐工作中遇到的問題去復習理論知識, 實習中科教科通過組織一些醫學基知識搶答賽等,提高同學們的學習積極性, 取得較好的臨床實習效果。
2.6 引進教學質量激勵機制
隨著醫院改革的不斷深化, 醫療、教學、科研都應得到相應的報酬。臨床教學工作開展應與獎金分配和晉職、晉級、年終考核相聯系的同時, 還應考慮臨床教學工作帶教積極性和帶教質量, 在臨床帶教實踐中引入激勵機制, 促進臨床教學水平的提高。
總之，在臨床實習過程中，只有合理解決臨床實習與考研的關系，加強學校與實習醫院的溝通和投入，提高實習生的法律意識、加強醫療規章制度的學習，重視醫患交流，激勵實習生的主動學習積極性、培養實習生的臨床思維能力，引進教學質量激勵機制才能提高實習醫生的臨床實習質量。隨著醫學高等教育的發展，社會對人才要求越來越高，我們將在實踐中不斷探索，以適應時代的發展變化和形勢的要求，強化臨床實習管理力度，提高臨床實習教學水平，為國家培養出更多更優秀的醫務工作者。
參考文獻
[1] 劉秀琴, 奚巧媛. 高等教育大眾化形式下大學生就業難的現狀與原因分析[J].武漢科技學院學報, 2005，（12）: 70-72.
[2] 李晏，王長虹，李凌江.加強臨床實習管理切實提高實習質量[J].河南科技學院學報(社會科學版)，2005，25(1)：71-73.
[3] 易善紅. 影響臨床實習教學質量的相關因素與對策[J] . 現代醫藥衛生, 2007, 23(7) ：1100-1101.
【論文摘要】臨床實習是醫學生的醫學教育理論知識聯系實際的重要環節，是培養和鍛煉學生獨立分析問題、解決問題能力的第一步．是培養醫學生運用科學思維方法鞏固和提高所學的基本理論知識、臨床知識和基本技能操作能力的關鍵期。醫院經過實踐，在實習階段，嚴格臨床實習生的教學與管理，不斷提高臨床教學質量，可收到良好的教學效果。
大連市金州區第一人民醫院是二級甲等醫院，是金州區的醫療中心，是大連醫科大學的教學醫院，是金州區的高校畢業就業見習基地。醫院每年承擔大連醫科大學一個班的臨床畢業實習任務。臨床實習的教學是醫學大學學習的繼續，是醫學生走向工作崗位之前必須經過的實踐過程，此階段是醫學生的醫學教育理論知識聯系實際的最好途徑，是培養學生獨立分析問題、解決問題能力的第一步，是培養學生運用科學思維方法，鞏固和提高所學的基本理論知識、臨床知識和基本技能操作的能力。對于從學院課堂走向臨床實習的學生．盡管心理上有準備。但對醫院的工作對象和環境，醫療流程，各項規章制度還是陌生的。如何讓學生適應新的工作環境，熟悉醫院的流程和了解醫院的各項規章制度，為他們實習期間乃至以后走上工作崗位打下堅實的基礎至關重要。現將醫院的具體做法小結如下：
1領導重視，保障臨床教學工作的順利和實施
院領導對教學工作高度重視，分管領導明確，組織機構健全。院內成立由院長、主管副院長、科教科、護理部、醫務科和各教研室主任、教學秘書、專家組成教學領導小組及教學委員會，負責對全院教學工作的領導、管理和質量監控。教學領導小組下設辦公室(科教科)，具體負責醫院教學日常事物性工作；執行醫院教學委員會的決議和工作任務；制訂教學計劃、教學管理及各項規章制度，合理安排院內教學活動，組織開展檢查評教工作．促進教學工作任務的落實。
醫院從主管領導到各帶教老師，都有明確的責任，各負其責。學生上崗前，主管部門科教科，組織各有關科室，分工對學生集中進行崗前培訓，使學生盡快適應醫院的規章制度。科教科定期向主管院長匯報教學工作進展情況，針對教學中出現的問題．主管院長有針對性地做出部署，以保證臨床教學工作的順利和實施。
2嚴格執行教學大綱的要求，保證教學質量
2．1臨床帶教老師是實習生專業實踐的啟蒙者，他們自身素質的高低直接影響教學質量
當學生在進入臨床實習后，教師的言傳身教，為人師表對于學生影響十分重要。鑒于此，醫院對帶教老師的挑選嚴格把關．高標準要求。要求帶教老師以嚴謹的作風帶教，以嚴格的標準要求學生，以積極向上的思想影響學生，同時以父母般的溫暖關心學生，使學生在即將走上社會、服務社會時受到好的感染。因此．醫院在帶教老師的選擇上，按照要求，經過多年考核、考查，著重選擇工作能力強，有豐富臨床經驗，醫德醫風好的主治醫師以上職稱人員擔任教學任務，科教科組織他們認真領會教學大綱的要求帶教。
2．2建立監控機制，競爭上崗
老師的挑選不是一成不變的，帶教過程中，科教科根據教學管理辦法實施動態監控管理考核。定期召開學生座談會，及時聽取學生對帶教老師的反應及評價，對帶教老師進行監督，擇優選拔優秀臨床醫生帶教，以保證教學質量。
2．3理論與實踐相結合
按照教學大綱的要求，安排教學講座與教學查房。在教學講座方面，醫院以多媒體教學為主。在教學查房方面，科教科定期組織教學查房競賽，請大醫知名教授來作點評，規范了醫院的臨床教學，著重培養和鍛煉學生的分析問題和解決問題的實際工作能力，這對醫院臨床教學有具體的指導意義，同時也培養和鍛煉了一批臨床教學骨干，保證了臨床教學工作的順利進行。
在教學過程中，教師經常結合患者具體情況為學生灌輸理論與實踐相結合的觀點，全面發展的觀點，對立統一的觀點，內因是根據外因是條件的觀點．抓住主要矛盾分清現象與本質，幫助學生形成科學的思維方法，不斷培養學生獨立思考問題、分析問題、解決問題的能力。
近幾年，隨著醫療制度的各種改革．醫療市場經濟的不斷發展與完善，患者就醫有了很大的選擇性，對醫院和醫生乃至診治方案的選擇有了更多的自主性．人們法律意識和自我保護意識也在不斷增強。因此，在日常醫療和教學活動中，醫院和臨床醫生必須尊重患者的選擇權、知情權、隱私權等一些有關權利，合理處理這些不利因素，提高法律意識，正確處理好醫療與教育的關系，取得患者及家屬的配合來積極開展臨床教學，在臨床教學過程中，不斷培養醫學生的法律意識和自我保護意識。
2007年l0月，大連醫科大學出版了《實習醫師臨床技能與操作指導》一書。這本書的出版，使醫院在規范實習醫師掌握臨床基本技能操作方面有了理論指導，為醫院深入開展臨床實踐教學打下了堅實的基礎。為適應臨床實踐教學的要求，醫院在教學硬件方面購買了教學模具：中心靜脈穿刺插管模型、胸腔穿刺引流模型、骨穿刺及股靜脈模型、心肺復蘇術模型，建立了臨床技能實驗室。
在臨床技能實驗室里，醫院主講教師充分利用情景教學法，逐漸深入開展臨床實踐教學，取得了良好的教學效果。各教研室還根據學生輪轉病房的專業，組織多形式講座，強化學生“三基”訓練，著重做好各種基本技能操作訓練，使學生的理論與實踐有機結合起來。
醫院還定期與大連醫科大學附屬第一醫院聯系，學習先進的教學理論與方法，及時總結經驗教訓。更好更有效地做好教學工作。
3嚴格教學管理
臨床醫學生的畢業實習是把醫學理論知識與臨床醫療實踐相結合的一個重要過程,鞏固基本知識、基礎理論,訓練基本技能,是醫學生成長為醫生的一條必由之路。醫學生畢業實習時,面對新的環境、新的角色,面對復雜的醫患關系和即將畢業的壓力,許多實習生會出現思想和心理上的問題。只有把思想做通，思想問題解決好,才能在實習過程中有所收獲,得到鍛煉。才有可能成為一名合格的醫生。
1 存在的主要思想問題
1.1 開始實習時心里茫然、不知什么該干，本文由收集整理什么不該干
臨床醫學生剛進入醫院開始實習,從天天聽課、做筆記的學生,變為穿著白大褂拿著聽診器的實習醫生,可能存在不適應。不知道自己該站在什么位置,坐在什么地方。基本上每個實習生都會遇到這樣的問題,這是很自然的現象,因為他們對帶教老師不認識,對醫院的環境不熟悉,對醫院的工作流程沒有掌握。這時候可能會產生兩種想法：其一,隨“大流”，別人怎么做，我就怎么做，慢慢適應。其二,不管三七二十一，按自己的想法做。這時候，帶教老師很重要，要主動關心同學，告訴他什么該干，什么不該干，切忌冷漠對待同學。要給同學留下“好印象”，好的帶教老師可以激發同學的學習熱情。
1.2 實習到中期后，同學們已經慢慢適應實習的生活了
這種時候，容易產生一種茫然的感覺，可能會開始思考實習完了怎么辦，是考研還是就業；就業壓力大，學好了也找不到工作。同時由于適應了實習生活，開始有時間逐漸接觸社會，容易沾染社會不良習氣，抵御不了一些誘惑，產生“學醫無用論”的想法。對實習工作產生較大影響。
1.3 實習后期，思想波動較大，如何面對就業壓力
如何處理繁重理論學習和臨床實踐學習的關系；如何處理和醫護人員及患者的關系等，將會困擾實習同學。特別是就業的壓力，這些因素將嚴重影響實習。出現消極怠工，甚至有些同學直接放棄實習而忙于找工作或者考研。
2 思想問題的對策及解決辦法
2.1 實習早期
帶教老師很重要，要注意主動關心同學，告訴他什么該干，什么不該干，切忌冷漠對待同學。要給同學留下“好印象”，好的帶教老師可以激發同學的學習熱情。
2.2 實習中期
帶教老師要注意和同學進行溝通，可以開導他們樹立正確的人生觀。因勢利導，可針對一些同學“學醫無用論”進行批駁，告訴他們實習可以學習到很多東西，可以鍛煉你的溝通能力和執行能力，以及協作能力，培養你的團隊精神和吃苦耐勞精神。這些能力和精神是干什么工作都需要的。爭取做他們的知心大哥和大姐。贏得實習同學的信任。
2.3 實習后期
帶教老師可以給適當時間讓同學們
轉貼于
找工作，但要盡量不影響工作。要先讓他們有“做一天和尚撞一天鐘”思想，再逐漸引導他們要站好最后一班崗。
