時間：2023-06-04 09:37:29
序論：在您撰寫對鄉村建設的建議時，參考他人的優秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發您的創作熱情，引導您走向新的創作高度。
__縣__鎮，因轄區__村300畝秧田生產的大米晚熟、色亮、味香，被譽為“__之鄉”，2012年被列為全國“美麗鄉村”試點鎮和2015年市級“美麗鄉村”建設示范鎮，鎮政府所在地__社區為市級“美麗鄉村”示范社區。自“美麗鄉村”建設活動開展以來，鎮黨委政府邀請西安園林設計專家先后4次到__社區調研、走訪、修改審定“美麗鄉村”設計規劃方案，縣委書記__親自深入__調研協調“美麗鄉村”建設突出問題，縣政府副縣長李萍曾帶領20余個縣職能部門領導到__召開“美麗鄉村”建設工作推進會，統籌協調共推__“美麗鄉村”建設。如今到過__的人都一致稱贊“__變美了，__發展太快了，__將成為全縣休閑養生的福地”。現以__為例，就__“美麗鄉村”建設提出幾點粗淺的建議：
“美麗鄉村”規劃要超前。“美麗鄉村”建設涉及鎮村建設、城市給排污管道鋪設、傳統古文化遺產保護、農村增收等方面的問題，這就要求當地的黨委政府要有長遠發展的眼光，要在“美麗鄉村”規劃設計中廣泛調研，傾聽不同的聲音，充分尊重群眾的意愿。要邀請專家親臨現場調研、反復論證修訂。就__“美麗鄉村”規劃設計而言，西安設計學院園林設計專家4次修改審定才定稿。只有這樣，才能保證規劃的建設性、合理性、前瞻性。
“美麗鄉村”建設要學會巧借力。“美麗鄉村”建設是個系統工程，不是靠一個鎮一個部門的能力就能搞好的。就__來說，鎮黨委政府善于與聯鎮部門溝通、匯報，爭取項目支持；善于運用項目資金，集中力量搞建設；善于鼓勵引導鄉賢返鄉投資，反哺建設家鄉，對此我建議：一是當地黨委政府要善于做“美麗鄉村”建設協調工作，要能放下臉面，低下身子，善于溝通，勤于匯報，主動向聯鎮及職能部門講清楚貧困的現狀，項目實施的可行性，讓人家覺得項目落戶于你鎮你村（社區）是合理的。要樹立唯拉到投資、要到項目是“美麗鄉村”建設成績的理念。能積極協調處理建設企業與當地群眾的利益紛爭，讓投資企業看到當地政府的支持“美麗鄉村”建設的誠意。二是集中捆綁扶貧、__避災移民搬遷、村鎮建設等項目資金，盡可能的讓建設項目落戶于“美麗鄉村”建設的村（社區），做好建設資金的監管工作，握指成拳集中資金投入到“美麗鄉村”建設上。三是充分發揮聯鎮聯村部門、村（社區）三委班子、貧困村第一書記及當地鄉賢對“美麗鄉村”的促進作用，通過他們的人脈資源，同情貧困伸援手，感恩社會反哺家鄉建設等途徑，爭取項目支持，引進建設資金，切實解決好“美麗鄉村”建設融資難問題。四是加強宣傳，讓群眾充分參與到“美麗鄉村”建設上來。通過召開村組會議，“微信分享”、“__”手機客戶端、培育和踐行社會主義核心價值系列活動等方式讓群眾知曉“美麗鄉村”建設，評選“__好人”、“十星級文明戶”、“善行義舉榜”、“農民藝術節”等活動讓群眾共享精神文化生活成果，積極參與到“美麗鄉村”建設上來，發揮好人民群眾在“美麗鄉村”建設中的主體作用。
“美麗鄉村”建設要因地制宜，突出區域特色。就__“美麗鄉村”在設計上突出__特色，注重“__之鄉”、“__”、“夫妻樹”等人文傳說的挖掘與__古廟宇建筑、__老屋民居保護性開發，能突顯__特色。在產業發展上充分尊重群眾的意愿，項目可行性論證充分，有長青緣現代農業項目支撐，降低農民承擔市場風險的可能。__的文化旅游項目豐富，人文傳說精彩，地方物產品種多，產業支撐相對合理，在“美麗鄉村” 建設因地制宜方面我建議：一是保護與開發并重。突出挖掘太極文化，歷史傳說等文化地理的文化底蘊，傳統古村落、旅游景區景點采取保護性開發，盡可能地重視還原回復，恢復未來本來面目。二是集中開發__、__、__平定千畝荷塘，__小區，__農業園區，____基地等現代農業產業園區，突出“一村一品”，打造獨具__特色的稻米、油菜、荷花、獅頭柑、拐棗、櫻桃等現代農業旅游觀光示范園區。三是開發太極城夜景、__古鎮、小河名鎮等特色鎮建設，讓__“美麗鄉村”建設“明珠生輝”、“光彩四射”。四是在后續產業培育上，要注重地域特色，充分調研，廣泛論證，進行市場風險預測評估，宜種則種，要充分考慮群眾的意愿，注重扶持農產品加工企業，做大農產品的產業鏈，確保農民持續增收。
對策建議思考
鄉村振興戰略的實施，有力促進了鄉村交通快效發展，提高了群眾生活品質，提升了群眾幸福指數，但由于鄉村交通社會關注不夠、資金投入不足、管理職權不清、行政監管不力等問題，致使鄉村交通成為管理空擋和盲區，無形制約著鄉村振興高質量發展，創新鄉村交通管理勢在必行。
一、鄉村交通面臨的現狀
鄉村公路覆蓋面廣，連接廣袤的縣、鄉、村、組，里程數占全國公路通車里程的四分之三，是我國公路網的重要組成部分。鄉村交通直接服務于“三農”，是促進鄉村一二三產業融合發展的基本條件，是鄉村振興戰略的先行要素，是實現農業農村現代化的有力抓手。
長期以來鄉村交通面臨著“公益性”現狀，在建管養運安方面，很大程度按照“公益事業”對待。一是沒有控制性的鄉村交通詳細規劃。鄉村交通設計隨意性大，甚至以領導的意見為轉移，路面結構設計不規范、設計線路與實際路段情況不符、有的地方根本就不設計，造成鄉村道路坡度大、彎道多、拐彎急、視線差。致使鄉村公路技術等級低，安全風險高。二是沒有保障性的鄉村交通資金來源。鄉村交通資金主要來源于中省補助資金，需要縣鄉村一定數量資金配套和社會捐助。由于縣級財力不足、鄉鎮資金緊缺、村集體經濟薄弱、社會捐助難度大等因素，造成部分交通項目采取村民“一事一議”等模式，委托當地既無資質、無技術、無經驗的村委會組織隊伍自建。致使鄉村交通質量差，使用年限短。三是沒有系統性的鄉村交通管理體系。鄉村交通的發展，目前更多注重交通的數量，而忽略了交通的管理。“產業發展”的成片推進，一些企業在鄉村安營扎寨，貨運車輛不斷增多，“雙超”問題無人管；“產業興旺”的初步實現，流轉土地后的群眾空閑時間增多，駕駛二輪摩托、電摩托、農用車等出行頻繁，且駕乘人員老齡化嚴重，違規問題無人管；“建管養運”的嚴重脫節，養護主體不明確、管理責任不到位、養護措施不落實，造成路面水溝邊坡養護不及時、路面損壞、交通設施破壞等問題無人管。致使鄉村交通安全隱患突出，群死群傷重大安全事故頻發。
二、鄉村交通存在的問題
鄉村交通點多、線長、面寬，通過近幾年來鄉村振興的強力推進和精準扶貧的高效實施，鄉村交通雖取得了決定性的發展，但存在的問題依然不可忽視。
（一）交通群體無安全意識。
部分駕駛人員酒后駕車、超員超載、逆向行駛、搶道追逐；部分駕駛人員駕駛的車輛未年檢、無交強險，甚至是城市淘汰的報廢車輛；農用車、二輪摩托、三輪車、電動車在鄉村泛濫，部分駕駛人員未經過正規培訓、不懂交通規則、甚至不能識別交通標識；部分留守老人為省事省時省錢，親自駕駛電動摩托組合接送留守兒童上學和放學，無安全意識又嚴重超員；部分群眾把鄉村公路當做公共資源，隨意在公路上鋪曬糧食、擺攤設點、堆放柴草。
（二）交通運輸無設施保障。
鄉村交通規劃設計建設因資金原因，未按照“同時規劃、同時設計、同時施工”要求，增設交通標識標牌、減速帶、波形護欄。部分公路坡度大、彎道急、搭接多、臨水臨崖，未安裝波形護欄和警示標識；部分公路兩旁的學校、院落、企業等出入的人車較多，未安裝減速帶和提示標志；部分公路路面狹窄，安全風險點和風險源多，車輛只能單向通行，未按技術規范修建錯車道。
（三）交通執法無強硬措施。
鄉村交通管理有交警、運管、路政、農機、道安辦、派出所、交管辦等多個部門，各部門職能明確但交叉、執法配合但推諉，結果是多個部門管不了、管不住、管不好一輛車；鄉村交通里程長、范圍廣、車輛多，交管部門人手少、裝備少、車輛少，上路執法就顯得力不從心，對鄉村一些交通違法行為缺乏震懾力，多數駕乘人員都抱有僥幸心里，與交管部門玩起了“貓捉老鼠”游戲；鄉村道路車輛種類繁多，無牌無照駕駛、非法營運、違規載客、對抗執法已成氣候，雖常常開展執法，但缺少強硬的措施，鄉村交通運輸違法違紀行為屢禁不止。
三、鄉村交通管理的建議
鄉村交通客觀存在的問題，我們只有客觀面對、探索改變、創新管理，才能為鄉村振興高質量發展提供交通保障。
（一）建設、管理、養護“三到位”。
一是公路規劃建設落實到位。新建的鄉村公路對路基、路面、路肩、路沿、錯車道、涵洞、水溝、邊坡、彎道、坡度、標識標牌、減速帶、波形護欄等嚴格按照鄉村公路技術規范規劃設計、送審和評審；項目施工單位、監理單位的確定，項目業主必須嚴格按照招投標程序依法依規開展，絕不允許采取“一事一議”等委托的方式讓無資質、無技術、無業績的單位或者個人建設；在項目建設中落實好“七公開”公示牌制度，主動接受村“兩委”、黨員干部和社會的參與監督，確保項目建設按圖施工、對標施工、規范施工。二是安全設施管理落實到位。堅持“應安盡安”的原則，在鄉村公路急彎、陡坡、臨水、臨崖等危險路段和事故“黑點”路段，增設波形護欄、交通警示標牌、限速標志等安全設備；在重要道路的平面交叉路口，醫院、學校、企業、院落等人居密集出入口，增設信號燈、人行橫道、減速帶、提示牌和照明等安全設施；為確保公路安全設備不被人為破壞和損毀，將監督管理舉報職能添加至“村規民約”和村“兩委”工作職責中，充分發揮當地群眾和村“兩委”第一時間的作用。三是公路管理養護落實到位。鄉村公路路網密、里程長、管理分散，無法依靠公路管理部門的專職養護人員養護，鄉村公路管理養護嚴重滯后，致使公路兩側雜草叢生，占據了有限的使用路面；水溝涵洞淤泥阻塞，排水十分不暢，路面沖毀嚴重；邊坡安全隱患突出，威脅行人和車輛安全。為了加強鄉村公路養護，采取“誰受益，誰養護”的原則，把公路管理養護責任落實到當地鄉鎮人民政府、交管辦和村委會，以鄉鎮和行政村為主體，設立養護作業班組，加強鄉村公路的日常養護和巡查，同時倡導全民愛路、護路和養路意識，切實把鄉村公路管理養護工作從行業行為轉變成政府行為、社會行為、群眾行為。
（二）機制、資金、服務“三強化”。
一是強化工作機制。縣級人民政府出臺鄉村公路建管養運安工作實施意見，使之形成“政府主責、鄉鎮主抓，部門參與，群眾配合”的鄉村交通管理新機制，將鄉村交通管理納入交管部門、各鄉鎮、各村委年終考核指標，與“安全生產”和“綜治指數”掛鉤，實行“一票否決”；建立鄉村交通管理委員會制度，每月定期開展全縣鄉村交通管理工作督查通報會，及時通報各鄉鎮各村組交通管理情況，對交通管理問題突出的鄉鎮村組，縣級分管領導約談鄉鎮主要領導，鄉鎮主要領導約談村“兩委”；鄉鎮“交管辦”每月編制好“兩庫一圖”，及時更新轄區鄉村交通管理排查臺賬、整改臺賬、銷號臺賬，確保制度上墻、臺賬上墻、業績上墻。二是強化資金保障。緊緊抓住交通運輸發展“黃金時期”和鄉村振興政策支持方向，結合鄉村振興謀篇布局，精心包裝產業路、資源路、旅游路等項目，積極爭取上級資金支持；注重包裝優勢項目，加強交通重點項目招商引資，有序開放交通建設投資市場，加大與交通建設領域企業對接力度，用好招商引資優惠政策爭取社會資金；統籌地方公共財政收入、上級轉移支付、地方債券等資金來源，加大涉農資金的拼盤整合利用力度，集中力量推進鄉村公路建管養運發展。三是強化服務深度。結合鄉村振興發展戰略，整合鄉村客運資源發展片區客運，實行一片區一公司，將管理重心下移，通過對公司財政補貼、減免稅收、政策扶持等手段，降低經營成本和收費標準，讓群眾有車坐、坐得起、坐得方便、坐得安全，徹底解決鄉村客運散、亂、險、貴等抗風險能力弱的問題；市級公安車管部門要簡政放權，主動深入鄉村基層，服務基層，在鄉村基層開展微型面包車、農用車、三輪車 、摩托車等車輛及駕駛人業務辦理，為群眾提供便利服務，有效解決鄉村農用車、三輪車、摩托車等車輛不注冊、不年檢、不保險，駕駛人不考駕駛證、駕駛證逾期不年審等問題，逐步使鄉村車輛和駕駛人走向法制化、制度化、規范化管理軌道；縣級交管部門通過定期召開鄉村駕駛人、村組干部及部分村民交通管理宣傳教育培訓例會，通過警示片血淚史教育和交通管理知識培訓，有效提高群眾交通管養知識、交通安全意識和遵紀守法觀念。
（三）交管、鄉鎮、村組“三聯動”。
關鍵詞：城鄉統籌；美麗鄉村；對策建議
中圖分類號：F320.3 文獻標識碼：A DOI 編碼：10.3969/j.issn.1006-6500.2016.12.030
Countermeasures and Suggestions on Accelerating the Construction of Beautiful Countryside in Nanjing
MA Lu
（Jiangshu Nanjing Institute of Agriculture Sciences， Nanjing， Jiangsu 210042， China）
Abstract： To find the balance urban and rural development of metropolis to drive new rural roads， explore the construction of China's iconic city beautiful real path， closely with the objective reality of Nanjing cities， rural and urban and rural gap is still large， the article analyzed the beauty of the construction of the rural reality conditions， constraints， and put forward the planning guide， interactive， pilot demonstration area， modern agriculture development of urbanization， farmers subject cultivation， ecological compensation， effective investment agglomeration and relevant policy recommendations.
Key words： urban and rural areas as a whole；beautiful rural； countermeasures and suggestions
南京市作為中國東部發達地區特大型城市，經過改革開放以來的持續快速發展，綜合實力已經顯著增強。2012年，南京市地區生產總值實現7 202億元，按常住人口計算人均GDP超過1.4萬美元，三次產業增加值占比為2.6∶44.0∶53.4，形成了“三二一”的產業結構，城市化水平接近80%。建設美麗鄉村成為南京建設現代化國際性人文綠都的現實需求和戰略選擇。
1 南京郊區發展的基本情況
1.1 區劃人口
南京位于長江下游中部富庶地區，江蘇省西南部，全市行政區域總面積6 587.02 km2，共轄11個區。全市戶籍總人口636萬人。包括棲霞、江寧、浦口、六合、溧水、高淳6區，面積6 322 km2，占市域總面積94%，耕地面積24萬hm2，涉農鎮街56個，行政村707個，7 300個自然村，農戶64萬，鄉村人口203萬人，農村勞動力120萬人。
1.2 經濟發展
在以區縣為單位全面建成小康社會的基礎上，郊區正在奮力向率先基本實現現代化邁進。2012年，郊區實現地區生產總值3 589.99億元，與2007年相比，經濟總量占全市比重從37.5%提高到49.9%，實現從“三分天下有其一”到“半壁江山”的跨越。完成地方一般預算收入378億元，占全市的比重達到51.5%。完成工業投資超過2 000億元，占全市比重由72.7%升至91.9%，郊區縣作為全市經濟主戰場的地位更加凸顯，南京經濟發展慢在郊縣、弱在農村的格局正在發生趨勢性改變。
1.3 都市農業
全面落實總面積超過23.3萬hm2的“1115”農業布局規劃，高效農業面積占耕地總面積的41%，高標準農田占耕地總面積的47.6%，建成各類農業園區171個，有一定接待規模的休閑農業景點（區）200多個，都市型現代農業初顯雛形。5年來全市新改建農村公路近2 000 km；完成近4萬hm2農田水利連片治理。涉農鎮街建成區用水和燃氣普及率分別達到100%和99.3%。“綠色南京”深入推進，全市有林地面積達到17.9萬hm2，林木覆蓋率達27.6%。郊區生態本底良好，后發優勢逐步顯現，涌現出高淳國際慢城、江寧“五朵金花”等一批景色秀美、特色鮮明、獨具魅力的新農村典范，初顯美麗鄉村現實模樣[1]。
1.4 人民生活
2010年以來，南京大力實施農民收入倍增計劃，不斷拓寬就業、創業、社保和幫扶等增收渠道，2012年農民人均純收入達到15 000元左右，連續3年超過城鎮居民收入增幅，以2007年為基數，基本實現了5年倍增。2012年城鄉居民收入差距由2009年的2.59∶1縮小為2.45∶1，城鄉居民收入差距不斷拉大的趨勢已經逐步得到遏制和扭轉[2]。
2 美麗鄉村建設的主要難點
2.1 現代農業發展水平不高
目前，郊區農業生產仍呈小規模和弱質化態勢，農民人均承包耕地只有0.08 hm2，農業組織化程度較低，農業抵抗自然和市場雙重風險的能力還不強，農業效益難以大幅提高。對照江蘇省定指標，南京2011年農業基本現代化水平為76.61分，雖然排名全省第三，但與目標值差距較大，特別是少數指標完成進度較慢、部分指標低于全省平均水平、一些區縣實現進度不快。2011年，全市農業適度規模經營比例為57.8%，而目標值是80%；持證農民占比為11.68%，與目標值35%差距很大；農業增加值、農業科技進步貢獻率等指標低于江蘇省平均水平，糧食畝產和高效農業保險占比排名省內靠后。
2.2 生態承載能力不強
郊區是全市工業和農業經濟發展主戰場以及生態建設主陣地，承擔著保發展和保環境雙重責任。郊區土地空間不足、自然資源稀缺、環境容量受限，資源環境承載壓力很大。目前郊區工業集聚度和產業層次仍然不高，傳統產業仍占主導地位，單位GDP能耗較高。做大郊區經濟總量，面臨著淘汰落后產能和嚴控單位GDP建設用地耗用量的雙重壓力；推進郊區新型工業化進程，面臨著產業轉型升級和節能減排等環保指標倒閉的雙重壓力。
2.3 基礎設施建設不足
農村基礎設施在建設水平、功能配套等方面與城市差距較大。目前，全市農村公路等級普遍不高，農村公交化程度偏低，農村水利建設欠賬較多。郊縣供水、供電、供氣和農村生活配套設施不夠完善，溧水、高淳和六合北部地區還有數10萬人口未喝上長江水，涉農鎮街建成區污水處理率只有50%。教育文化衛生等公共資源的人均占有量，農民只占到城市居民的一半左右。全市城市化率80.81%，江寧和浦口區不足70%，六合、溧水和高淳剛過50%，人口城鎮化遠遠滯后于產業非農化水平（全市經濟非農化水平達到97.4%，就業非農化水平超過90%）。
2.4 農民增收長效機制不健全
工資性收入是農民收入的主體，但受宏觀經濟和就業形勢影響，農民進一步轉移就業空間有限，難以支撐農民收入的高平臺增長。財產性收入和創業型收入是南京農民收入的短板，2011年，南京市農民人均財產性收入僅占3.8%，而蘇州農民人均財產性收入（含投資物業收入）占比超過35%。由于郊縣農民普遍缺乏資金資本的原始積累、缺乏自主創業所需素質能力、缺乏參與市場競爭的意識膽識，創業富民路徑尚未完全打通。2012年，全市農民人均純收入增幅為14.4%，未能達到新一輪倍增計劃序時進度要求。
3 美麗鄉村建設的指導思想
美麗鄉村是一個全面的、綜合的、統領新農村建設工作全局的新提法。當前和今后的指導思想至少要突出以下幾點。
（1）美麗鄉村建設是深入貫徹落實科學發展觀、推進生態文明建設的新工程、新載體，是統籌城鄉發展、新型城鎮化和建設社會主義新農村實踐的又一重大創新。
（2）美麗鄉村建設在構建新型工農、城鄉關系方面做出探索，以率先基本實現現代化和建設人文綠都的目標，堅定不移地開辟“創新驅動、內生增長、綠色發展”的現代化建設道路，積極探索城鄉一體化的體制機制安排，加快形成城鄉空間布局合理、產業結構優化、資源利用高效、設施功能完善、經濟實力倍增、農民生活安康、人居環境優美、社會文明和諧新局面。
（3）美麗鄉村建設要以促進人與自然和諧相處、提升農民生活品質為核心。要尊重自然美，以生態為背景，彰顯山水靈秀和人文特色；側重現代美，把生產發展放在首位，把生活富裕作為前提，把開放理念全部融入；注重個性美，一村一品，一村一業、一村一景、一村一韻；構建整體美，城鄉聯動、產業相融、示范帶動、覆蓋全域。最終成為都市美麗鄉村，農民幸福家園。
（4）美麗鄉村建設需要綜合評估實力和潛力，貫徹落實上級精神、借鑒外地做法、傾聽基層心聲，統籌兼顧工作傳承和思路創新，努力做到結對共建、握指成拳、互融互利、共同推進，建成一批順應生態文明發展潮流、彰顯南京城鄉特質、體現宜居品質的美麗中國示范區，促進生態文明和惠及全市人民的現代化建設，形成美麗中國建設的“南京鄉村模式”。
4 加快美麗鄉村建設的對策建議
4.1 以城鄉一體規劃統領美麗鄉村建設
當前，農戶兼業化、村莊空心化、農村老齡化為主要特征的“新三農問題”日益突出，農村的相對落后與城市的繁榮繁華形成了極大的反差。美麗鄉村規劃起點要高、布局要優、功能要完善。堅持“全域統籌、一體規劃”，統籌城市和鄉村，統籌農村、農業和農民，統籌生態、生產、生活，統籌產業結構、城鎮布局、人口居住及基礎設施等，統籌城鄉總體規劃、產業發展規劃、土地利用規劃、基礎設施規劃和環境保護規劃“五規合一”，以工業向園區集中、居住向城鎮集中、農業向規模經營集中為導向，做到城鄉布局更科學，美麗鄉村和城區之間功能各有區分，產業發展各有側重，基礎設施和公共服務均等覆蓋，把城市消費引入農村，把中心城市人口向郊區、農村疏散。系統設計、因地制宜，培育特點特色特質，精雕細琢。聘請設計師進行一村一規劃、一家一美景的設計，形成各具韻味的建設格局，把“家園”與“田園”結合好，讓自然人文環境和人工雕琢相互協調。決不能是現有試點，包括城鎮化試點、“1115”試點、土地整治試點等的簡單拼湊和疊加，需要探索城鄉統籌發展的新抓手。
4.2 以新型城鎮化助推美麗鄉村建設
美麗鄉村建設與新型城鎮化相伴相生相輔相成，二者不可偏廢。新型城鎮化以新市鎮建設為核心，美麗鄉村建設以新社區為龍頭，二者互為促進、互為依托，共同構建起城鄉統籌發展的基本框架和承載平臺。新型城鎮化可以帶動和支持美麗鄉村建設，美麗鄉村建設反過來又可以為新型城鎮化拓展空間、提供更多的生態產品。只有同步推進新型城鎮化和美麗鄉村建設，才能實現城鎮化和農業現代化相互協調，加快形成以工促農、以城帶鄉、工農互惠、城鄉一體的新型工農、城鄉關系；才能凸顯農村地域的多元化和多樣性，促進農村地區全面協調可持續發展；才能真正縮小城鄉差距，讓人民群眾平等參與現代化進程、共同分享現代化成果。美麗鄉村建設內涵的豐富性還決定了新農村建設載體抓手的不斷創新發展，而其中的一個重要抓手和載體就是新型城鎮化。在主體功能區規劃的指導下，積極研究蘇南現代化示范區、江北新市區、溧水高淳縣改區等一系列重大決定政策的背景下的新型城鎮化[3]。
4.3 以示范區建設探索美麗鄉村建設
根據市委、市政府工作部署，南京市已經在在高淳“慢城”200多km2、江寧谷里-橫溪、高淳椏溪-漆橋、浦口湯泉-老山、六合竹鎮-金牛湖、溧水白馬-無想山等5個片區規劃了1 000多km2的美麗鄉村建設區域，大部分區縣都已經開始編制建設規劃，先做好試點，分類分步推進。研究啟動生態人居建設工程，重點推進農村環境整治、農村人口集聚、生態家園建設、農村節能節材、基礎設施配套等工作；研究啟動鄉村生態環境提升行動，重點建設農村環保設施，推進連線成片整治，建立長效管護制度；研究啟動鄉村產業騰飛工程，大力發展生態農業、工業、農村服務業，加快發展物業經濟、合作經濟等新型機體經濟，不斷增強村集體經濟實力；研究啟動鄉村田園文化培育工程，重點培育特色文化村，開展宣傳教育，轉變生產方式、促進鄉村社會和諧[4-5]。
4.4 以農業現代化夯實美麗鄉村建設
按照生活保供、生態涵養、都市休閑3大功能定位，構建現代農業產業、技術、加工流通、基礎設施、生產組織和支持保護體系，加快都市型現代農業發展，2015年農業現代化實現分值達90分以上。落實農業“1115”布局。建設6.67萬hm2高標準糧田、6.67萬hm2經濟林果、6.67萬hm2高效養殖和3.33萬hm2標準化菜地，對納入規劃的農田和水面實行永久保護。深入整合土地整治、農田水利、農業綜合開發等項目資源，開展高標準農田連片整治，推動農業高效規模集約發展，優化農業產業布局，強化農業科技引領。以白馬國家農業科技園等18個現代農業科技園區為載體，促進人才、科技、資金要素向園區集聚，推動農業科技成果轉化和農業科技創業。大力發展生物農業、高效設施農業，提高農業綜合機械化水平和農業科技貢獻率。大力發展農業旅游，加快發展都市型休閑旅游農業，打造郊區“春賞梅花、夏摘葡萄、秋品螃蟹、冬購年貨”四季品牌，提升高淳國際慢城、江寧“五朵金花”等10條精品線路，建設一批農家樂村，帶動“百萬市民下郊縣”活動深入開展。
4.4 以培育現代農民保障新農村建設
從符合農民意愿，帶給農民實惠，得到農民擁護的實事入手，鼓勵農民投工投勞參與建設，確保農民真正享有知情權、參與權和監督權。一是尊重農民意愿。堅持群眾自愿，始終把保障農民合法權益放在推進美麗鄉村建設的首位。二是真正讓農民獲益。三是讓居民過上有尊嚴的生活。積極推進城鄉社會保障并軌，加快推動城鄉居民享受同等社會保障待遇。
4.5 以資金有效投入支撐美麗鄉村建設
美麗鄉村建設中的生態文明建設公共性強、周期長，在現有市場體系下，資源要素很難主動配置到生態建設領域，需要政府集中要素配置，通過財政補助、貼息、稅收返還等辦法，引導資金、技術、人才和管理等要素資源向鄉村集聚。積極動員社會力量參與美麗鄉村建設，引導企事業單位、社會團體和個人投資捐資，增強共建共享的美麗鄉村的合力。以生態文明建設的成果為基礎，探索經營品牌（生態品牌、旅游品牌）、經營村莊（創新土地、山林、水面等資源運作，盤活生態資源）、經營資本（以生態項目為抓手），實現生態資源的資本化。
參考文獻：
[1]張蕾，史佳林，張明亮.天津休閑農業與鄉村旅游發展現狀研究[J].天津農業科學，2013，19（1）：63-67.
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關鍵詞鄉村醫生 培訓 職業愿景
中圖分類號：R192.3 文獻標識碼：C 文章編號：1006-1533(2011)05-0241-03
1鄉村醫生基本概況
1.1我國鄉村醫生的特色
我國鄉村醫生有著明顯的歷史痕跡，其前身稱為赤腳醫生，指未經正式醫療訓練、仍持農業戶口、“半農半醫”的農村醫療人員。1985年更名為鄉村醫生，赤腳醫生通過考試后可以獲得鄉村醫生的資格。沒有通過考試的，可成為衛生員，在村醫的指導下工作。
據統計，目前我國有90萬人具有鄉村醫生資格，有10多萬人具有助理醫師資格，鄉村醫生數量總共100多萬，卻承擔了保護9億農民健康的重擔。他們工作在農村第一線，除了初級診療還擔負轄區內的基本公共衛生服務。初級診療指用簡單醫療技術解決老百姓的頭疼腦熱問題。基本公共衛生服務包括居民健康檔案、健康教育、預防接種、傳染病防治、兒童保健、孕產婦保健、老年人保健、慢性病管理、重性精神疾病管理等。甚至有時他們也要調解鄰里糾紛、婚姻問題，在農村他們充當了一個混合型的角色。
鄉村醫生服務功能廣泛，服務方式簡捷，職業作風樸素。農村沒有很多醫療設備，除了個別地方有心電圖機，最常見的就是聽診器、血壓計、體溫表。因為都是鄉里鄉親，看病也不存在掛號、排隊，或是先交錢后看病。他們用最簡單的醫療設備和自己的責任心，發揮了農民健康衛士的重要作用，把初級合作醫療建成了較為規范的農村衛生網絡。但是他們的現況不容樂觀，醫生數量不足、年齡老化、學歷偏低，這些都阻礙了鄉村醫生的發展，也影響了農村醫療水平的提高 。
1.2鄉村醫生面對的困難
1）養老問題。鄉村醫生養老困難的最根本原因是鄉村醫生是農民，國家沒有為鄉村醫生建立城鎮職工一樣的養老保險制度，待遇和民辦教師相比差距還不少。在我國農村有文化的人主要是民辦教師和鄉村醫生，前者因為國家重視教育轉成了公辦教師，但鄉村醫生沒有相應的政策，因而基層反映較為集中和突出。
2）收入問題。鄉村醫生的收入偏低。從國家層面上說，尚無規定量化的固定收入（比如每個月最低拿多少錢），政策由地方制定，或好或壞、或多或少，存在著很大的差異。國務院出臺《國務院辦公廳關于建立基層衛生醫療機構的補償機制的意見》，要求建立健全多渠道加大對鄉村醫生的補償制度。其中提到基本醫療衛生服務主要通過新農合門診統籌的方式解決；公共衛生服務主要依靠均等化的收入解決，2010年國家財政對每個農民投入15元，2011年增加到25元；養老保險問題主要通過新農保的方式解決，國家主管部門是人力資源和社會保障部，西部地區基礎養老金由中央財政承擔。鄉村醫生的養老收入大概是普通農民的2倍左右，但是城鄉仍然存在差別：在農村60歲以后，每人每月補助55元，每年只有660多元。在北京，2010年每人每月補助280元，2011年將上升到310元。
3）后繼乏人的問題。政府尚無形成完備的外部制度環境來吸引農村有文化的青年投入到鄉村醫生行列。限于各種利益糾葛和職業發展有限的問題，大多數鄉村醫生的子女或者有文化的農村青年不愿做鄉村醫生。
4）服務能力的問題。相對大醫院的醫生，鄉村醫生的服務能力是有限的，他們的優勢是掌握多方面的本土知識，人文、地理、社會、心理及內科、外科都懂一點，但是每一種知識深度都不夠。
5）身份的問題。鄉村醫生是“亦醫亦農”的農民，他們希望轉成國家公辦的醫生，由國家發工資，納入國家單位的系列。國家目前對機構編制限定嚴格，另外國家財政支出緊張，財政支出預算比較嚴格，所以現行政策還不能一攬子解決鄉村醫生的身份問題。
2上海市鄉村醫生隊伍建設及培養工作
2.1上海市鄉村醫生基本情況
本市有9個郊區縣，1 805個行政村，1 642所衛生室，鄉村醫生3 520人，服務人口200余萬。平均每村衛生室僅有鄉村醫生2.1人，現有鄉村醫生隊伍中45歲及以上人員占67.5％（鄉村醫生退休年齡為：男性60周歲、女性55周歲）；具備大專及以上學歷的只占4.4％。鄉村醫生隊伍建設一直為各級政府所關注，近年來本市圍繞國家醫改方案,出臺了多項政策措施：鄉村醫生本土化規范培養，鄉村醫生納入基本社會保障，提高在崗人員待遇等，力求打造一支用得上、留得住，熟悉農村，掌握一定全科醫學知識和技能，具有良好素質的新型鄉村醫生隊伍。
2.2鄉村醫生隊伍建設
2.2.1在崗鄉村醫生隊伍建設
對鄉村醫生嚴格執業準入。根據《執業醫師法》和《鄉村醫生從業管理條例》，上海市衛生局于2004年動員組織已獲得鄉村醫師或鄉村醫士職稱的在崗人員參加執業醫師和執業助理醫師資格考核。全市共有2 939名鄉村醫生獲得執業醫師或執業助理醫師資格。對余下的長期從事農村衛生工作的鄉村醫生采取了“先培訓后考試”的方式，對其進行“鄉村醫生執業注冊”，頒發鄉村醫生證書。通過分類執業管理，在確保醫療安全的同時，避免了存量鄉村醫生因政策因素而流失，有效穩定了現有的鄉村醫生隊伍。
通過多種方式提高鄉村醫生的醫療業務水平。比如開展在職大專學歷教育，自2005年起，依托醫學院校，通過參加全國成人高等教育入學考試，進入醫學院校接受為期4年的大專學歷臨床醫學專業學習等手段，逐步提高在崗鄉村醫生的學歷層次。截至2008年底，全市已累計招收258名學員。
開展定期的崗位培訓。通過上海郊區農民現代遠程教育網絡，實施每兩年1次的遠程教育培訓。培訓內容包括常見病、多發病診治、傳染病防治、慢性病管理、合理用藥以及計算機操作等。培訓結束，對受訓鄉村醫生進行統一考試，頒發合格證書，保證培訓效果。
注重現場帶教。通過一體化管理，促使社區衛生服務中心的全科醫生團隊下沉到村衛生室，實地指導鄉村醫生開展各項安全、適宜的“小傷小病”診治以及基本的預防保健工作。通過現場帶教，帶動鄉村醫生業務技能水平的提高。
解決社會保障問題。2007年上海市衛生局會同市勞動和社會保障局等職能部門聯合印發了《關于本市鄉村醫生納入基本社會保障制度的指導意見》，通過分類施保的方式，將本市郊區村衛生室所有在崗、退休和因特殊原因離崗鄉村醫生納入社會保障。所需經費由所在地區縣及鄉鎮政府予以落實，解除了鄉村醫生的后顧之憂。
提高收入水平。貫徹國家醫改方案關于“對鄉村醫生承擔的公共衛生服務等任務給予合理補助”的精神，2010年7月，我局對全市鄉村醫生公共衛生服務補助情況進行了專題調研，形成了《上海市郊區鄉村醫生基本收入和公共衛生服務勞務補助意見》。通過市、區、鎮三級財政對在崗鄉村醫生的基本工資、績效工資和公共衛生服務專項補助資金給予明確并落實到位，使鄉村醫生年收入能從目前的2.28萬元提高到3.2～3.5萬元（中位數）。目前，部分鄉村醫生年收入可達到6～7萬元。
2.2.2新一代鄉村醫生的創新培養機制
2006年，上海市衛生局會同市教委、市財政局、市農委聯合印發了《關于加強本市鄉村醫生培養的通知》。在全市郊區面向應屆高中畢業生，采取定點招生、定向培養的方式培養新一代具有臨床醫學大專學歷的鄉村醫生。郊區縣均出臺了鼓勵應屆高中畢業生參加本區縣鄉村醫生定向培養的激勵政策，為他們減免學費、書雜費和住宿費，并每月給予生活補助。2007-2010年全市分別招錄了72名、58名、150名 和142名新生入校就讀，總數達到了422人。新的鄉村醫生培養體制首次通過市級層面制定統一標準，明確要求，確保培養工作的長效、有序，有利于保證學員的質量，滿足日后崗位工作的需要，實現對現有鄉村醫生的逐步替代。
目前，2007級學生除1名應征入伍外，其余71人均到全市8個郊區縣正式上崗，成為服務農村基層的新一代鄉醫。新“春苗”的工作包括方便農民，有急病能及時得到救助；督促指導農民提早做好疾病預防服務工作；承擔全科醫生職責，負責計劃生育、常見多發病的治療、小藥房管理、食品安全公共服務等，使其成為“下得去、用得上、留得住”的高素質鄉村醫生。
2.3上海市鄉村醫生培養工作前瞻
1）工作設想一――
當前形勢下，鄉村醫生的定位問題，即培養什么樣的鄉村醫生更符合實際需要？本市城鎮化進程進展迅速，但要為各郊區縣的200多萬農民提供衛生保健服務，鄉村醫生在相當一段時間內還是需要的。現階段培養大專學歷的鄉村醫生較符合上海當前及今后一段時期農村衛生事業發展的需要。落實國家發改委等五部委《關于印發開展農村訂單定向醫學生免費培養工作實施意見的通知》，上海重點做好鄉村醫生大專學歷教育。大專學歷的鄉村醫生工作若干年后，可推薦其在職就讀專升本，隨著城鎮化進程的推進，可轉為社區衛生服務中心的全科醫師。鄉村醫生的理想人選是本村村民，可以采用定點招生，定向培養等方式培養鄉村醫生。學生到醫高專報到時，須有鄉鎮政府或區縣衛生局的委托培養協議，畢業后統一安排至鄉村醫生崗位。
2 ）工作設想二――
根據需求，確定培養計劃，明確未來3年需要培養的既具備大專學歷又適應農村工作的鄉村醫生數量。本市村衛生所共1 642所，其中中心村衛生室787所，一般村衛生室855所。《關于印發2006年市政府實事項目300所郊區村衛生室標準化建設單位名單和建設標準的通知》（滬衛基衛[2006]5號）的文件中規定：“每個中心村衛生室配備3~5名、每個一般村衛生室配備1～2名具有執業資格的鄉村醫生。”按中心村4名，一般村2名計算，全市應配備鄉村醫生4 858名，與現有3 520名相比，缺口為1 338人。考慮未來三年將有1 123人到齡退休，2010-2013年累計需要補充2 461名鄉村醫生才能基本達到規定的配備要求。
根據最近一次調查摸底，各區縣上報未來3年對定向培養生的實際需求約為1 000人，每年平均需要培養約330人。社區衛生服務中心每年都在招聘引進新人，建議實行一體化管理，將農村衛生與社區衛生逐步實行工作并軌，人員逐步統一，這樣就不再需要單獨培養鄉村醫生。由于各區縣對鄉村醫生需求不同，全部通過高考一把尺子，不能保證每個區縣都能招到足夠的鄉村醫生，所以建議擴大自主招生人數，使區縣衛生局有更大的自。其次考慮拓寬培養渠道，招收優秀的醫學相關類中職生，然后繼續兩年醫學專業的高職教育，可以加快本市新一代鄉村醫生的培養步伐。
3） 工作設想三――
將鄉村醫生逐步納入社區衛生一體化管理，落實編制，留住人才，真正提高鄉村衛生服務水平。其中關鍵是妥善解決一體化管理中“人員如何統一”的瓶頸問題，鼓勵吸引更多優秀人才從事鄉村衛生工作。有效的辦法是將定向培養本土化鄉村醫生逐步納入所在社區衛生服務中心編制管理：凡通過規范化定向培養的鄉村醫生，經考核后擇優錄用。例如上海嘉定、金山等區的做法：定向培養生畢業后，由區縣衛生局統一分配，采取由所在地社區衛生服務中心使用，再下派至村衛生室工作的方法，參照事業單位專技人員使用管理，待取得相應的執業資格證書且連續兩年考核合格后，納入區縣衛生局當年度事業單位人員招錄計劃。
各區縣可根據2008年市編辦、市衛生局、市財政局和市民政局四部門聯合下發的《關于印發的通知》（滬編[2008]133號）中關于“編制配備”的有關要求，在區縣機構編制部門和財政部門核定社區衛生服務中心人員編制和崗位總額內，有條件地擇優落實定向培養生的編制。
為更好地深化醫改“建機制、強基層、保基本、降費用”的精神，夯實衛生人才基礎工作，上海市衛生局計劃在2011年舉辦三個基層衛生人員培訓項目，分別是對在崗社區護士9 200人進行社區護理公共衛生服務與監測培訓；對鄉村醫生10 000人次進行在崗培訓（4 000人×2.5次× 30學時），其中3年免費定點定向培訓600人次；重點培訓120急救員150人。
鄉村醫生作為最基層的醫務工作者，承擔著市、鎮、村三級醫療衛生網的網底功能。近年來隨著新醫改的不斷深化，鄉村醫生除了要為農村群眾做好基本的醫療服務外，還要承擔一定的公共衛生服務職能，網底功能日益重要。但由于政策、養老等多方面原因，鄉村醫生隊伍建設問題日益凸現，主要表現為三方面，一是隊伍整體數量不足、年齡老化，后繼乏人；二是經濟待遇偏低，制約了其工作的積極性。三是鄉村醫生的技術水平和知識更新能力較差，難以適應服務轉型要求。因此鄉村醫生問題成為影響群眾滿意度的新的難點問題。針對這些問題，我們通過調查研究，提出以下建議：
一、多措并舉培養人才，解決后繼乏人問題
目前，我市共有村衛生室337 所，鄉村醫生571名，其中60歲以上192人，占33.4%，40至60歲301人，占52.8%，40歲以下78人，占13.8%，平均年齡52歲，甚至有部分七、八十歲的老村醫仍然在崗。他們與基層衛生院共同承擔著全市45.4萬農村人口的基本醫療和公共衛生服務工作。對此我們建議相關部門要高度重視這一問題，想辦法解決鄉村醫生的年齡大和學歷低問題，一是強化農村衛生室公辦化運營力度，推動鄉村醫生人事體制改革，進一步穩定鄉村醫生隊伍。自20 03年以來，我市在山東省內率先將所有農村衛生室納入一體化管理，建立起藥品采購配送、財務賬目核算、人員培訓考核和收入補貼發放等“四統一”管理制度。實踐證明，公辦化運營體制能夠確保鎮級衛生院對鄉村醫生進行有效的監督管理，較私人舉辦體制具有無法比擬的優勢。因此，下一步，我們建議在深化村衛生室公辦化運營機制的基礎上，逐步探索推動鄉村醫生人事體制改革，變“松散型管理”為“合同化管理”。新增的鄉村醫生由市衛生部門負責考錄，簽訂聘用合同，為其繳納城鎮職工保險，鎮衛生院負責分配調度和日常管理，以此解決鄉村醫生養老就醫的后顧之憂，同時增強對年輕人的吸引力。二是拓寬鄉村醫生選人用人渠道。建議一要加強鄉村醫生后備力量儲備。市衛生局等相關部門要動態掌握鄉村醫生執業情況，編制鄉村醫生隊伍建設規劃，每年有計劃的面向社會公開招聘一定數量，志愿服務農村的醫學類院校畢業生充實鄉村醫生隊伍；另外可探索“訂單式培訓”，與專門培養鄉村醫生專業的高校合作，采取定點招生委托培養形式，逐步培養一批“下得去、用得上、留得住”的高素質鄉村醫生人才隊伍。
關鍵詞：農村勞動力；新農村建設；教育問題；老人贍養
中圖分類號：F328 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2013）14-0188-03
由于城鄉差距不斷拉大，農村剩余勞動力轉移的問題日益引起政府和社會的關注。農村勞動力轉移作為“三農”問題的一個分支，它的成敗關乎著人民生活水平的提高、農村人力資源利用率、土地資源利用率等問題，從而對整個社會主義新農村建設產生重要影響。
一、農村勞動力轉移對新農村建設的積極影響
1.增加農民收入。在農村建設中，增加農民收入一直是重中之重。事實上，近些年來農民的就業結構和收入來源發生了很大變化，在農民純收入中，工資性收入逐漸增加，而工資性收入主要就來自于農業剩余勞動力的轉移就業。通過農業剩余勞動力的轉移可以增加農民的收入，為新農村建設積累資金。此外，農業剩余勞動力向非農產業轉移，為農村土地流轉創造一定條件，推動農業的規模化、產業化、現代化，使農業生產的效率與效益得以顯著提高，從而對增加農民收入起到推進的作用。
2.提高農村勞動者的綜合素質。農村勞動力轉移的過程，也是勞動者的素質逐步得到提高的過程。一方面，農村勞動力就業和城鎮用人單位吸收勞動力是一個雙向選擇的過程，這種機制決定了農村勞動力要實現從農業向非農產業轉移，必須具備一定的文化素質和綜合能力。為了適應市場競爭，這就迫使農村轉移勞動力必須努力提高自己的綜合素質。另一方面，農村勞動力在轉移的過程中，通過工作、學習和生活，不但掌握了新的專業知識和技能，而且也受到了城市文化的影響，拓寬了他們的視野，培養了新的意識和觀念。農村剩余勞動力的轉移在提高農民綜合素質的同時，也提高了人力資本的存量：第一，獲得非農就業機會，為農民能獲得更高的勞動收入，這意味著他們的家庭有更多的資金用于教育投入；第二，轉移到城市的農民受現代工業和城市文明的洗禮，開闊了他們的視野，獲得了職業鍛煉機會，這種邊干邊學的方式，可以使人力資源轉化為人力資本，使普通人力資本轉變為專業人力資本及企業家人力資本。
3.優化新農村建設的環境。有計劃、有組織地向非農產業和城市轉移農業剩余勞動力，它的意義在于不僅促進農民收入增加，人力資本存量的提高，而且在于能夠促進城市和農村的協調發展，改變城鄉二元結構，從而優化新農村建設的宏觀環境。目前農民的資本積累還沒有完成，單純地依靠農村自身發展來改變落后面貌，需要一個漫長的過程。同時，長期形成的城鄉二元體制對農民限制比較多，服務很少，公共資源配置向城市傾斜比較大，對農村投入過低，是造成城鄉差距的主要原因。[1]增加農業剩余勞動力向城市轉移就業，可促進農村產業結構調整，推動二、三產業發展，緩解農村的人口壓力、就業壓力和生態壓力，也可減少閑置人員造成的社會不安定的隱患。這些作用和效益正是建設社會主義新農村的關鍵。可以說，農業剩余勞動力的轉移，特別是農民進城務工，是工業反哺農業、城市支持農村、沿海發達地區帶動中西部落后地區的有效方式。
4.為工業提供廉價勞動力，開拓消費市場。在“三農”問題中，農民問題的核心是農民收入水平低，從而導致消費不足，影響到整個國民經濟。當大量剩余勞動力滯留于農業部門時，農業生產的自給自足的特性就難以突破，勞動生產率和農產品商品率都難以提高；只有剩余勞動力從農業部門轉移出來，現代工業才有更廣泛和更加穩固的農村市場。因此，農業剩余勞動力的轉移在社會主義新農村建設中有著重要而深遠的意義。我們要全方位、多層次地開辟農業剩余勞動力轉移的渠道，采取一系列促進農業剩余勞動力轉移的措施，加快社會主義新農村建設的進程。
二、農村勞動力轉移對新農村建設的消極影響
農村勞動力的轉移具有提高農民收入，增加人力資本，開拓消費市場等積極意義，但是由于農村勞動力的長期流動性，決定了這部分人群的行為具有極大的不穩定性，對我國目前社會主義新農村建設的各項措施的實施無疑會產生不利影響。[2]主要表現在以下幾個方面：
1.造成農業發展的瓶頸。農村剩余勞動力轉移后，大多從事非農產業，工作重心的轉移導致這部分群體對農業本身失去了原有的熱情。對農作物的種植具有很大的隨意性，使用化肥數量的增加，灌溉、除草、殺蟲等的次數減少，逐漸造成農產品質量不高，數量下降的問題，甚至還出現土地拋荒，造成土地資源浪費的問題。另外，大部分轉移的勞動力，為了力求穩定或者降低生活成本，并不愿放棄對土地的承包權。他們寧愿自己種植糧食而不愿意出去購買，而且他們視土地為失業后的保障，更不愿意轉讓土地承包權，這在一定程度上影響了農業生產的規模化，不利于組織體系的建設。
2.影響農村的建設。在社會主義新農村建設的大背景下，各級領導對新農村建設提出了因地制宜的具體要求，比如根據當地情況，進行對農村道路、水利、通信等基礎設施的建設；開展多種形式的群眾文化建設以及法制建設等等。但是作為農村勞動主力軍的青年勞動力，通過勞動轉移已經轉化為非農產業的勞動力，很多已移居外地，這無疑造成了農村建設的主體性缺失，影響了農村基礎設施建設、文化建設、政治建設的有效進行。
3.教育問題及老人贍養問題的凸顯。在城鄉二元體制的影響下，外出務工的農村勞動力欲將其子女帶在身邊與其他城市兒童一樣接受同等教育的想法幾乎是很難實現的。迫于各種壓力，他們中的大多數不得不將子女交給已年老的父母撫養。留在農村的老年農民，平均要照看1～2個孩子，最多要照看4個孩子。[3]眾所周知，老年農民普遍受教育程度低，加上年老體弱，若要讓孩子接受優良的家庭教育是何等困難。有些孩子缺乏父母的管教與督導，常常參加打架斗毆、網吧游戲等不良活動，早早就輟學在家。不僅兒童的教育問題難以解決，而且老年人的贍養問題也是困擾新農村建設中的一個難題，這就要求我們的社會保障體系要不斷健全。
4.影響農村的社會穩定。農村主力的缺失給一些不法分子制造了偷、搶、騙的機會。公安部副部長劉金國在中央綜治委2006年第2次全體會議上說，目前我國農村犯罪案件日趨突出，發生率明顯高于城市，尤其是盜竊、搶劫等侵財犯罪多發。[4]由農村勞動力轉移引發的社會治安問題不得不引起政府的重視，只有穩定才是能有效地推進新農村建設，做到鄉風文明，和諧發展。
三、農村勞動力轉移和新農村建設相輔相成
農村勞動力轉移與新農村建設是相輔相成的，如果將兩者分開，新農村的建設是不可能順利進行的。一方面，農村勞動力轉移可以增加農民收入、改善農民生活，并為農村發展注入資金，同時農村勞動力從城市帶回來的技術和觀念，會大大推動新農村建設的步伐；另一方面，新農村建設為農村勞動力轉移提出了新的要求，新農村建設自身也需要高素質勞動力，轉移的數量和質量要適應新農村建設的需求。農業是一個國家的命脈，一旦農業這個基礎產業削弱了，社會穩定的系數便會隨之降低，農村社會的穩定必然會受到威脅，農民是農業生產的主體，沒有農民就沒有農業生產，也就沒有社會意義上的農村，農村勞動力的轉移不能以犧牲農業為代價。
因此，我們既不能人為地限制農村勞動力必要的、合理的流動，也不能放任自流，對農村勞動力轉移過程中出現的問題應進一步發揮農村勞動力轉移對發展農村經濟、建設社會主義新農村的積極作用，同時對出現的問題給予高度重視，并制定出相應的對策進行認真解決。一方面，繼續堅定不移地推進農村勞動力的合理轉移，按照統籌城鄉發展的要求推進新農村建設。另一方面，針對農村勞動力轉移中出現的問題，采取相應的補救性措施加以消解，以把其負面效應降到最低點。
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【關鍵詞】 縣鄉醫療 服務體系 審計 對策
一、縣鄉醫療服務體系建設存在的問題
1、縣鄉醫療服務體系建設落后，導致群眾“看病難”的問題
（1）全縣高級衛技人才少，人員業務素質低，服務能力不高。由于鄉鎮地方經濟發展的不平衡及現有的人事工資制度僵化，醫院基礎條件較為落后，無法為高尖人才創造較好的就業環境，一些醫學名校的學生不愿到基層醫院來，即使有來的也因無法適應艱苦的環境而通過各種方式離開醫院，造成醫院的儲備人才及高素質人才特別緊缺，醫療服務能力偏低。全縣醫務人員共1829人，其中高級職稱僅22人，中級職稱75人，初級職稱1257人，無職稱的475人。而高級職稱人員主要集中在縣直醫療衛生單位，大部分鄉鎮衛生院沒有高職稱人才。如某鎮衛生院在編50人，其中醫師9人，醫士26人，無職稱的15人，臨時工14人。全院沒有高職稱人才和專科醫師，如外科醫師、五官科醫師等。
（2）部分醫療設備欠缺、老化，醫療業務用房不足，服務環境不適應群眾就醫的需要。全縣在用的醫療設備大部分還是上世紀九十年代國家對農村衛生院實行三項建設時配套起來的，如200毫安X光機、手提式B超機等，大部分設備已超過使用年限，從而影響診斷；還有部分設備是以分期付款的形式購置的，至今仍未還清款項。全縣衛生院擁有業務用房面積73940.3平方米，其中危房面積有4754.6平方米。近年來，大部分醫療服務單位對基礎設施投入很少，只是對門診、急診、病房進行了簡易的修繕。
（3）鄉鎮衛生院醫療設施配套及急救網絡尚未健全。不少鎮級衛生院急診室、消毒供應室等未能按新規范的要求建設和配套，污水處理系統不符合衛生學標準；中醫科、中藥房未能按照省有關要求建設和配套；大部分中心衛生院“120”急救站尚未建立和啟動。
目前，全縣鎮級定點醫療機構18家，雖然近年來各鎮定點醫療機構相應地加大了基礎設施建設和醫療人員培訓的投入，提高了人員素質和醫療服務水平，但基礎設施、醫療及管理服務水平仍然落后。由于基層醫療衛生機構服務能力還不能滿足人民群眾日益增長的醫療服務和技術水平需求，部分群眾不得不選擇到醫療費用高而醫療報銷補償標準相對較低的縣外醫療機構就診。
2、財政投入不足，導致群眾“看病貴”的問題
（1）縣鄉衛生院運營成本不斷上升，過高地追求利潤。隨著經濟社會的變革，衛生院運行成本費用在原來耗費的基礎上，還增加了一些新的運營成本，主要是收費成本、醫療風險或糾紛成本、構建和諧醫患關系成本、防控物資儲備成本、醫療垃圾處置費等。目前縣鄉衛生院主要是公立醫療機構占絕對主導地位，但運行機制都是差額撥款，多數鄉鎮衛生院為了能維持正常經營，普遍存在藥品超限額加價、擅自提高醫療服務收費標準等亂收費現象。雖然實行新農合和城鎮居民醫保后患者能報銷部分費用，但由于醫藥費用總體較高，自費部分仍然很多，反而增加了患者的經濟負擔，從一定程度了抵消了惠民政策的效應。
（2）財政投入不足。縣鄉各醫療衛生單位的主要經費來源是業務收入，約占總收入的80%，財政投入僅占20%，鎮級衛生院更是偏低。由于職工工資津貼、獎金沒有實行全額財政撥款，全縣各醫院大部分實行職工待遇與業務掛鉤制度。醫院醫務人員津貼、獎金根據個人業務所得收入按一定比例發放，個別科室對外實行承包經營。如某鎮級衛生院醫務人員津貼、獎金全部根據個人業務所得收入提成發放；疾控組則實行獨立核算，其日常成本辦公費及人員一切補貼和政策性津貼由科室自行負責。
3、財務管理不規范，監管機制不夠健全
由于鄉鎮衛生院業務量小且單一，會計的工作量也隨之較小，導致多數鄉鎮衛生院對財務工作不重視，財會業務基本由醫務人員兼辦，賬簿設置不規范，業務處理不及時，財務管理較為混亂。加之內部控制不健全，造成隨意采購藥品及耗材、設備的購置或報廢不入賬、大額現金支付、藥品加價計算超標、私設“小金庫”、不合規發票入賬等問題時有發生。部分重大工程建設存在沒有實行招投標、資產購置沒有實行政府采購的問題。衛生行政主管部門尚未建立財務監管或內審工作機構，未能按要求開展監督檢查和定期審計，行業監管名存實亡。
二、加強縣鄉醫療服務體系建設的對策及建議
1、優化人才結構，多途徑培訓和引進衛技人才
要不斷加大力度，多途徑積極推進專業人員培訓工作。可結合理論教學、注重實踐帶教，采取集中面授、網絡遠程培訓、區域集中講課，以及醫療隊員傳、幫、帶等多種形式。同時，結合當地實際情況，按照缺什么補什么的原則，開展B超、骨科、檢驗及儀器設備維修等專業人才的培訓工作。每年應選派一批縣級公立醫院和基層醫療衛生機構專業技術人員到省、市公立醫院學習掛職，下派一些市醫療衛生機構的高級衛生專業技術人才到縣級公立醫院和基層醫療衛生機構交流服務。鄉鎮衛生院重點加強全科醫生的轉崗培訓，每個鄉鎮衛生院至少有一名全科醫生，縣醫院應承擔起主要培訓任務；村衛生室的醫務人員每季度應在鄉鎮衛生院專題培訓一次。通過提高鄉鎮醫務人員待遇以及把干部選拔、職稱評聘向鄉鎮衛生院傾斜等優惠政策，在縣鄉醫療衛生單位之間開展醫務人員輪崗試點，縮小城鄉技術力量差距，解決城里擠、鄉鎮缺、流向不合理的問題。要著眼衛生事業長遠發展，制定人才引進計劃，實行專項招聘或人才引進方式補充急需緊缺人才。破格引進外地高技能人才，具有高學歷及副高級職稱以上人才可通過直接引進的方式到事業單位工作，不需要通過公開招考。
2、科學劃分職能，完善管理制度
要科學界定縣級醫院、鄉鎮衛生院、村衛生室的功能定位，明確工作職責和服務重點，制定規范詳細的分級診療標準。逐步改善就醫流程，實現鄉村首診、分級醫療和雙向轉診，引導群眾養成“小病解決在基層，大病轉診大醫院”的就醫習慣，徹底改變“大醫院吃不了，小醫院吃不飽”的現狀。要大力推行全員聘用制、院長競聘制、績效工資制等管理模式，完善收入分配制度，進一步調動基層醫務人員的積極性。嚴格落實基層醫療衛生從業人員考核、晉升、淘汰的有關規定和要求，通過實行崗位津貼、福利勞保、社會保險等方面的激勵政策和機制，鼓勵服務在基層的醫護人員安心工作，穩定基層醫療衛生機構的專業人才隊伍。
3、進一步加大財政對衛生系統建設的投入力度
政府的財政投入是促進衛生事業健康快速發展、完善公共衛生和醫療服務體系、提高群眾生活質量的重要保證。在現階段地區發展不平衡的情況下，市級政府要按照建立公共財政體制的要求，積極調整財政支出結構，逐步加大對欠發達地區衛生事業的投入，建立穩定的經費保障機制和增長機制，真正做到衛生支出增長幅度高于財政支出增長幅度，并重點向公共衛生、農村衛生和社區衛生傾斜。建立健全科學規范、高效快捷的資金撥付制度，科學合理地分配資金，國家基本公共衛生服務項目可實行先預撥，年終按考核最終結果核撥至基層醫療機構，按規定落實國家基本藥物零差率補助政策，確保資金及時足額到位。政府應按照國家標準定額合理安排基層醫院的設備購置、修繕等必要的發展建設支出，有計劃、有針對性地幫助基層醫療衛生機構化解債務，并加強基層醫療衛生機構負債的管理與監督，防止發生新的不合理債務。
4、進一步完善公共衛生和醫療服務體系的網絡建設
要進一步完善縣、鄉鎮、村（社區）三級公共衛生和醫療服務網絡建設，按照服務能力和輻射范圍，建立適量的社區衛生服務站（衛生室）。注重中醫、民營醫療機構、120急救體系的建設和衛生資源的整合在整個服務體系網絡中的作用。進一步理順120急救體系體制機制，解決人員、經費不足等問題。要繼續抓好鄉鎮急救站點的建設，做到科學規劃，合理布局，加強管理。要大力整合衛生資源、防止重復建設和資源浪費。建立健全公共衛生醫療服務協調體制，制定好公共衛生服務規劃、突發公共衛生事件應急等各種預案。
5、將職工工資、津貼、獎金各項經費逐步納入預算管理
要根據國家和省市制定的職工編制標準、工資及津貼標準、社會保障政策在財政預算中足額安排經費，及時撥付，取消個人收入與業務掛鉤制度，解決產生群眾“看病貴”的問題。一是鄉鎮衛生院經費逐步實行全額財政撥款；二是探索對鄉鎮衛生院（所）各項收費實行“收支兩條線”管理等方式。
6、健全規章制度，加強行業監管
各醫療單位要從制度建設入手，著力加強自我管理、自我約束機制建設，特別是健全財務管理制度，配備專門財會人員，從根本上解決財務混亂的問題，做到靠制度管人、管錢、管事。要全面推行院務公開，切實加大行業管理和社會監督力度，規范醫療服務和醫療收費行為。建議縣衛生行政主管部門分別設立財務監管股室和內審工作股室，選優配強工作人員，定期對全系統各單位開展財務檢查，對下屬醫療機構財政收支情況和領導干部經濟責任履行情況開展定期審計監督，切實提高縣鄉醫療機構服務水平。另外，要不斷優化就醫環境，加強醫患溝通，建立完善第三方醫療糾紛調解機制，規范醫療糾紛處理流程，構建良好醫患氛圍。
【參考文獻】
