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【關鍵詞】防范手術室護理中的差錯
手術室是對患者實施手術、搶救生命的重要場所，手術室的工作特點是節奏快、要求高、勞動強度大、持續時間長。隨著各種高難度手術及微創手術的開展，各種精密儀器的使用，對手術室護士的專業素質要求越來越高，對手術室護理管理也有了更高的要求。通過分析手術室潛在的護理安全隱患，改進相應管理制度和流程，采取相關防范措施，能夠有效減少或杜絕相關安全隱患，確保手術治療及護理的安全，有效防止醫療糾紛的發生。
1手術室護理中存在以下安全隱患
如不加強手術室護理中安全隱患的防范措施，會給患者增加各方面的醫療費用；重者可引起醫療糾紛甚至造成重大醫療護理事故。手術室護理常見潛在安全隱患有：
1.1因為沒有認真執行查對制度，或者患者意識不清，不能正確回答問話而接錯病人。
1.2全身麻醉后患者沒有完全清醒或患者意識不清、躁動、沒有采取保護性約束措施，患者無意識的翻身等造成患者墜床而引起損傷的。
1.3擺放前未仔細核對而導致手術部位、術式發生錯誤。
1.4手術室是執行口頭遺囑最頻繁的科室，在執行時沒有反復核對，導致用藥錯誤。
1.5手術室護士沒有認真清點手術器械、敷料、用品而導致遺留在手術切口內。
1.6手術器械、儀器、用物未提前準備，或者器械、儀器的功能不在正常使用狀態而影響或延誤手術的。
1.7護士在擺放時未保護好皮膚受壓部位，尤其是骨隆突處皮膚而發生褥瘡。
1.8術中使用高頻電刀時未連接好或使用方法不正確而引起電灼傷。
1.9在運送和搬運病人時未保護好各種管道而發生管道牽拉脫落。
1.10手術室護士責任心不強，沒有妥善登記、保存、固定標本，導致標本丟失而影響診斷。
2防范措施
2.1完善手術室各項規章制度和流程，完善各班護士職責，增強法律意識，強化服務理念，培訓護士各方面的能力，提高護士整體素質。
2.2巡回護士和器械護士在手術未結束時不許中途換人，如果特殊情況需要換人，要認真清點器械和手術臺上的所有物品，雙方確認后簽字。
2.3手術室護士在接病人核對時至少采用兩種以上核對方法，除了看腕帶標識外，清醒病人要親自大聲核對，意識不清、小兒、不能說話的患者要和家屬核對，做到“六查十二對”。
2.4手術室護士到病房接病人時，必須認真核對科室、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術名稱、手術部位、病人所帶的病歷資料、手術用藥、有無過敏史、檢查皮膚情況，填寫《手術患者及物品核查表》，最后由手術室護士、病房護士及病人或家屬三方簽字。
2.5在手術開始前由手術醫生、麻醉師、巡回護士再次核對姓名、性別、手術名稱、手術部位、確保手術部位準確無誤。
2.6送患者回病房時應與病房護士認真交接患者術中情況，術中用藥，生命體征，以及所帶藥物及各種管道情況、以利于會病房后的護理工作。
2.7手術前認真檢查各種物品是否準備齊全，是否符合手術要求，以防延誤手術正常進行。
2.8器械護士和巡回護士必須精力集中，隨時監督手術醫生的無菌操作，對手術臺上的物品做到心中有數，途中加的器械、敷料、用物要做好登記，認真清點，防止器械，敷料遺留在體腔或深部組織，給病人造成無畏的傷害，甚至引發醫療糾紛。
2.9手術護士應始終陪護患者，保證患者安全，接送患者的平車功能完好，常規配備安全帶和防護欄；術中使用儀器，應確保患者不受意外傷害。
2.10在擺放手術時應盡可能處于功能位，讓患者舒適，避免血管、神經受壓，防止過度牽拉、過分外展，在受壓的骨隆突處除了放軟墊，還要貼皮膚保護膜來保護皮膚，防止皮膚損傷。
2.11手術室各種藥物定點放置，藥名和基數要有醒目標識，尤其是毒麻藥、高危藥物還要有交接使用登記，輸血、用藥時嚴格執行“三查八對”，確保輸血用藥安全。
2.12手術中取下的標本待醫生向患者家屬交代完之后要妥善保管，及時固定以免標本受損，影響病理檢查結果，更要防止標本遺失。
2.13嚴格加強消毒隔離制度，無菌手術間及器械的清潔消毒、滅菌要徹底，每周有終末消毒日，每周做一次細菌監測，各類監測結果均達標，感染手術要按感染管理的要求去做，防止和減少感染的發生。
3總結
手術室是高風險的醫療場所，必須加強安全防范意識，手術室護理質量與患者的手術安全密切相關，任何環節疏忽都可能給病人帶來不良的后果。飛速發展的醫療技術水品要求手術室護士的職責由單純的手術配合擴展到手術患者的整體護理。手術室護理安全是護理管理的核心，只有健全手術室規章制度，明確崗位職責，加強安全教育，提高法律意識，重視質量管理，才能防范潛在的護理安全隱患，才能提供安全的手術環境，確保手術患者的安全，從而杜絕醫療護理差錯或事故發生。
參考文獻
[1]汪小敏.手術室護理細節操作要點與護理質量管理[M].人民衛生出版社，2009.
1管理層的因素
1.1管理制度不完善制度不健全，執行力度不夠，管理措施不到位是醫院目前普遍存在的問題。有的醫院沒有編制護理安全質量管理文件，沒有建立規范化安全管理平臺；有的雖然建立了一系列的規章制度，但沒有健全的管理組織進行監督，導致規章制度形同虛設。
1.2上級對下級的監控缺乏力度對潛在的不安全因素缺乏預見性，沒有定期召開全體護士會，對護理過程進行分析，總結，識別安全管理的重要環節。沒有制定常見急癥搶救流程，工作環節流程，應急預案流程，服務規范用語以及科室護理質量控制標準等，使護士在日常護理工作中缺乏有章可循，隨意性較大，存在安全隱患。
1.3對護士教育培訓不重視主要表現在僅注重護士的工作完成而忽視護士的在職培訓提高，對護士的業務培訓不到位，職業道德教育薄弱，管理監督不得力等。當前護理專業的發展對護理人員的素質和數量的要求較高,如果不能及時根據專業技術發展的情況進行調整,找不到有效的途徑提高人員素質,這些方面因素對護理安全的影響將越來越顯著。
1.4護理人力資源的配置不合理護理人員的配置1978年衛生部的要求是病床與護士比為1.0:0.4,目前抽查的醫院均未達到,與患者的醫療護理需求不成正比,護理工作平凡瑣碎,護理人力資源缺乏,加上工作負荷增大,工作任務繁重,無法顧及患者情緒和心理反應,服務不到位,病人不滿意。護士容易產生身心疲勞綜合征,表現為注意力不集中,認知行為變慢,工作質量下降,最終導致產生差錯的概率增加,導致護理糾紛增加。
2護士自身的因素
2.1法律意識和自我保護意識淡薄護士在學校和在職教育中缺乏相關法律知識教育,臨床工作中往往忽視潛在的法律問題。如對患者的隱私權,患者的知情權等沒有在思想上產生足夠的重視,往往會導致矛盾的產生；護士很多時候是一人值班,一些護理行為只有護士和患者參與,所有的診療和操作不可能都讓患者簽字或知情,雖有記錄但沒有旁證,假如為了有旁證,叫醒患者或陪人,既影響他們的休息又會招致抱怨,由于沒有及時簽字或履行好告知義務導致護患糾紛發生。在實際護理過程中缺乏自我保護意識和證據意識,忽視證據的收集和管理。
2.2缺乏以人為本服務理念在工作中責任心不強,注意力不集中,遇事容易情緒化,對患者態度生硬,有的護理人員語言,行為不當或過失給患者造成不安全感或不安全后果,這些常常是造成醫療糾紛的重要因素。
2.3缺乏有效的溝通交流由于人員的編配不足,對病人的護理時間相對減少,更因為許多護理人員的觀念仍停留在功能制護理模式上而不注重與病人交流,導致護患間的溝通不及時,造成護理質量不能保證,病人不滿。
2.4缺乏嫻熟的專業技能隨著新知識,新技術的不斷更新,護理工作中復雜程度高,技術要求高的內容不斷增多,不僅對護理人員形成較大的壓力,而且導致護理工作中技術風險增大。從統計分析來看,低年資護士由于她們專業知識不夠豐富,技術操作不嫻熟,與同事的協作較差,平時不重視業務學習和專業技術培訓,理論與實踐的脫節,違反技術操作規程,容易導致操作失敗或操作錯誤而發生護理差錯。住院病人往往存在多種疾病,涉及到很多專業的醫療問題,護士很難準確實施護理,護士在與病人的溝通交流中,由于缺乏人文,科學和社會科學等方面的知識,護士的角色轉變困難,滿足不了病人的身心護理需求,也不自覺地侵犯了病人的權益。
2.5工作責任心不強有的護士未把精力放在工作上,工作馬馬虎虎,不負責任，對職業產生厭倦情緒，在技術操作中圖省事,方便,嚴重違反操作規程,也是造成隱患的根源。如患者墜床,摔倒,燙傷,自殺等很多情況是護理人員上班脫崗,睡崗或延誤,遺漏治療,不按時巡視病房,執行醫囑錯誤,患者病情變化不能及時發現等到原因造成的,這均是護士缺乏責任心的表現。
3患者的因素
3.1患者或家屬對治愈的期望值過高若病人心理承受力差,對疾病缺乏正確認識,就易產生焦慮,恐懼,心煩意亂等到心理現象,不信任醫生,懷疑診斷錯誤,更不聽護理人員的安排,拒絕服從治療,導致病人人為的護理不安全因素。
3.2患者的不良心境 患者及其家屬由于疾病,特別是突發疾病的影響及經濟承受能力的限制等因素,容易產生不良心境,導致過激行為,引發護患沖突。
3.3患者的自身素質護理是一項護患雙方共同參與的活動，護理活動的正常開展有賴于患者的密切配合及支持[2]，但部分病人因所受教育的限制,素質不高,對護士的出言不遜或不尊重行為,也是導致護患糾紛的一個因素,如擅自離院外出,有的雖然請了假,但不能按時回醫院;有的垂危病人需要家屬或護工的陪護,雖然醫院進行了告知,但是部分家屬出于各種不同的原因,不履行應盡的責任,一旦發生意外引起糾紛,患者家屬的不合作,也將會增添諸多的護理安全隱患。
4其他因素
4.1基礎設施配備及布局醫院的基礎設施,病區物品配備和布局不當也存在著不安全因素。如地面過滑導致跌傷;床旁無護攔造成墜床;熱水瓶防治不當導致燙傷等。
4.2護理文書中的不規范行為護理記錄中反映的主觀資料多,客觀存在的資料少,有的過于簡單,有的病歷中只記錄醫囑的執行情況,無其它方面資料。記錄內容上忽視非操作性護理措施,如巡視病房,主要的指導內容及告知性的護理措施等。個別病歷護理記錄入院評估不準確,如病人入院時存在褥瘡,護理人員入院評估中未發現。另外操作性護理措施未記錄,如護士按醫囑給病人吸氧,導尿,若護理記錄中未詳細記錄用氧時間,氧流量,導尿時間,更換尿管尿袋時間及尿液情況,此為記錄不全面。上述情況均為可能發生的醫療糾紛埋下隱患,在實施舉證倒置的程序中,導致院方證據不足。
4.3醫護記錄不相符或記錄不不完整醫療記錄與護理記錄應保持一致,如在醫療記錄中,病人呈昏睡狀態而護理記錄中病人呈昏迷狀態,同一病人,同一時間,醫療護理記錄生命體征不相符合,如死亡病倒中,無生命體征持續監測記錄,病情突然變化,護士忙于搶救事后也未記錄。以上情況,在病歷中留下了安全隱患。
二加強護理安全的對策與措施
1建立和完善統一的護理安全質量管理體系是護理安全的前提針對醫院護理安全質量方面存在的問題,結合醫院的實際情況,制定相應的預防與控制措施,規范護理工作流程的各個環節。建立護理部—護士長—科室質控員為主體,全體護理人員參加的護理安全管理組織體系,形成護理監控,科室互控,科內自控的監控網絡,層層把關,環環相扣,各司其職,確保護理安全,護理部按照《護理質量考評標準》對全院護理質量進行定期檢查或不定期抽查,召開會議,分析和解決存在的問題,及時糾正處理,并將檢查結果反饋到各病區,各病區對存在的問題進行分析,提出整改措施。
2完善和制訂各項管理制度是護理安全的保證建立護理安全的有效體系,就必須實現對差錯的嚴格預防和控制。制定相應的護理制度和流程,使之人人知曉并在實踐中參照執行,對可能產生護理不安全的高危環節進行重點關注和整治，定期對存在的不安全隱患進行重點講評分析。一個險些釀成差錯的不良事件,實際上因為偶然因素或因即時干預未產生后果。管理學的實踐證實,對這個方面的研究和控制與對實際產生不良后果的差錯研究具有同樣重要的預防和治理意義。對各項護理安全工作應有檢查,監督,反饋,講評,整改的機制，對已經出現的醫療不安全事件,應有危機處理方案,醫院管理部門應及時知曉,協同處理,盡可能性減輕不安全事件造成的危害,做好各項善后工作,盡快找出導致不安全的危險因素,親制定相應對策。
3樹立質量觀念是確保護理安全的核心組織常規制度學習,抓住薄弱環節特別是新上崗護士的培訓,使護士明確職責,以此來約束自己的行為。成立護理質量監控組,每周對護理質量進行全面檢查并對檢查結果進行書面總結匯報,及時發現安全隱患。對于思想松懈,工作懶散,責任心不強者,要實行零度寬容，嚴格按規章制度處罰,使每一位護士明確制度不容踐踏,要每時每刻牢記自己的職責,加強慎獨修養,為患者提供安全保證。
4增強法制觀念是保證護理安全的關鍵知法,懂法方可依法;用法,才能更好地指導工作和維護個人的合法權益。應通過不定期法律專題講座及結合實際的案例分析,使護理人員了解有關醫療工作相關的法律知識,進一步剖析在臨床護理工作,哪些屬侵權行為,明確護理工作與法律息息相關,將護患雙方的權益靠法律來維護,特別是新的《醫療事故處理條例》頒布實施,對護理人員進行法規知識培訓,明確責任,強化意識,指導自己的護理行為十分重要,讓護士認識到自己違規行為導致的不良法律后果,加強責任感；同時要求護理人員用法律的思維書寫護理記錄，培養護士“寫你所做的，做你所寫的”這一實事求是的工作作風[3]。認真學習《護理病歷書寫要求及質量標準》，遵循護理文書客觀、真實、及時、準確、完整的書寫原則來記錄文字內容，仔細觀察病情，從法律的角度規范護理文書；禁止涂改、粘貼、錯寫、漏寫；使護理人員不但要有保證病人安全的意識，同時也有自我保護的意識。
5提高整體素質是保證護理安全的根本護理人員要加強專業理論的學習及操作技能培訓,只有過硬的專業知識和技能才能及時發現病情變化,有效地指導康復訓練,做好出院指導,管理者應鼓勵護士參加各種形式的繼續教育,拓寬護士的知識面,獲得國內外的新知識,新動態,新觀念,使自己的理論水平和操作技能緊跟學科的發展。各個專科之間,也可以派出業務骨干,互相深入滲透,學習護理經驗和技術。同時還要有側重地學習心理,人文，社會科學的知識,提高與病人的溝通能力，加強護士的專業技術培訓和繼續教育對護理人員十分重要，只有具備了較好的理論水平及嫻熟的護理操作技能,才能高質量地實施護理,護理管理者要有計劃,有目標地結合需要組織護士業務學習,反復訓練專業技術操作,加大執行和考核力度,提高護士的業務水平,積極鼓勵廣大護理人員學習,選送護理骨干外出進修學習,使護理人員畢業后研修制度化,不斷更新知識,以適應學科的發展,從根本上防止技術性護理缺陷的發生。既提高護理人員專業知識與技能,同時不斷培養敏銳的觀察力與判斷力,發揮出良好的職業道德,準確地為患者解決提出的問題,做到護理到位,患者滿意。
6增強團隊協作精神是促進護理工作的動力鼓勵護士間的相互協作精神尤為重要。由于護理工作較繁忙瑣碎,重復性強而又缺乏新意,但又要求有高度的準確性及責任心,致使護士心理上處于持續緊張狀態，因此要求鼓勵和培養護士間的團隊精神,倡導在繁忙工作中相互提醒,相互監督,彌補工作中的缺陷和漏洞,防范護理差錯的發生。
7合理配置人力資源是護理安全的基本保障護理管理者要根據每個專科的護理情況,合理配置人力資源,護士長對排班模式可以進行嘗試性改革,根據不同的時間段,護理工作量化,動態安排人力資源。醫療高峰時實行彈性排班,當天的突發事件發生和危重病人搶救,都應實行動態排班,多種方法解決護士的超負荷工作。
在醫療市場競爭日趨激烈的情況下，安全質量是患者選擇就醫最直接、最重要的標準之一。抓好全員安全質量教育是降低護理不全安因素的前提，它使醫院整體水平得到提高。社會的進步和醫療保健事業的發展對護理服務提出了更高的要求，醫院事業的發展的技術進步應該為患者及其護理人員營造一個更安全、更能體現人為關懷的和諧社會環境。安全是人的基本需要，同時也是護理工作的基本要求，護理安全應該受到每個護理管理者的高度重視。
參考文獻
[1]史自強,馬永祥,胡浩波等.醫院管理學.上海：遠東出版社，1995，238-245.
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2014年6月至2014年12月對婦產科采用常規護理，期間收治320例患者。自2014年12月至2015年6月對婦產科采用預防護理管理，在此期間，本院婦產科共收治340例患者。
1.2影響婦產科護理安全的常見因素
1.2.1護理人員因素1.2.2.1護理人員專業知識及操作能力缺乏部分護理人員缺乏必備的護理急救知識和應急方法，對婦產科的專業知識及技能掌握不牢，不能熟練地進行護理操作，甚至出現操作錯誤等現象。1.2.2.2護理人員責任意識不強護理人員沒有意識到護理服務直接關系著患者的治療及康復，部分護理人員在操作中，未嚴格按照標準操作進行，對患者具有排斥心理，不能與患者形成良好交流，回答患者的問題時語氣生硬，導致護患糾紛。1.2.2患者因素婦產科主要收治分娩產婦及婦產科相關疾病患者，部分初產婦由于無分娩經歷，對分娩懷有恐懼、排斥心理，在分娩過程中不能與護理人員良好配合，導致發生護理風險事件。部分患者對護理人員缺乏信任，或對護理人員存在偏見，對護理人員的護理服務依從性差，甚至拒絕護理，導致患者錯過最佳治療及護理時期，加重病情。部分患者對陌生的醫院環境及醫護人員，容易產生心理障礙，影響護理服務的實施。增大了護理風險。1.2.3護理人員工作壓力大婦產科的護理工作量較大，且護理操作較為繁雜，導致每位護理人員的工作壓力較大，常要加班工作，這降低了護理人員的生活質量，增大了其心理壓力，而且長時間的工作使得護理人員疲勞，容易降低其護理質量，容易發生護理操作錯誤等情況。
1.3婦產科預防管理對策
1.3.1加強護理人員專業知識及技能定期對護理人員進行專業知識及技能培訓。科室邀請資深護理人員觀看存在的護理操作，指出護理人員的操作問題，并正確示范，使其及時改正。1.3.2培養護理人員敬業精神在臨床護理工作中，積極培養婦產科護理人員的敬業精神，護理人員在臨床操作過程中能夠對其負責的每一名患者認真負責，做到嚴格按照標準操作規程的要求進行護理操作，保證給患者提供優質護理。1.3.3糾正護理人員的不良態度，加強護患溝通對在護理工作中對患者態度不好的護理人員，科室領導對其進行約談，了解其思想狀況，使護理人員認識到對患者施行盡心盡力的護理操作是其工作職責，且對患者意義重大，以此改善護理人員的不良態度。護理人員在患者入院后，對其訪視，了解患者的病情及家庭情況，并詳細耐心地解答患者的疑問，護理人員對有心理障礙的患者及時了解，及時疏導，緩解或消除其不良心理。再者能夠用讓患者對護理人員產生好感，促進護患和諧，護患信任，對提高護理依從性，降低護理風險具有重要作用。1.3.4護理人員減壓措施醫院給婦產科配備充足的護理人員，保證每名護理人員在有限的工作時間內可以完成自己的工作任務。科室根據護理人員的實際情況，實行合理排班，保證護理人員的休息時間，避免其工作壓力過大，降低護理質量，導致護理危險事件。
1.4統計學方法
采用SPSS19.0軟件進行數據處理，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。
2結果
預防管理前患者投訴15例，投訴率為4.7%，不良反應有19例，不良反應率為5.9%；預防管理后患者投訴1例，投訴率為0.3%，不良反應2例，不良反應率為0.6%，預防管理后患者的投訴率及不良反應率組間比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。
3討論
【關鍵詞】 老年癡呆癥；防范措施；護理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.497 文章編號：1004-7484（2013）-11-6542-02
老年癡呆癥又稱阿爾茨海默病（AD）是發生在老年期及老年前期的一種原發性退行性腦病，指的是一種持續性高級神經功能活動障礙，即在沒有意識障礙的狀態下，記憶，思維，分析判斷，視空間辨認，情緒等方面的障礙。在不久的將來，我國將進入老齡社會，同時伴隨著一個不可忽視的問題――老年癡呆癥的發病率在逐年增高。我科是老年病科，住院患者年齡均在70歲以上，據調查發現，中國北方患老年癡呆的平均年齡為75-76歲，患血管性癡呆的年齡多在68歲左右。65歲以上人群中患重度老年癡呆的比率達5%以上，而到80歲，比率就可上升到15-20%。多數患者的自控及自理能力減弱或消失，誤吸，誤服，跌倒，燙傷，自傷及傷人，走失這些常見的安全問題隨時可能發生，如何預防各種安全問題的出現，提高患者住院期間的生活質量，成為我們護理人員日益關心的問題。結合臨床經驗針對不同原因制定出相應的防護對策，現總結如下：
1 加強院內健康宣教及心理護理
1.1 耐心對患者及照顧者講解老年癡呆的相關知識及照顧技巧，耐心與患者多溝通，及時發現安全隱患。尊重患者的人格與自尊，滿足患者各個層次的需求，營造融洽的家庭氛圍，給患者以關愛。
1.2 強化護士安全意識，制定安全管理規章制度，及時找出不安全因素，制定防范措施，提高安全工作的預見性和預防性。
2 住院期間安全防范措施與護理
2.1 入院評估 患者入院后及時進行護理評估，包括一般情況，護理體檢，精神癥狀及心理問題評估，生活自理能力評估等，根據評估分析患者存在的高危因素制定預見性護理措施。
2.2 防跌倒 保持周圍環境安全，向患者提供合適的衣，褲，鞋，以免褲腿過長影響行走，鞋底太滑而致跌倒現象的發生。向患者及家屬介紹性低血壓發生的原因，癥狀，囑患者在改變起床或起立時，動作要緩慢或稍坐片刻再直立，以防發生性低血壓。
2.3 防誤吸，誤服 進食時采取坐位或半臥位，食物量不宜過多，食物溫度適宜，喂食速度要緩慢，讓患者有足夠的吞咽時間，咳嗽，多痰，喘息的患者進食前要鼓勵患者充分咳嗽，減輕喘息避免進食中咳嗽引起誤吸。特別注意進食后不易立即刺激咽部，如進行口腔護理，口腔檢查，吸痰等操作，以免引起惡心，嘔吐而誤吸。指導其家屬每天為癡呆患者進行3-4次吞咽功能康復訓練，每次20-30分鐘。發藥時要確認患者把藥服下后才可離開。
2.4 防走失 加強巡視，嚴格交接班制度，患者外出活動需有家屬或工作人員陪伴，嚴禁單獨外出，返回病房時要清點人數，嚴防走失。在患者手腕處或上衣明顯處佩戴身份識別卡，卡上注明患者姓名，年齡，定點醫院及電話，家庭住址，聯系人電話，所患疾病等。
2.5 防燒傷及燙傷 老年癡呆患者反應遲鈍，感覺功能減退，使用熱水袋時水溫不宜超過50℃，外加布套包裹，洗澡時應先調節好水溫。協助打取溫開水。
2.6 防止自傷或傷及他人 AD患者因抑郁，幻覺，妄想等容易自傷或傷人，入院時應做好安全檢查，嚴禁將危險物品帶入病區，護理人員定是進行病區檢查，及時清除危險品。病房內的銳利物品，器械，約束帶應放在固定位置并加鎖，每班認真交接。患者情緒激動時應鼓勵其參加喜歡的活動，以松弛緊張的神經，不能控制的興奮躁動患者應置于安靜環境，必要時給與約束帶的使用或用藥物控制。
3 加強社會支持
患者的親人，朋友應經常來院探望，與病人溝通聊天，給患者帶來更多的新鮮刺激，以減輕患者的抑郁，孤獨等負面情緒，減少安全問題。密切觀察病情，由于老年患者病情變化快，癥狀不典型，且患者有時缺乏主訴，對其不適癥狀不能主動告知醫務人員，因此值班人員要密切觀察患者病情，特別是夜間睡眠時。
【關鍵詞】手術室護理；安全隱患；防范措施
【中圖分類號】R473【文獻標識碼】B【文章編號】ISSN.2095-8242.2016.01.111.02 DOI:10.16281/ki.jocml.2016.01.083
隨著社會經濟的不斷發展，人們的生活水平不斷提高，對健康也越來越重視，因此，對醫院的醫療和護理質量的要求越來越高，手術室是治病救人的場所，而手術室的護理強度大、內容多、護理所需時間長，對護理人員的要求很高，如果護理過程中出現問題，不僅會對患者造成影響，還可能引起醫患矛盾[1]。因此，手術室護理人員需要具備較高的綜合素質，積極采取措施預防手術室護理中的安全隱患，提高護理安全性。文章主要分析手術室護理中存在的安全隱患，并提出相應的防范措施，現將結果整理如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2013年4月～2014年4月我院進行手術治療的患者100例作為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組，各50例。其中觀察組男28例，女22例，平均年齡（34.2±12.5）歲；對照組男26例，女24例，平均年齡（33.1±11.9）歲。比較兩組患者的基本資料（性別、年齡等），差異無統計學意義（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1安全隱患分析分析觀察手術室護理過程，得出以下結論。（1）護理人員素質高低不一。由于手術室護理時間長，工作量大，在長時間的高強度護理中，護理人員容易分神，加之有的護理人員不認真對待護理工作，不愿承擔責任，容易導致安全隱患的發生。也有護理人員對護理專業知識的掌握度不夠，護理方法不夠科學，影響患者的健康，有的護理人員對手術室的突況不能很好把控，不能正確處理。（2）護理人員操作方法失當。有的護理人員對操作細則沒有仔細研讀，在進行一些護理操作時比較隨意，可能發生在護理過程中不消毒、不嚴格控制衛生等情況。有的護理人員護理過程中不細心，可能出現將患者放錯手術室、對手術物品清點錯誤、查對器械時出現遺漏等現象。有的護理人員安全意識不強，隨意處理醫療垃圾，造成污染；不熟悉醫療標本的重要性，沒有及時的分類貼好標簽，導致送檢時標本混亂，無法檢驗。（3）手術室護理制度不完善。護理工作是一個規律性的工作，很多流程都需要有章可循，陳舊不合理的制度容易造成護理工作的盲目性，進而出現安全隱患。醫院應該密切關注衛生部的制度情況，如果制度有更新，醫院應該及時將手術室的護理制度對應更新，有利于提高護理質量，防止安全隱患的出現。1.2.2護理方法對照組采用引進手術室護理安全防范措施前的護理方法進行護理；觀察組則采用引進手術室護理安全防范措施后的護理方法，主要包括提升護理人員的整體素質，規范護理人員的護理操作流程，健全完善護理安全管理制度。比較兩組護理安全事件的發生率。
1.3統計學方法
采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行處理[2]，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
對比兩組患者手術室護理后的護理安全事件發生率，觀察組采用引進手術室護理安全防范措施后的護理方法，發生1例護理安全事件，占2%；對照組用引進手術室護理安全防范措施前的護理方法進行護理，發生4例護理安全事件，占8%；觀察組安全事件的發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。
3討論
手術室護理是手術效果的重要影響因素，它涉及到多類護理人員，主要包括巡回護士和手術護士。巡回護士的主要職責是準備手術所需物品和器械，迎接患者進入手術室等候手術，核對患者信息，協助麻醉醫生完成麻醉工作，幫助患者選擇適合手術的，手術中密切關注患者各項指標，如果發現問題，要立即告知醫生進行處理。手術完成后要整理手術室，還原手術物品，做好交接工作[3]。手術護士的主要職責是手術前認真清點物品、器械等手術所需，認真熟悉手術步驟，保證手術護理時不慌不亂。手術開始前20min做好徹底消毒工作，協助手術第一助手做好手術前的消毒、鋪巾工作，及時收納手術垃圾，妥善保管手術標本，手術后及時清理手術用品，做好手術垃圾處理工作[4]。責任護理人員必須認真負責做好手頭每一件工作，如果護理過程出現問題，很容易導致護理安全隱患的出現，危害患者健康。因此，護理人員應該加強對護理安全隱患的認識，及時發現護理過程中可能出現的安全隱患，并認真分析其原因，及時采取針對性的防范措施，最大程度的降低手術室安全隱患的發生，提高手術的效果，促進患者恢復。針對本研究出現的護理安全事件，針對性的提出以下幾點防范措施。（1）提升護理人員的綜合素質。為了調動護理人員的工作積極性，醫院領導應該合理配置手術室的人力資源，手術少時合理安排護理人員休班，因為足夠的休息能保證護理人員以更負責的態度對待工作，也能在手術多的時候長時間工作。同時，為了提高護理質量，應該對護理人員進行定期培訓，更深入掌握護理過程和注意事項，提高理論知識。應該做到以老帶新，新護理人員在老護理人員的帶領下能得到更快的成長，也有利于提高護理質量，降低手術室護理安全事件的發生率[5]。（2）規范護理人員的護理操作流程。明確的操作流程能保證護理工作的規范性，手術開始前，護理人員要認真做好患者信息的查對工作，準備好手術所需物品、器械等，以患者舒適為標準選擇，如果手術時間很長，手術過程中要適當為患者的受壓部位按摩，防止壓迫神經對患者造成傷害。手術完成后要認真清點好手術用品，清理手術室，做好交接工作，保管好手術標本，處理好手術垃圾。（3）建立健全護理安全管理制度。醫院管理人員應及時關注衛生部的相關制度，根據頒布的新制度，結合實際修改完善本院的制度，并及時安排護理人員進行學習，熟練掌握最新制度內容并將其運用到實際工作中。對以往護理工作中出現的問題進行總結，防止出現二次錯誤，如果條件允許，醫院可以根據自身情況制定相應的獎懲制度，及時表揚表現突出的護理人員，提高護理人員的工作積極性。綜上所述，由于護理工作的復雜性，安全隱患的出現不可避免，只有做到及時發現，及時采取相關措施進行防范，才能提高護理質量，提高手術室護理的安全性，將安全隱患的發生率降到最低。
參考文獻
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【關鍵詞】兒科 護理 安全隱患 防范措施
護理安全是醫院醫療安全的一個重要 組成部分，它是指護理人員在實施護理的安全過程中，患者不發生法律和法規規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能的損害、障礙、缺陷或死亡。[1]隨著社會發展，人們對護理質量要求增高，尤其兒科病房，由于其特殊性，使其成為一個高風險科室，因此分析影響護理安全因素，采取防范措施，防患于未然十分必要。
1 護理安全隱患
1.1管理因素
質量管理是護理安全的核心，管理制度不健全，不認真執行護理“交接班制度、分級護理制度、醫囑查對制度”，對護士缺乏職業道德和法律意識意識教育，科室考核力度不夠，護士長管理不到位，不能充分利用護理資源。
1.2護理人員因素
護士主動服務意識差，近年來低年資護士增多，專業理論水平及護理操作技術差，安全意識不強，工作中缺乏“慎獨”精神，對兒科用藥特點掌握不全面，主動巡視差，觀察病情不仔細，護理記錄書寫不規范。
1.3護患溝通因素
兒科面對的病人大多無表達能力或表達能力差，加之陪護多，護士缺乏與患兒及家長主動有效溝通，甚至有時對家長的提問，表現不耐煩，回答問題語氣生硬，做各項治療、護理未履行告知義務，出現護患糾紛。
1.4家庭因素
一方面患兒絕大多數是獨生之女，家長對他們平時過于溺愛，小兒患病家長常有內疚、焦慮的心理，住院后認為自己是上帝，護士就應當伺候他們，對護士的要求值高，要求靜脈穿刺“一針見血”，用藥后病情很快好轉，花費低，住院時間短；另一方面陪護及探視人員多，難于管理，易造成患兒院內感染，家長出現不滿情緒，護理工作稍有疏忽就會招到家長訓斥、謾罵，發生護理糾紛。
2 防范措施
2.1管理方面
2.1.1建立健全各項規章制度，組織學習ㄍ護士條例》、《醫療事故處理條例》及相關法律、法規，提高護士的法律意識做到有法可依，懂法、守法；組織學習《醫務人員醫德規范》培養高尚醫德，認真執行疾病護理常規及護理操作規程。
2.1.2科內建立質控小組，護士長擔任組長，制定工作職責、計劃、考核目標，檢查科內護理安全隱患，進行分析，制定防范措施，并督促落實。
2.1.3護士長對急救物品、藥物應做好“五定”管理，充分利用護理資源，做好彈性排班，保證病人多時護士多，及時準確完成各項治療、護理工作。
2.2護理人員方面
2.2.1更新護理理念，提高服務意識，加強護理人員思想教育，培養其“慎獨”精神，嚴格履行崗位職責，根據護士年資不同制定相應的培訓計劃，內容包括:專科疾病護理知識、護理技術操作、兒科用藥等，通過培訓使護士理論知識掌握全面；專科技術水平提高，熟練掌握兒科搶救知識和搶救技術，與醫生配合密切。
2.2.2嚴格執行“交接班制度、分級護理制度、醫囑查對制度”，對病人做到“八掌握”，主動巡視病房，觀察病情仔細，規范書寫護理記錄。
2.3護患溝通方面
2.3.1護士面對的不僅是病人，更重要的要面對家屬，首先提出先服務家屬在服務病人。[2]兒科病人陪護多，家長頻繁更換，這就對護士提出更高要求，要善于與家長溝通，學會換位思考，理解家長的心情，對所提問題以真誠的態度，采用通俗易懂的語言給予耐心解釋，認真履行告知義務。
2.3.2護士和藹友好的微笑，親切輕柔的撫摸，都能給患兒帶來心靈上的慰籍，使患兒感到安全與舒適。[3]對患兒應給予關心愛護、撫摸、微笑，經常給予他們激勵性的語言，讓他們配合治療和護理。
2.4家庭方面
患兒入院護士應熱情接待，安排床位，查看患兒病情，通知醫生并遵醫囑完成治療和護理，介紹醫院住院須知，針對一些家長缺乏疾病知識，沒有安全感，采取不同的健康指導，如:疾病知識、檢查的目的、飲食指導、如何護理患兒、如何配合護士的治療及護理、安全防護知識等，使家長消除不安心理建立信任感，積極配合護士的工作。
3 結論
兒科護士要做好護理安全的防范工作，首先要提高護理質量，認真執行各項規章制度、護理常規和操作規程，不斷學習新知識、新技術，提高自己的專業理論水平和操作水平，加強護患溝通，建立和諧的護患關系，樹立以“病人為中心”的服務理念，關心愛護患兒。其次，要加強病房管理，把病人放在第一位，為患兒提供一個舒適、溫馨、安全的治療、修養環境，做到病人及家長滿意。
參 考 文 獻
[1]尹慧貞.臨床護理安全的相關分析及管理對策.中國實用醫藥,2007年第3期.
隨著社會發展及生活水平的提升，人們對醫院護理服務的要求也越來越高。在此種形勢下，醫院為實現自身競爭力的有效增強，就必須重視護理工作的開展。其中，手術室的護理工作不同于病區護理，不僅會直接影響到手術的順利進行及療效獲得，還會對患者的身體健康以及預后情況造成較大的影響[1]。基于此，為減少醫療糾紛的發生，促進醫院手術室護理質量的提高，本文以我院收治的手術患者為研究對象，對手術室護理中的安全隱患展開全面分析，并采取行之有效的防范措施。現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料。將我院2013年3月至2014年3月收治的60例未施行護理安全防范措施的手術患者作為對照組，男36例，女24例；年齡22~69歲，平均年齡（46.7±3.9）歲；擇期手術48例，急診手術12例。并將2014年4月至2015年4月60例引進安全防范的手術患者為觀察組，男33例，女27例；年齡21~71歲，平均年齡（47.2±4.1）歲；擇期手術46例，急診手術14例。兩組患者一般資料無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。
1.2方法。對有關手術室護理的文獻報道進行整理與查閱，在總結手術室護理中存在的安全隱患，分析醫療差錯引發因素的基礎上，組織醫學專家及相關醫護人員展開交流與探討。最終制定出手術室護理中安全隱患的有效防范措施，并加大對護理人員的培訓力度，并于2014年4月起正式應用在手術室護理管理工作中。在開展護理管理過程中，可將績效考核納入醫護人員的獎金評價指標中，從而確保手術室護理安全防范措施的去全面、有效應用。最后，統計并比較兩組患者的護理滿意度及醫療差錯發生情況。
1.3統計學處理。文中所有數據采用SPSS18.0軟件分析包，對數據進行統計分析，組間構成比采用x2進行檢驗，組間差異明顯（P＜0.05）具有統計學意義。
2結果
觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組，而醫療差錯的發生率則顯著低于對照組，數據差異具有統計學意義（P＜0.05）。
3結論
3.1手術室護理中存在安全隱患的原因。經大量調查研究發現，手術室護理安全隱患存在的原因主要表現在以下方面：
3.1.1醫院方面；①醫院缺乏完善的管理制度，各項操作流程也不具備應有的科學性、規范性。有的醫院一直采用以往陳舊的工作制度及流程，也未能從實際情況出發，對這些制度進行更新與優化。這也導致醫院管理人員不夠重視手術室護理工作中的不安全因素，也難以對這些因素進行有效預見，例如經常會存在接錯病人、用錯藥物的情況，而且未能采取及時有效的防范措施，最終引發護患糾紛及醫療事等。②醫院管理人員未能科學合理配置手術室的護理人員，使得工作秩序雜亂，護理人員面臨巨大的工作量，進而給其帶來了非常大的身心壓力，從而出現情緒焦躁、疲勞等情況。在此種狀態下，護理人員就極易出現護理操作失誤。
3.1.2護理人員方面；①部分手術室護理人員不具備高水平的業務能力及素養，缺乏豐富的護理經驗，進而導致不安全事件的發生；同時，護理人員在手術過程中是處于被動狀態的，并且不具備強有力的應急能力，難以準備齊全臨床醫生所需的手術物品，并且也未能充分掌握新的醫療技術，因而在配備手術醫生時，默契度不夠高，進而對手術造成延誤。②一些護理人員責任心不強，未能對手術室護理的重要性以及不安全因素可導致的危害產生深刻認識；有的護理人員不夠仔細、認真，無法安心開展本職工作，這些均可導致手術室護理不安全因素存在的原因。
3.2手術室護理不安全因素的防范措施。
3.2.1促進醫院各項規章制度的完善；醫院應當從自身實際情況出發，優化并落實各項規章制度，為手術室護理的安全性提供充分保障。具體來說，醫院應當建立起完善的手術室查對制度，確保對每位患者做到氧氣、急救藥物、電刀及吸引器到位，在接待、進入手術室、麻醉前、消毒皮膚前、開始手術前等階段進行嚴格檢查，核對患者的姓名、年齡、性別、手術名稱、手術科室等情況[3]。
