時間：2023-03-14 15:15:08
序論：在您撰寫疑難病例護理時，參考他人的優秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發您的創作熱情，引導您走向新的創作高度。
摘要：目的：探討腫瘤患者傷口的疑難病分析在專科小組學習中的作用。方法：成立傷口專科小組，每季度完成各自科室的傷口病例收集，針對傷口愈合的疑難點，其處理程序按時間順序做出幻燈片進行探討；探討后現場反饋，并將相關薄弱的知識點進一步行理論授課和實踐指導，1年后年終反饋學習效果。結果：傷口小組成員對疑難病例討論的學習方式滿意度、收獲率均有提高，對傷口的認識、處理步驟和方法更有循證依據。結論：組織傷口專科小組成員定期疑難病例分析，提高護理人員對傷口的正確認識和處理，促進愈合。
關鍵詞 ：腫瘤患者；疑難病例；傷口愈合；專科小組
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.06.048
腫瘤患者是一個特殊群體，為了提高患者的生活質量，減少平均住院日，給患者提供高效安全的傷口護理，對其進行規范系統的預測、評估、處理和記錄，是成立傷口專科小組的目標所在。腫瘤患者的傷口因病情進展，基礎營養差，其處理過程耗時長，患者生活質量受到不同程度的影響，這就給專科傷口小組成員提出更大的挑戰。為此，我傷口專科小組在傷口理論學習的基礎上，每季度進行1次腫瘤患者傷口疑難病例討論，使小組成員在理論和實踐能力上得到迅速提高。現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料2011年6月~2012年6月我腫瘤中心組建傷口專科小組，共討論疑難病例12例，男6例，女6例。年齡12~70歲。Ⅳ期壓瘡2例，Ⅲ期壓瘡2例，Ⅱ期壓瘡1例，皮炎傷口3例，瘤性傷口4例。開展相關授課10次，小組成員16名，性別均為女性，年齡26~37歲。學歷：本科12人，專科4人。職稱：主管4人，護師5人，護士7人。腫瘤內科11人，外科4人，重癥ICU 1人。
1.2方法
1.2.1收集資料小組成員均為相關科室骨干，通過初期的傷口理論培訓，運用傷口的測量標準對各自病區內發生的傷口問題，按照類別、處理程序和換藥時間順序拍下照片，每次照片要求角度一致（首先要獲得患者的同意）。同時收集患者發生傷口問題時的一般情況、治療方案、護理問題及相應措施，提出疑難點。以上的資料收集限于壓瘡Ⅲ期或以上病例、復雜腫瘤傷口、嚴重滲出放射性皮炎傷口等。疑難病例討論根據腫瘤患者傷口情況定期組織（每季度1次）會診，這些疑難病例中沒有愈合或是愈合效果差的將參加疑難病例討論。
1.2.2制作幻燈片將收集的資料按照患者病情介紹；傷口發生的時間、評估、護理期間傷口的變化；使用的護理工具；其愈合情況全部按照時間排序，將之前收集的照片附上相應的文字說明；最后提出護理中的疑難點供大家討論，并將上述內容制成幻燈片。小組成員將幻燈片（每人1個病例，特殊的可有多個）上交到小組組長（護理管理者）整理，之后試講20 min，由組長從小組成員所有病例中挑選出值得探討的內容和有學習價值的病案分析（一般3~4個案例），并對幻燈片制作提出相應的修改意見。
1.2.3討論前準備將確定后的案例以文字形式將其病情介紹、傷口分類及傷口處理中遇到的疑難點發送到每個成員手中，目的是熟悉病情，讓專科成員有時間搜索文獻查閱相關資料，備討論時提出建設性意見和疑惑。
1.2.4討論學習討論的成員除了專科小組成員之外，再邀請有經驗的相關傷口管理者、造口師、營養師等參加，討論前由小組成員先提出護理中的疑難點，講出自己的想法和觀點，然后大家分別從腫瘤患者的傷口特點、營養支持、疾病狀態及進展展開討論，每個專科小組成員均有自由發言權，大家以圓桌形式相互探討，提出交流意見和建議，并將疑難知識點和操作難點收集匯總，作為此次討論的延伸學習內容，并以此內容安排下次的理論授課。
1.3評價指標評價傷口專科小組成員綜合考試成績。≥60分為達標，＜60分為不達標。對小組成員發放培訓模式的評價問卷，發放16份，均有效回收，回收率100%。具體內容包括：（1）資料的收集。每培訓3個月完成1次，根據培訓計劃，告知傷口病例收集標準，傷口照片收集規范，將傷口病例的文字內容和照片內容以電子文檔形式發給傷口小組公共郵箱。（2）傷口護理流程報告。每培訓3個月完成1次，要求每人運用護理流程的方法結合傷口評估與測量技術收集典型傷口資料寫個案護理報告，用PPT形式報告20 min。（3）疑難傷口討論。每人每季度在疑難病例討論中要發表自己對傷口治療的相關循證依據，要求能將傷口的延伸知識與實際操作相結合。（4）理論考試。根據培訓內容確定理論考試試題和評分標準，滿分為100分。半年考1次。（5）操作考核。根據培訓內容制定操作考核內容和評分標準，滿分100分。半年考一次。
1.4統計學處理采用統計描述方法。
2結果（表1）
3討論
3.1規范收集傷口資料，提高對傷口的正確認識和處理通過定期的學習交流統一傷口收集的標準流程和方法，在病例分享中，展示的病例不會因為操作規范和流程的混亂而影響分析和判斷。大家在通過處理傷口中的使用方法和結果對照，提出更合理的處理流程，每次的學習對成員更是一種經驗的交流，通過學習討論、定期開展小組學習，有助于專科成員的傷口護理理念得以更新，相關理論知識和技術水平得以提升，減少了獨自摸索復雜傷口處理的學習過程。
3.2鍛煉疑難點分析能力，提高科研水平在每次的病例分析討論中，各層級學員們通過對自己處理的病例講解，能條理性的整理自己對疑難點的觀察要點，通過查閱文獻增加分析能力，將自己的工作變成成果展示出來本著循證護理的理念逐步開展工作［2］。通過交流更能互補不足之處和學習彼此優勢，學到書本之外的經驗，同時，多次的學習討論中，頭腦風暴也能激發大家對科研的創作靈感，將積累的經驗轉變成課題，將激發的靈感運用到實踐，這種良性循環有利于專科小組工作的持續改進，也為以后的工作提供了循證依據。專科成員通過這樣的培訓后，使其對專科發展動向有一定的了解，在處理專科護理問題時比以往更有經驗和水平大大提高了專科護理質量。
3.3激發護理工作積極性，成就感倍增在專科小組成員工作中表現出來的規范性和專業性受到廣大患者的認同，這種認同感讓護士倍感成就，從內激發工作的能動性，同時也能在工作崗位上做好表率，影響護理團隊對專科學習的興趣。通過這種方式調動護士的積極性和創造性更能發揮專科護士的內在潛能，使表現好的護士保持積極的工作態度，更重要的是在這個過程中為小組成員提供了展示才華的舞臺，護理專業的技能范圍得以拓展，專業服務也會提高患者的滿意度［3］。
3.4為定向培養專科護士打下基礎通過小組成員的理論更新、規范診療、操作演示等促使其他護理人員傷口護理知識和水平的提高，使護理人員從對傷口造口患者“不會護理、怕護理”到“會護理、愿護理”，增加了護理人員的主觀能動性［4］。
總之，在臨床工作趨向專業化的今天，培養專科護士和如何培養專科護士成為當今護理的熱門話題，在某種深度上，護士的職能也走向更專業化，護理學科的知識，技術向更先進，復雜高級發展。疑難病例分析這種類型的專科小組學習，可以從優秀護理人員中更能發掘具有培養潛質的專科成員，作為骨干重點培養，成為一個全科的腫瘤專科護士。
參考文獻
［1］蔣琪霞，李曉華，劉云.傷口護理專科培訓方法及其效果評價［J］.中華護理雜志，2009，44（8）：732-734.
［2］王成芳.臨床傷口壓瘡護理管理模式及其效果探討［J］.中國民康醫學，2013，25（14）：123-124.
［3］朱小妹， 湛永毅， 陳玉盤.建立造口傷口小組提高專科護理質量［J］.當代護士，2012（10）：183-184.
［4］古金燕，吳妙莉，彭小燕.傷口專科護理小組在壓瘡護理管理中的作用［J］.臨床醫學工程，2013，20（12）：1571-1572.
1 臨床資料
患者男，67歲，于2011年5月18日急診入院 ，診斷為呼吸衰竭，呼吸性酸中毒，肺結核，肺性腦病，20：30轉入我科。 患者肺結核病史40余年，入院查體：體溫37.3℃，心率83次/min，呼吸17次/min，血壓64/40mmHg（1mmHg=0.133 kPa），指端脈搏血氧飽和度46%，患者淺昏迷，瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射（＋）。胸廓凹陷，聽診左肺呼吸音低，可聞干鳴音，右肺呼吸音粗，可聞濕啰音。入院后立即給予經口氣管插管接呼吸機輔助通氣治療， 模式為同步間歇指令通氣＋壓力支持，潮氣量400ml， 吸氧濃度 （FiO2）60% ，呼吸頻率15 次/min， 控制壓力20cmH2O （1cmH2O=0.988 kPa）， 呼氣末正壓 （PEEP）2cmH2O。 給予抗炎、抗結核、營養支持等對癥治療 。 5月19日痰結核菌涂片回報（++），轉入負壓病房。每日監測血氣分析， 隨著血氣分析各項指標好轉 ， 患者意識 、 自主呼吸功能恢 復 。 5月22日 呼 吸 機 參 數 控 制 壓 力 改 為16cmH2O，FiO230%，呼吸頻率8次/min。 23日8：00改為自主呼吸模式 ：FiO230%，PEEP 2cmH2O， 支持壓力 10cmH2O，11：30患者自主呼吸正常，遵醫囑撤機，改為經氣管插管接導管吸氧，3L/min，14：20患者生命體征平穩。 經過6d治療，患者成功脫機 ，轉入結核科繼續治療。
2 護理
2.1 負壓病房的管理
結核菌經空氣以飛沫和塵埃的形式傳播［2］。負壓病房主要用于收治呼吸道傳染病患者，室內空氣壓力比室外低，能接受外部清潔空氣，室內被污染空氣經特殊處理后避免了污染環境，切斷了空氣、飛沫傳播疾病的傳播途徑［2］。該患者結核菌涂片（++），為控制傳染源，避免院內交叉感染，我們將患者安置單間負壓病房隔離治療，由專人護理。采取以下措施。①室溫調控在21～26℃，相對濕度維持在30％～50％。 壓力梯度（對相鄰低級別房間）為5～15 Pa，以保證級差效果 ；房間換氣次數>12次/h，確保環境始終處于清潔衛生狀態 ，病房門外懸掛粉紅色呼吸道傳染病隔離標志。 ②室內地面用500mg/L含氯消毒劑擦拭，2次/d；儀器設備、病床、床頭桌、相關物體表面均用0.18%～0.22%雙鏈季銨鹽消毒濕巾擦拭，2次/d。 ③污物處理，病房內設傳遞窗，傳遞窗裝有紫外線燈，所有用過物品均放入密閉容器內，在傳遞窗消毒40min后拿出病房。 ④病房外設緩沖間，緩沖間備有隔離衣柜、污衣袋，醫護人員在此穿隔離衣、戴N95口罩后進入，離開病房時需將防護衣帽放入污衣袋內，嚴格洗手后離開。 ⑤治療車、床尾 、緩沖間配備快速手消毒劑，護士接觸患者體液 、分泌物 、排泄物時戴手套 ，脫手套后注意手衛生。
2.2 人工氣道護理與呼吸機管道的消毒
2.2.1 人工氣道護理
由于人工氣道的建立，患者上呼吸道喪失了加溫、加濕和細菌過濾的功能，如吸入的氣體濕化不足或濕化過量，將導致呼吸道阻塞、肺不張等并發癥和肺部感染率的增加。 ①采用加熱濕化器和微量泵持續氣道濕化法進行氣道濕化，加熱濕化器采用滅菌注射用水，保持溫度33～35℃；同時將滅菌注射用水用50ml注射器接一次性延長管 ，將延長管的前端與密閉式吸痰管近患者端連接，用微量泵以5～10ml/h持續泵入［3］。 ②呼吸機霧化，遵醫囑將生理鹽水4ml、氨溴索30mg加入貯液罐內 ，連接呼吸機霧化管路，貯液罐連接于呼吸機Y形管路送氣端，打開霧化器按鈕，呼吸機自動進行30min進行霧化治療，6次/d。霧化治療前關閉濕化器，將床頭抬高30～50℃，有利于氣道濕化，也有利于痰液排出。 ③吸痰的時機和技巧，吸痰不能作為常規操作，只有當患者出現氣道分泌物潴留的表現 、 出現痰鳴音、 呼吸機氣道壓力升高 、 指端脈搏血氧飽和度低于90%、出現咳嗽或呼吸改變時才給予吸痰［4］，吸痰前給予純氧3min，動作輕柔 ，時間控制在5～10s。 ④每天上午配合醫生為患者行纖維支氣管鏡檢查并經纖維支氣管鏡吸取患者氣管深部分泌物，同時用20～60ml生理鹽水行肺泡灌洗，觀察支氣管黏膜情況。
2.2.2 呼吸機及管道的消毒
該患者結核菌涂片（++），為開放氣道為保證患者通氣治療，為防止管路中病菌造成污染采取以下措施。 ①呼吸機管道及濕化缸均采用一次性用物，5d更換1次。 ②呼吸機管路呼氣端安裝一次性空氣過濾器，可以對患者呼出氣流中的病菌過濾，減少對呼吸機及病房空氣污染并每天更換。 ③呼吸機主機與壓縮機過濾網每日10：00更換 ， 用后濾網裝密閉容器送供應科消毒處理。 ④呼吸機管路中冷凝水傾倒于專用容器內，1000mg/L含氯制劑浸泡30min后棄去。 ⑤采用防反流裝置集痰瓶，一次性使用，每日與引流管同時更換，或分泌物達到集痰瓶容量的2/3時更換。 ⑥呼吸機外殼及呼吸機面板每日用75%乙醇擦拭。
2.3 病情觀察和護理
2.3.1 鎮痛、鎮靜護理
因行氣管插管、中心靜脈導管、間斷吸痰刺激等生理應激及對疾病預后的擔心、死亡的恐懼等心理應激，造成患者疼痛及軀體不適感，干擾治療，遵醫囑給予鎮痛、鎮靜治療。為保證合理應用鎮痛、鎮靜藥物，我們采用以下措施。 ①Riker鎮靜-躁動評分 （Sedation Agitation Scale，SAS）［5］，根據7項不同的行為對意識和躁動程度進行評分，其中，1～2分=鎮靜過量，3～4分=鎮靜好，5～7分=鎮靜不足。 評分由責任護士與主管醫生共同進行。 ②患者行氣管插管后，遵醫囑給予生理鹽水50ml加咪達唑侖50mg、芬太尼0.2mg，3ml/h泵入，第1個4h內每小時評分，分別為3分、6分、4分、5分。 3分時患者鎮靜，表現為嗜睡，語言刺激或輕輕搖動可喚醒并能服從簡單指令，但又迅速入睡。 6分時非常躁動，表現為咬氣管插管，身體躁動，需要保護性約束，進行心理支持，向其講解氣管插管的重要性 ，可以告知患者病情已好轉， 只要再堅持很短時間就能拔除氣管插管，同時增加鎮靜藥泵入，由3ml/h調到4ml/h。 4分時患者安靜合作。 5分時患者出現躁動，表現為情緒不穩定，經心理疏導后能安靜。 第2個4h后改為每2h評分，均為4分，患者容易喚醒，服從指令。 8h后改為每4h評分，均為4分。 清晨中斷鎮靜藥，實施每日喚醒，醒后根據患者評分結果調整泵入藥量。 該患者最高泵入藥量5ml/h，配合好，經過6d治療，患者成功脫機，縮短了機械通氣時間。
2.3.2 發熱護理
入院后患者體溫波動在36.0～38.8℃，發熱無規律性 。 觀察患者無蕁麻疹、過敏性皮炎、肝功能正常，排除藥物過敏和藥物熱，屬結核病本身癥狀，繼續按時給予抗結核藥物。 低熱時患者顏面潮紅，無其他伴隨癥狀，保證液體入量 ，增加鼻飼溫水，每次100ml，3～4次/d。出汗時及時給予溫水擦拭，保持床單位干燥。 5月20日體溫38.8℃，遵醫囑給予物理降溫：頭部置冰帽；腋窩、腹股溝、腘窩置冰袋，足底給予保暖，降溫部位注意觀察防止皮膚凍傷。 40min后體溫37.1℃，停止物理降溫。
2.3.3 基礎護理
預防壓瘡、墜床、非計劃拔管的護理。 入院后接診責任護士應用評估表對患者進行全面評估， 收集患者的相關信息。隨著患者病情變化，每班責任護士進行動態評估。 經評估，患者目前存在以下問題。 ①營養狀況差、臥床，活動受限、二便失禁，有發生壓瘡危險。 ②患者應用鎮痛、鎮靜藥物，意識不穩定，有墜床的危險。 ③患者存在氣管插管 、胃管 、深靜脈置管、尿管，有導管脫出的危險。 采取：①保持床單位干燥、平整，使用氣墊床。 ②翻身拍背，1次/2h。 ③美皮康有邊型保護骨隆突部位。 ④大便及時清理，使用潤膚濕巾擦拭，保持肛周皮膚干燥。 ⑤防止管路脫出及墜床，妥善固定各種管路、記錄管路插入深度、翻身移動注意保護、給予雙手保護性約束、床檔保護。患者住院期間，皮膚完整、無意外脫管等不良事件發生。
2.3.4 加強溝通，給予心理支持
患者入院后給予鎮靜藥，清醒時不知身處環境，眼神中充滿疑慮和恐懼。責任護士緊握患者手，語調柔和，向患者介紹其所在的環境，患者表示理解后，進一步講解其發病就醫的簡單過程及所用治療設備、治療時間，告知身體管路的作用及保留時間，講解非計劃拔管的后果。患者易于溝通，對治療報有很大希望，依從性好。患者口腔內存在氣管插管不能講話，我們采用“我的需求”和“我的不適”兩個溝通板，患者自己選擇目前需求和不適，護理人員及時給予滿足、解決，避免了患者不能表達自己想法的急躁情緒，順利度過插管期。
1 臨床資料
患者男,67歲,于2011年5月18日急診入院 ,診斷為呼吸衰竭,呼吸性酸中毒,肺結核,肺性腦病,20:30轉入我科。 患者肺結核病史40余年,入院查體:體溫37.3℃,心率83次/min,呼吸17次/min,血壓64/40mmHg(1mmHg=0.133 kPa),指端脈搏血氧飽和度46%,患者淺昏迷,瞳孔等大等圓,直徑3mm,對光反射(+)。胸廓凹陷,聽診左肺呼吸音低,可聞干鳴音,右肺呼吸音粗,可聞濕啰音。入院后立即給予經口氣管插管接呼吸機輔助通氣治療, 模式為同步間歇指令通氣+壓力支持,潮氣量400ml, 吸氧濃度 (FiO2)60% ,呼吸頻率15 次/min, 控制壓力20cmH2O (1cmH2O=0.988 kPa), 呼氣末正壓 (PEEP)2cmH2O。 給予抗炎、抗結核、營養支持等對癥治療 。 5月19日痰結核菌涂片回報(++),轉入負壓病房。每日監測血氣分析, 隨著血氣分析各項指標好轉 , 患者意識 、 自主呼吸功能恢 復 。 5月22日 呼 吸 機 參 數 控 制 壓 力 改 為16cmH2O,FiO230%,呼吸頻率8次/min。 23日8:00改為自主呼吸模式 :FiO230%,PEEP 2cmH2O, 支持壓力 10cmH2O,11:30患者自主呼吸正常,遵醫囑撤機,改為經氣管插管接導管吸氧,3L/min,14:20患者生命體征平穩。 經過6d治療,患者成功脫機 ,轉入結核科繼續治療。
2 護理
2.1 負壓病房的管理
結核菌經空氣以飛沫和塵埃的形式傳播[2]。負壓病房主要用于收治呼吸道傳染病患者,室內空氣壓力比室外低,能接受外部清潔空氣,室內被污染空氣經特殊處理后避免了污染環境,切斷了空氣、飛沫傳播疾病的傳播途徑[2]。該患者結核菌涂片(++),為控制傳染源,避免院內交叉感染,我們將患者安置單間負壓病房隔離治療,由專人護理。采取以下措施。①室溫調控在21~26℃,相對濕度維持在30%~50%。 壓力梯度(對相鄰低級別房間)為5~15 Pa,以保證級差效果 ;房間換氣次數>12次/h,確保環境始終處于清潔衛生狀態 ,病房門外懸掛粉紅色呼吸道傳染病隔離標志。 ②室內地面用500mg/L含氯消毒劑擦拭,2次/d;儀器設備、病床、床頭桌、相關物體表面均用0.18%~0.22%雙鏈季銨鹽消毒濕巾擦拭,2次/d。 ③污物處理,病房內設傳遞窗,傳遞窗裝有紫外線燈,所有用過物品均放入密閉容器內,在傳遞窗消毒40min后拿出病房。 ④病房外設緩沖間,緩沖間備有隔離衣柜、污衣袋,醫護人員在此穿隔離衣、戴N95口罩后進入,離開病房時需將防護衣帽放入污衣袋內,嚴格洗手后離開。 ⑤治療車、床尾 、緩沖間配備快速手消毒劑,護士接觸患者體液 、分泌物 、排泄物時戴手套 ,脫手套后注意手衛生。
2.2 人工氣道護理與呼吸機管道的消毒
2.2.1 人工氣道護理
由于人工氣道的建立,患者上呼吸道喪失了加溫、加濕和細菌過濾的功能,如吸入的氣體濕化不足或濕化過量,將導致呼吸道阻塞、肺不張等并發癥和肺部感染率的增加。 ①采用加熱濕化器和微量泵持續氣道濕化法進行氣道濕化,加熱濕化器采用滅菌注射用水,保持溫度33~35℃;同時將滅菌注射用水用50ml注射器接一次性延長管 ,將延長管的前端與密閉式吸痰管近患者端連接,用微量泵以5~10ml/h持續泵入[3]。 ②呼吸機霧化,遵醫囑將生理鹽水4ml、氨溴索30mg加入貯液罐內 ,連接呼吸機霧化管路,貯液罐連接于呼吸機Y形管路送氣端,打開霧化器按鈕,呼吸機自動進行30min進行霧化治療,6次/d。霧化治療前關閉濕化器,將床頭抬高30~50℃,有利于氣道濕化,也有利于痰液排出。 ③吸痰的時機和技巧,吸痰不能作為常規操作,只有當患者出現氣道分泌物潴留的表現 、 出現痰鳴音、 呼吸機氣道壓力升高 、 指端脈搏血氧飽和度低于90%、出現咳嗽或呼吸改變時才給予吸痰[4],吸痰前給予純氧3min,動作輕柔 ,時間控制在5~10s。 ④每天上午配合醫生為患者行纖維支氣管鏡檢查并經纖維支氣管鏡吸取患者氣管深部分泌物,同時用20~60ml生理鹽水行肺泡灌洗,觀察支氣管黏膜情況。
2.2.2 呼吸機及管道的消毒
該患者結核菌涂片(++),為開放氣道為保證患者通氣治療,為防止管路中病菌造成污染采取以下措施。 ①呼吸機管道及濕化缸均采用一次性用物,5d更換1次。 ②呼吸機管路呼氣端安裝一次性空氣過濾器,可以對患者呼出氣流中的病菌過濾,減少對呼吸機及病房空氣污染并每天更換。 ③呼吸機主機與壓縮機過濾網每日10:00更換 , 用后濾網裝密閉容器送供應科消毒處理。 ④呼吸機管路中冷凝水傾倒于專用容器內,1000mg/L含氯制劑浸泡30min后棄去。 ⑤采用防反流裝置集痰瓶,一次性使用,每日與引流管同時更換,或分泌物達到集痰瓶容量的2/3時更換。 ⑥呼吸機外殼及呼吸機面板每日用75%乙醇擦拭。
2.3 病情觀察和護理
2.3.1 鎮痛、鎮靜護理
因行氣管插管、中心靜脈導管、間斷吸痰刺激等生理應激及對疾病預后的擔心、死亡的恐懼等心理應激,造成患者疼痛及軀體不適感,干擾治療,遵醫囑給予鎮痛、鎮靜治療。為保證合理應用鎮痛、鎮靜藥物,我們采用以下措施。 ①Riker鎮靜-躁動評分 (Sedation Agitation Scale,SAS)[5],根據7項不同的行為對意識和躁動程度進行評分,其中,1~2分=鎮靜過量,3~4分=鎮靜好,5~7分=鎮靜不足。 評分由責任護士與主管醫生共同進行。 ②患者行氣管插管后,遵醫囑給予生理鹽水50ml加咪達唑侖50mg、芬太尼0.2mg,3ml/h泵入,第1個4h內每小時評分,分別為3分、6分、4分、5分。 3分時患者鎮靜,表現為嗜睡,語言刺激或輕輕搖動可喚醒并能服從簡單指令,但又迅速入睡。 6分時非常躁動,表現為咬氣管插管,身體躁動,需要保護性約束,進行心理支持,向其講解氣管插管的重要性 ,可以告知患者病情已好轉, 只要再堅持很短時間就能拔除氣管插管,同時增加鎮靜藥泵入,由3ml/h調到4ml/h。 4分時患者安靜合作。 5分時患者出現躁動,表現為情緒不穩定,經心理疏導后能安靜。 第2個4h后改為每2h評分,均為4分,患者容易喚醒,服從指令。 8h后改為每4h評分,均為4分。 清晨中斷鎮靜藥,實施每日喚醒,醒后根據患者評分結果調整泵入藥量。 該患者最高泵入藥量5ml/h,配合好,經過6d治療,患者成功脫機,縮短了機械通氣時間。
2.3.2 發熱護理
入院后患者體溫波動在36.0~38.8℃,發熱無規律性 。 觀察患者無蕁麻疹、過敏性皮炎、肝功能正常,排除藥物過敏和藥物熱,屬結核病本身癥狀,繼續按時給予抗結核藥物。 低熱時患者顏面潮紅,無其他伴隨癥狀,保證液體入量 ,增加鼻飼溫水,每次100ml,3~4次/d。出汗時及時給予溫水擦拭,保持床單位干燥。 5月20日體溫38.8℃,遵醫囑給予物理降溫:頭部置冰帽;腋窩、腹股溝、腘窩置冰袋,足底給予保暖,降溫部位注意觀察防止皮膚凍傷。 40min后體溫37.1℃,停止物理降溫。
2.3.3 基礎護理
預防壓瘡、墜床、非計劃拔管的護理。 入院后接診責任護士應用評估表對患者進行全面評估, 收集患者的相關信息。隨著患者病情變化,每班責任護士進行動態評估。 經評估,患者目前存在以下問題。 ①營養狀況差、臥床,活動受限、二便失禁,有發生壓瘡危險。 ②患者應用鎮痛、鎮靜藥物,意識不穩定,有墜床的危險。 ③患者存在氣管插管 、胃管 、深靜脈置管、尿管,有導管脫出的危險。 采取:①保持床單位干燥、平整,使用氣墊床。 ②翻身拍背,1次/2h。 ③美皮康有邊型保護骨隆突部位。 ④大便及時清理,使用潤膚濕巾擦拭,保持肛周皮膚干燥。 ⑤防止管路脫出及墜床,妥善固定各種管路、記錄管路插入深度、翻身移動注意保護、給予雙手保護性約束、床檔保護。患者住院期間,皮膚完整、無意外脫管等不良事件發生。
2.3.4 加強溝通,給予心理支持
患者入院后給予鎮靜藥,清醒時不知身處環境,眼神中充滿疑慮和恐懼。責任護士緊握患者手,語調柔和,向患者介紹其所在的環境,患者表示理解后,進一步講解其發病就醫的簡單過程及所用治療設備、治療時間,告知身體管路的作用及保留時間,講解非計劃拔管的后果。患者易于溝通,對治療報有很大希望,依從性好。患者口腔內存在氣管插管不能講話,我們采用“我的需求”和“我的不適”兩個溝通板,患者自己選擇目前需求和不適,護理人員及時給予滿足、解決,避免了患者不能表達自己想法的急躁情緒,順利度過插管期。
【關鍵詞】截癱病人；排尿困難；中醫護理；探討
排尿困難是截癱病人常見的并發癥，不僅增加了患者的痛苦，嚴重時還影響截癱病人的治療與康復。近年來，我院對截癱排尿困難病人實施中醫護理，這與一般常規護理產生的方法、程序有所不同，本課題主要研究兩種護理方式的差異。
1 臨床資料與對象
1.1一般資料
將 2010年2月～2013年1月出現不同程度截癱排尿困難的 50例患者設為觀察組，其中，男37例、女 13例，年齡23-68歲，平均年齡36.7歲。頸椎骨折伴高位截癱 5例，胸椎骨折伴下肢不全癱 15例，腰椎骨折伴雙下肢不全癱 30例，在護理過程中實施中醫護理 。將2 0 10年 2月以前的截癱排尿困難患者5O例設為對照組 ，給予一般常規護理。兩組患者性別、年齡、病程差異無統計學意義，具有可比性。
1.2典型病例 患者賴某、男性48歲，摔傷致第12胸椎骨折伴雙下肢不全癱，入院時帶入留置尿管，患者留置尿管122天。入院后對其癱瘓肢體進行治療和運動訓練的同時改善膀胱功能，實施中醫護理。入院后第3天更換尿管一次，患者有尿意，能自行排尿，但排尿不盡，第22天拔出尿管后，患者排尿通暢。
2 中醫護理要點
2.1 情志護理 穩定患者情緒，保持心情舒暢，增強截癱患者信心。截癱使患者生活不能自理，易出現緊張、焦慮、煩躁等心理癥狀。患者的情緒緊張、焦慮可引起排尿困難，護士可通過細致的觀察，掌握病人的生活和心理活動狀態，幫助病人盡快實現角色轉變。鼓勵患者及時與家屬及陪護人員溝通，尋找心理問題產生的根源，并給予心理疏導和幫助，對床上排尿有顧慮的患者，解釋床上排尿的必要性，告知床上排尿的方法及注意事項，做好家屬或陪護的思想工作。
2.2 飲食調護 截癱后排尿困難多屬于中醫學中之腎陽虛衰以及淋證中之氣淋。氣淋者宜多食新鮮蔬菜、水果 ，實證患者可多食柑橘、蘿卜、荔枝等理氣之品，虛證患者食用山茱萸粳米粥。腎陽虛者食用薏苡仁大棗粥。截癱病人多因害怕床上排尿給家人或護理人員增加負擔而限制飲水。在護理過程中要指導患者注意個人衛生，養成良好的飲食習慣。如保證每日飲水量在1500ml 以上，要求能夠逐步做到均勻攝入，即每小時在125毫升左右，并避免短時間內大量飲水，以防止膀胱過度充盈，要反復向患者作解釋工作，取得配合。也不要過度憋尿，有尿意即應排空膀胱，防止膀胱過度充盈 。避免出現排尿不及時，膀胱易過度充盈，致使排尿力量減弱而誘發尿潴留。禁止吸煙、飲酒，禁食辛辣刺激性食物，可每日進食蜂蜜或麻油以軟化大便，保持大便通暢。應特別注意的是截癱患者飲食調護要做到因證、因時、因人、因地施食。
2.3生活起居護理
2.3.1保持良好的排尿環境 病室宜安靜、通風、溫濕度適宜。床上排尿不習慣以及排尿環境中人員較多也是引起排尿困難的原因之一 ，加之截癱后臥床， 排尿反射較弱，而且大多數患者羞于床上排尿，更羞于求助于護理人員。因此 ，護理中要善于觀察，告知患者忍耐排尿的危害性，同時，創造條件，為截癱患者提供一個隱蔽的排尿環境，保護患者的隱私。
2.3.2 舒適的與適當的活動 將患肢放置于功能位置，抬高患肢，有利于促進血液循環，減輕肢體腫脹，增進舒適感 。在病情允許的情況下，患者排尿時取舒適坐位，以利尿液排出。四肢癱病人要避免患側肢體受壓。條件允許的病人要睡硬板床，床上鋪海綿墊，四肢放于功能位，并給予肌肉按摩 。鼓勵并協助患者做肢體的主動與被動運動，促進氣血流暢，使筋骨堅實，有利于機體功能的恢復。但病人的活動要遵循相因相宜的原則，根據不同的病證、病期、體質、個人愛好以及客觀環境等進行安排。
2.4促使早期形成反射性膀胱的護理
在脊髓休克期，應留置導尿，并持續開放引流。脊髓休克期后，膀胱出現自律性，導尿管應定時開放，開始1～2h開放1次，逐漸延長到4～6h開放1次，以每次450ml為宜，每次開放導尿管時，應按摩膀胱，促進膀胱肌收縮，同時按摩病人大腿根部內側，或用溫開水沖洗外等誘尿法，并囑病人使用腹壓作排尿動作，逐漸幫助患者建立自動反射性膀胱，有規律地定時排尿。教會患者做收縮括約肌及仰臥位抬起臀部的動作，有利于重建排尿功能。并積極對癱瘓肢體進行治療和運動訓練，促使患者早日下床活動，這都有利于膀胱功能的改善。
2.5撥除尿管后護理
經過治療護理，患者的感覺和運動逐漸恢復時，可試行拔管。平日若尿液能沿導尿管周圍溢出排尿，或患者有明顯尿意者，均為拔管指征，應拔管。但應避免在患者有尿道刺激癥狀時拔出導尿管。拔導尿管前開放導尿管，使膀胱排空，然后喝水500ml，拔管2～3h后，試行排尿。先用指尖部對膀胱進行深部按摩，手法應先輕后重，每次按摩15min，可以增加膀胱張力。再把手指握成拳狀，置于臍下3cm處，用力向骶尾部加壓，患者身體前傾，并改變加壓方向，直至尿流停止。但應膀胱底于恥上二橫指以下時尿液大約400ml，可用加壓法排尿。如無尿于30min后重復1次，4h后無尿或只排出少量尿液，為了刺激排尿，可針灸關元、氣海、合谷、陰陵泉、三陰交穴， 配合耳穴埋豆取穴： 膀胱、腎、三焦、尿道。每日按壓3-5次，每次3-5min， 以酸脹痛為度， 兩耳交替。
2.6針灸方法 用針灸方法可培補元氣，調和氣血，通絡活血，通調水道，補腎益氣，以利膀胱之氣化，促進水液運行而利小便。氣淋者針刺腎俞、膀胱俞、中極、三陰交 、氣海、太沖，實證用泄法以利氣疏導，虛證用補法 以補中益氣。腎陽虛者針刺足三里、腎俞、中極、三 陰交、陰陵泉穴，用補法以補腎益氣利尿。腧穴熱敏化艾灸取穴：中極、關元。
3結果
3.1療效標準 顯效：撥除尿管2-8 h后排尿通暢，無腹脹、腹痛等癥狀；好轉：撥除尿管2～8 h后能夠自行排尿，但稍有排尿不盡感 ，檢查膀胱內仍有少量尿液；無效：撥除尿管2～8 h后排尿不通暢 。
3.2結果（ 表 1 ）
4 討論
4.1中醫護理學的兩個基本特點是整體觀念和辯證施護，即人的統一性和完整性，在護理疾病過程中必須從整體著眼，因時、因地、因人制宜 ；還必須通過辯證，辯清疾病的病因、性質、部位、病機等情況， 根據辯證的結果確定和實施相應的護理原則和方法 。中醫護理充分體現了現代護理學“ 以人為本” 的護理宗旨，且中醫護理效果顯著 ，毒副作用小 ，患者樂于接受。
4.2注意營養的攝入 截癱患者消化功能紊亂，多有食欲不振，影響營養的攝入。故傷后1周內為避免腹脹，可適當限制食量，用輸液等方式補充營養。2～3周后病情穩定，消化功能逐步恢復后即可少食多餐，給高蛋白、高脂肪、高碳水化合物及多纖維素飲食，以增強身體抵抗力。
4.3膀胱功能訓練 膀胱訓練是恢復膀胱功能，達到自行排尿的常用方法，對神經源性膀胱尿道功能障礙的患者，應爭取及早進行訓練。對膀胱輸尿管返流、腎積水、腎盂腎炎患者禁用；泌尿系感染、結石、高血壓病、糖尿病和冠心病患者慎用。
4.3.1目的
⑴保持有規律的排尿（每3～4小時1次）；
⑵減少殘余尿量（小于100毫升）；
⑶維護膀胱輸尿管的瓣膜功能、避免產生返流；
⑷避免泌尿系感染率，保護腎臟功能；
⑸提高患者生活質量，增強在社交活動中的獨立性。
5結論
排尿困難是困擾截癱患者生活的一大難題，將中醫護理應用于臨床 ，根據患者個體情況給予辯證施護與中醫整體護理，總有效率高和顯效率大大提高，有助于治療排尿困難。
參考文獻：
[1] 黃麗麗，黃燕鵬.56例截癱患者并發癥的預防及護理體會.福建醫藥雜志，2008，30（4）：172-173.
[2] 楊春霞，張鴻.脊柱骨折截癱患者泌尿系統的體會.中國實用神經疾病雜志，2008，11（6）：156-157.
[3] 賈改香.留置導尿漏尿原因分析及對策.家庭護士，2007，5（9）：25-26.
第一，得看發育狀況，一般情況都會有的，不過現在小孩都早熟，因為現在的事物的問題，都提前性早熟的。
第二，這個是不一定的，它會受到遺傳、飲食、地區氣候、生活習慣等等的影響。南方的要稍稍早一些，北方的相反。一般的來說11—15歲之間就會有毛毛長出。
第三，因為現在的食物一般含激素過多所以會影響孩子的發育，引起早熟，從而身體特征也不斷明顯。
（來源：文章屋網 ）
中圖分類號：R473.5文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）11-154-02
糖尿病一般以二型糖尿病患者較為常見，多見于40歲以上的肥胖患者。糖尿病并發感染較為常見，其發生率為35%―90%。[1]糖尿病合并感染多較為嚴重，不易控制，而感染往往加劇糖尿病的糖、脂肪、和蛋白質等的代謝紊亂。易誘發高血糖危象如酮癥酸中毒和非酮癥高滲性昏迷，嚴重降低糖尿病患者的壽命和生活質量。增加糖尿病的病死率。[2]本科于2010年5月21日收治一例二型糖尿病并感染的患者，經過精心的護理，患者康復出院。現將護理體會報告如下：
1 病例簡介
患者,男性,68歲,肥胖體型。因口干多飲2年余，發現血糖升高伴間斷性寒顫高熱20余天入住我科。入院體查T 39次分 、P 88次/分、R20次/分、BP120/80。患者在無明顯誘因下出現畏寒、寒顫，既而大汗寒顫持續約半小時，2小時后體溫自行緩解。發熱時無頭疼、頭暈，無惡心嘔吐。體查神情合作，自動。腹無壓痛及發跳痛。入院后立即予以降糖、補液、抗炎、營養等治療。急查電解質、血糖、血酮、血培養、血常規等對癥支持治療。2小時后結果回報；血糖是15.32、16.2mmol/L,血酮（―）,白細胞11.2×109L。在連續用藥幾天后觀察，患者血糖控制較前好轉，但感染控制效果欠佳。制表如下便于分析。腹部CT示右下肺雙側胸膜增厚并有少量胸腔積液，脾臟低密度灶考慮脾梗塞后液化灶的可能性大。在血糖控制好的情況下于6月17日在全麻下行脾切除術，術后無感染血糖控制好。
2 護理
2.1 病情觀察 （1）密切觀察生命體征；體溫、脈搏、呼吸、血壓等變化。密切觀察患者有無畏寒、寒顫、大汗等現象，在大量出汗或退熱時，應注意有無虛脫現象。每30分鐘到1小時復測一次體溫。待體溫恢復正常后每4小時測體溫一次,便于醫生分析病情變化。（2）密切觀察患者血糖變化，每日測量血糖九次（三餐前后、晚間十點、零點、凌晨三點），并建立血糖監測表預防低血糖的發生，血糖異常及時通知醫生進行處理。（3）密切觀察患者的用藥情況,使用抗菌藥物過程中密切觀察患者有無過敏反應。在使用胰島素和口服降糖藥后觀察有無不良反應，以便及時處理，減少并發癥的發生。（4）注意觀察胰島素泵運行情況，置管部位的皮膚及輸注管路情況。（5）密切觀察患者的情緒變化,有無焦慮、恐懼、悲觀失望、自殺傾向等，防止意外發生。
2.2 高熱的護理 根據發熱的分期采取不同的護理措施，以保證病人的舒適。體溫上升期，病人可出現畏寒、寒顫、皮膚蒼白等，此期注意給病人保暖，加蓋被子，腳部放熱水袋，喝熱飲料等措施，使肌肉劇烈活動產生的熱量減少，而減少體溫升高的幅度；高熱持續期，病人出現面部潮紅、呼吸脈搏加快時，給予降溫措施，補充足夠的水分，并密觀體溫變化。有物理與藥物降溫兩種。發熱不超過38.5度，一般采用物理降溫的方法如降低室溫、溫水或酒精擦浴（水溫宜低于人體溫度2度左右為好）、冰水灌腸等，同時減少衣服達到降溫的效果。體溫超過38.5度以上的，可物理降溫配合藥物降溫。退熱期，汗腺分泌增多，病人大量出汗，協助家屬為患者做好的皮膚護理，更換汗濕的衣服床單被套，適當減少病人的蓋被，防止病人出汗過多而出現虛脫。
2.3 飲食的護理 患者因高熱導致熱量消耗過多，因而需要補充足夠的熱量，調整胰島素的用量放寬血糖的控制值。囑患者飲食要有規律；堅持少食多餐，定時定量進餐。以高熱量、高維生素、高蛋白易消化的食物為主，可以進食一些面條、稀飯、雞蛋、瘦肉、雞、魚等高蛋白飲食，以及新鮮蔬菜水果在血糖控制較好的情況下可以定在兩餐正餐之間加以水果，如含糖量較低的，黃瓜、西紅柿、西瓜、草莓、釉子、橘子、獼猴桃、梨、蘋果等以補充足夠的維生素以及礦物質。避免吃一些油炸生硬等刺激性食物。鼓勵病人多飲水，保證足夠的液體量。
2.4 一般護理 囑患者發熱時絕對臥床休息，減少活動，以降低代謝率。高熱病人有時會躁動不安、譫安，應注意防止墜床、舌咬傷，必要時用床檔、約束帶固定患者。保持病房的干凈與舒適，定時開窗通風保持空氣新鮮，應避免風直流風。糖尿病患者機體防御功能減弱或防御功能缺陷極易發生感染[3]，在護理過程中嚴格無菌操作，防止醫院內感染。做好皮膚護理，勤擦洗，勤翻身按摩，勤換洗，防止皮膚破皮及壓瘡。做好口腔護理，每天飯后漱口，早晚用0.9%的鹽水清潔口腔兩次，口唇干燥者可涂以液狀石蠟或稀甘油，以防止繼發感染以及增加患者的食欲。保持會的清潔干凈。加強患者的生活護理，注意個人衛生，勤剪指甲、不留長發、長胡須。
2.5 心理護理 患者因糖尿病伴有不明原因的發熱，病情的反復時間漫長，治療效果不明顯，對疾病的預后擔心，經濟負擔重，病人易產生恐懼、焦慮、悲觀失望等心理問題，給予病人心理護理。耐心傾聽患者的訴說，理解和尊重患者，應詳細向患者解釋相關糖尿病知識讓患者逐漸的了解疾病的治療護理及預后，使患者認識到糖尿病是目前尚不能根治的慢性疾病，但又是可以防治的疾病。調動患者家屬及社會力量來幫助患者。使患者的情緒趨于平穩、積極、樂觀。幫助患者樹立戰勝疾病的信心。
2.6 出院健康指導 囑患者出院后堅持低鹽低脂糖尿病飲食為主，控制飲食總熱量,不抽煙不飲酒；制定運動計劃，適當運動；定期監測血糖，并做好記錄，預防低血糖的發生，低血糖反應的急救措施；注意保持口腔及皮膚的清潔預防口腔炎或皮膚軟組織感染；預防外傷，特別要注意足部的保護；規律生活，保持情緒穩定，預防感冒；遵醫囑堅持使用胰島素，正確據血糖情況調整胰島素用量，定期復查。經電話回訪患者出院后血糖控制好，目前無發熱不適。
3 小結
糖尿病是一組伴隨終生的內分泌疾病，易并發感染。糖尿病患者防治感染至關重要的一點是嚴格控制血糖，平時血糖控制良好的患者發生感染的幾率比控制不良者低很多。一旦合并感染，患者的血糖會明顯升高，此時要加強降糖治療，必要時使用胰島素強化治療，只有把血糖控制好，其他的抗感染治療措施才能奏效，否則感染就會遷延不愈，甚至惡化蔓延全身，導致嚴重后果。因此家屬及患者要以積極的心態來應對疾病，加強糖尿病健康知識的學習，正確的了解糖尿病，改變不良生活習慣。積極配合醫生治療，控制好血糖，防止感染，以提高生活質量延長壽命。
參考文獻
[1]尤黎明，吳英主編.內科護理學，人民衛生出版社，2008年4月第四版.
近幾年來，艾滋病疫情在全球不斷呈現上升趨勢，其傳播速度逐年遞增，艾滋病孕婦又是艾滋病人群中一個特殊的群體，艾滋病有三種傳播途徑：①經性傳播。②經血液傳播。③母嬰傳播。艾滋病母嬰傳播主要發生在孕期（艾滋病病毒經胎盤感染胎兒）、產時（胎兒通過母親產道時感染）、產后（艾滋病病毒經哺乳等密切接觸而傳播）等環節。艾滋病母嬰傳播是指艾滋病感染的婦女在懷孕、分娩、產后哺乳過程中將艾滋病病毒傳染給胎兒或嬰兒，導致胎兒或嬰兒感染的過程，隨著艾滋病疫情在我國迅速流行蔓延，女性感染者的比例呈逐漸上升趨勢，勢必會增加母嬰傳播的比例，到目前為止，母嬰傳播仍是15歲以下兒童艾滋病病毒感染的最主要途徑，在過去20年內，約有1200萬人被艾滋病奪去生命，其中300萬人為兒童感染，90%以上感染是經母嬰傳播獲得。有研究表明，在未干預情況下，艾滋病母嬰發生率為15-50%，據統計，全球每年有240萬感染艾滋病病毒的婦女生育，造成每年約80萬人、每天有約2000個新生兒感染艾滋病病毒，艾滋病病毒感染使全球新生兒死亡率增加75%，研究表明，實施預防艾滋病母嬰傳播措施，如自愿咨詢與檢測、預防用藥、人工喂養等措施，可有效降低艾滋病母嬰傳播率。
1 臨床資料
我院以2009年3月-2010年12月共接診HIV陽性孕婦22例，均是經產前檢查初篩發現陽性，經疾控中心確認HIV陽性病例。
2 心理護理
對于一個從未檢查HIV的孕婦。一旦被告知檢測結果是陽性，其心理反應一般要經過，懷疑否認期、憤怒發泄期、合作協議期、悲傷憂郁期、接受升華期這五個階段，對于處于這五個期的孕婦，應由專業咨詢員幫助其了解艾滋病疾病的知識，了解自己艾滋病感染狀況，在與孕婦交談中，用文明、禮貌的語言，并注意語氣、聲調、音量、語速、環境與孕婦溝通，并應主動上前、面帶微笑，用同情與關懷的語言向孕婦問候，并輔助于形體語言，比如緊握孕婦的雙手，近距離的接觸和擁抱，幫助孕婦正確認識疾病，消除其恐懼、緊張心理，使孕婦積極配合治療，尤其重要的一點是要尊重并保密患者的隱私，不歧視陽性孕產婦，使患者心理狀態平穩，選擇適當時候，向患者講明妊娠結局，自愿選擇是否繼續妊娠。對于選擇繼續妊娠的患者，除按常規產前檢查外，更要進行艾滋病知識的教育，保持樂觀、健康心態，告知其體液、血液、均具有傳染性，對體液、血液、及排泄物均用含氯消毒劑消毒后再處置，以免給他人造成傳播，對決定繼續妊娠的孕婦必須告知服用阻斷藥物的重要性，有專業咨詢員詳細講解藥物阻斷的目的及意義，阻斷的目的是為降低胎兒在母親宮內的感染率，幫助艾滋病孕婦完成孕育健康下一代的心愿，鼓勵其自愿、自覺配合全程足量服藥，并及時對藥物副作用進行干預治療，減輕不適，以增強服藥的依從性，服藥時機最好從早期開始，12周或28周開始規范服藥，口服齊多夫定（AZT）300MG，每日兩次到臨產，臨產后立即口服AZT300MG一次；加奈韋拉平（NVP）200MG+拉米夫定（3TC）150MG，此后，每3小時口服一次AZT300MG，每12小時口服一次3TC150MG直至分娩結束，分娩后，繼續口服AZT300MG及3TC150MG，每日2次，連續服用一周。
3 分娩方式
分娩方式可根據孕婦血液病毒載量的高低及產科情況來選擇，胎兒的大小、胎位、產婦的身體狀況及個人意愿都直接影響分娩方式，現目前并不主張直接以剖宮產方式來結束妊娠，陰道分娩只要不過多產科操作也可選擇。
4 新生兒的護理
新生兒娩出后立即在產房內以流動熱水洗凈新生兒身體的血液和體液，實施人工喂養、避免母乳喂養、嚴禁混合喂養，并及時按阻斷要求給抗病毒藥物服用，降低嬰兒的感染率，出生后應盡早服單劑量NVP（奈韋拉平）混懸液2MG/KG，最多不超過6MG，同時口服AZT混懸液4MG/KG，每12小時一次。母親產前服藥AZT時間不足4周，新生兒應連續服用AZT4周，如母親服用AZT時間達到或超過4周，新生兒需連續服用AZT1周。要加強對嬰兒喂養的指導與隨訪，嬰兒在滿18個月時進行HIV抗體的檢測，已確定是否被艾滋病病毒感染。如嬰兒在18個月艾滋病檢測陽性，應及時上報信息，納入艾滋病綜合防治體系進行管理。
總結：凡是HIV陽性孕婦一旦臨產，應及時安排住隔離病房，母嬰同室，醫護人員進行查房處置均宜在病房，用過的一次性醫療用物嚴格控制，日產日消，患者的體液、血液、排泄物用含氯消毒劑消毒后再處置，患者出院后應對病房進行嚴格的終末消毒，住院期間，嚴格為患者保守隱私，不得隨意公開患者個人信息，醫護人員在進行各項操作時，應嚴格執行消毒隔離制度，做好個人防護，杜絕一切感染因素，尤其做好預防職業暴露，并在日常工作中，做好預防HIV感染的工作措施。
①首先要加強醫護人員對艾滋病相關知識的培訓工作。使醫護人員全面了解艾滋病的發生機制、傳播途徑、預防手段，從而在工作中自覺做好防感染工作。
②在科室配備好防感染的防護用具，要求在接觸患者的血液、體液及各種分泌物、尤其是有粘膜或皮膚破損時，一定要帶手套防護，但戴手套不能取代洗手，醫務人員應在接觸患者前后，應脫下手套仔細洗手（用流動水徹底洗凈），懷疑被感染性物質污染后，應在徹底洗手后用手快速消毒劑消毒。
③在實施產科侵入性操作時，醫務人員應充分利用各種防護用具（手套、防護鏡、防水圍裙、防水靴及防護服等）做好個人保護措施，防止感染。
④若不慎被針頭刺傷、扎傷、及銳器割傷后，應盡快擠出血液，用流動水沖洗傷口，并用碘伏及75%乙醇擦拭，視情況進行包扎。
