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【關鍵詞】肝內膽管結石 長期療效 分析
中圖分類號：R657.4文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）12-113-01
肝內膽管結石是目前臨床上治療效果較差的外科良性疾病之一。對肝內膽結石患者的危害也較強。嚴重時常會引起嚴重的并發(fā)癥，導致死亡，是臨床上導致良性膽道疾病死亡的重要因素之一。肝內膽管結石是指左右肝管以上的結石，疾病發(fā)作時常常會因結石的部位、大小、數(shù)量以及復雜的解剖位置常常會導致病情復雜，難以開展有效的手術治療[1]。此外，肝內膽管結石病程長，反復發(fā)作，手術難度大，殘石率高，給外科治療帶來了挑戰(zhàn)。選擇能夠取盡結石、療效較高、較合理，能減少殘石率、防止復發(fā)的手術方法，一直成為外科醫(yī)生努力和研究的重要方向。本文通過回顧性分析具有完整臨床資料的2003年1月至2010年12月來我院就診的肝內膽管結石患者60例，比較了保守治療方法、膽總管切開取石術、肝切除術以及肝膽管腸吻合術4種不同治療方法的長期療效和并發(fā)癥情況?，F(xiàn)報道如下：
1 一般資料和方法
1.1 一般資料
2003年1月至2010年12月來我院就診的肝內膽管結石患者160例，其中，男82例，女78例，年齡15-72歲，平均年齡43歲。病程1天-10年。平均病程為3年。其中，有36例患者進行了1次以上的手術治療，有12例患者進行過2次以上的手術治療。膽管炎發(fā)作的患者有110例。結石部位分布于左外葉患者有40例，占25.0%，左半肝患者有80例，占50.0%，右后葉患者有16例，占10.0%,右半肝患者有24例，占15.0%。
1.2 治療方法
保守治療組患者有16例，占10.0%。主要進行非手術治療，給予口服肝膽結石片治療，每次7片，每天3次。主要適用于癥狀較輕或者患者拒絕進行手術的情況。膽總管切開取石術組患者有24例，占15.0%。可經(jīng)膽總管切開取出結石并聯(lián)合T管引流來進行，主要適用于患者難以耐受較大的手術的情況。肝切除術組患者有80例，占50.0%。主要進行肝段切除并聯(lián)合T管引流來進行。肝膽管腸吻合術組患者有40例，占25%。主要進行肝膽管腸吻合口取石，主要用于結石分布廣泛的情況。四組患者的年齡、性別等無顯著性差異。術后對患者進隨訪，隨訪時間為6個月―8年，平均隨訪時間為4年，全部患者均得到隨訪。
1.3 療效評價標準
按以下標準評價治療肝內膽管結石的臨床療效：(1)優(yōu)良：保守治療、手術治療結束后再無明顯的腹痛、嘔吐、黃疸、發(fā)熱等癥狀；(2)較差：保守治療、手術治療結束后腹痛、嘔吐、黃疸、發(fā)熱等癥狀仍有發(fā)作。
1.4 統(tǒng)計學處理方法
對統(tǒng)計學數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件進行x2檢驗，檢驗標準（α=0.05），（P
2 結果
經(jīng)隨訪觀察，保守治療組的優(yōu)良率為50.00%，膽總管切開取石術組的優(yōu)良率為66.67%，肝切除術組的優(yōu)良率為93.75%，肝膽管腸吻合術組的優(yōu)良率為80.00%。手術治療組的治療優(yōu)良率明顯優(yōu)于保守治療組（P
不同治療方法療效比較情況表（例，%）
此外，160例患者中有8例出現(xiàn)死亡，死亡原因多為、急性心肌梗死或呼吸功能衰竭、膈下感染等。有20例患者出現(xiàn)了手術并發(fā)癥，其中，肝斷面膽漏患者有3例，傷口感染患者有14例，腹腔感染患者有3例，均經(jīng)積極非手術治療后癥狀緩和或消失。
3 討論
肝內膽管結石疾病的臨床特點為結石會沿肝內進行病變按膽管樹分布，并通常會合并多出膽管的狹窄，而狹窄又極易造成膽汁淤滯，反復的膽道感染，這是結石形成和復發(fā)的重要病理因素，嚴重時還會導致肝纖維化、肝硬化，甚至發(fā)展成為膽管癌。對于肝內膽管結石，其治療的困難之處在于結石無法徹底取凈、由于肝內膽管狹窄常會導致膽汁引流不暢、造成結石復發(fā)等。單純的進行膽總管切開取石或聯(lián)合T管引流不能根本解決問題[2]。術后并發(fā)癥較多，復發(fā)率較高。以上難題常規(guī)的取石術難有顯著的效果。目前肝葉或肝段切除術是治療肝內膽管結石的有效、徹底及安全的方法[3]，值得臨床借鑒和推廣。肝切除是以肝段為標準進行嚴格規(guī)則性的切除，可以完整切除病變的膽管及其引流的區(qū)域，這樣不僅可以清除結石，還可以解除了膽管狹窄問題，保障了膽道的通暢。有效降低了術后并發(fā)癥，治療具有較高的優(yōu)良率。此外，由于肝內膽管結石多伴有肝功能損害及膽道感染，術后極易出現(xiàn)并發(fā)癥，需要術前預防性應用抗生素，術中嚴格無菌操作，術后留置腹腔引流管，如果術中能夠有膽道鏡的配合可以幫助手術醫(yī)生探明膽管狹窄的部位，有助于提高手術的成功率，更有利于減少術后膽瘺的發(fā)生。
此外，盡管肝切除術治療肝內膽管結石可明顯提高療效，但在臨床應用中必須結合臨床實際的情況合理選擇手術時間，擇期手術。在治療肝內膽管結石時，還要綜合綜合、靈活運用膽總管切開取石術，肝實質切開取石術等方法，術后還要積極聯(lián)合消炎利膽的藥物進行治療，才能達到最佳的效果。
參考文獻
[1]賀建華，625例肝內膽管結石不同術式療效分析[J]醫(yī)學信息，2011，6（24）：97-98.
[關鍵詞] 干化學; 參比液; 試劑干片; 參比液導管; 推片尺
[中圖分類號] R446.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)01-82-02
干化學分析又稱干試劑化學分析,是將液體樣品(血清、血漿、全血、尿液等)直接加到試劑干片中進行化學反應,從而進行分析測定的一種方法[1]。美國強生VITROS 5.1 全自動干式生化分析儀就是采用這種技術,廣泛應用于臨床。我院為更好的方便患者,將這臺干式生化分析儀在2008年2月安裝于檢驗科,經(jīng)1年多的臨床應用,該儀器的性能穩(wěn)定,結果準確,得到大家的認可。由于該儀器試劑成本高,其他醫(yī)院均為急檢用,日常用量不是很大。而我院是普診、急診并用,用量是其它醫(yī)院的3～4倍。隨著使用量大且時間長久的應用,儀器故障也就隨之增多,現(xiàn)將本人在使用過程中積累的經(jīng)驗和易發(fā)生的故障及解決方法介紹如下,供同行參考。
1 故障1
1.1 現(xiàn)象
參比液檢測不通過,鈉離子結果偏低。
1.2 分析
(1)參比液應用時間長久,內有雜子;(2)參比液圓盤蓋周有結晶;(3)吸參比液導管內有堵塞物;(4)在吸參比液導管接口處有沉積物。
1.3 處理
離子結果偏低時,參比液內的有效成分減低,此時要及時更換參比液,更新后的參比液,連續(xù)應用不能超過3天。同時一定要用蒸餾水清洗參比液蓋周的結晶,再用無水乙醇疏通吸參比液導管及吸參比液導管的接口處,并使吸參比液導管內和吸參比液導管接口處的乙醇徹底蒸發(fā);不能用水沖洗,因用水沖洗后,導管內易留有水滴,造成參比液檢測失敗。
2 故障2
2.1 現(xiàn)象
儀器檢測途中,顯示某一項試劑干片不存在。
2.2 分析
從冷藏室或冷凍室內取出的裝試劑干片的試劑彈夾放置室溫的時間不夠。溫度偏低,空氣中的水分將吸附在試劑彈夾內的試劑干片上[1],使試劑干片間粘合緊密,試劑干片彈出受阻。
2.3 處理
裝試劑干片的試劑彈夾從冷藏室或冷凍室中取出使用前,必須在室溫放置一定時間,使試劑干片的溫度與室溫一致。安裝試劑干片前將裝試劑干片的試劑彈夾上下左右敲打,使試劑彈夾內的試劑干片之間松動、舒散。
3 故障3
3.1 現(xiàn)象
推片尺不到位,卡片。
3.2 分析
(1)由于試劑彈夾中的試劑干片經(jīng)推片尺的反復推動,導致試劑干片上的試劑殘渣遺落在試劑彈夾與孵育盤的通道處及推片尺的條紋勾上,造成試劑干片不能正常推到指定的位置,導致推片尺移動不暢;(2)試劑干片出口處傳感器、推片尺出口處傳感器不敏感,表面上有灰塵。
3.3 處理
抬起機蓋,松開螺扣,拆下推片尺,用蒸餾水浸泡5～10min,再用無水乙醇清洗推片尺,清潔試劑彈夾與孵育盤通道處的試劑殘渣。用棉簽蘸少許無水乙醇輕擦傳感器,每周清理1次為佳。
4 故障4
4.1 現(xiàn)象
多個樣本中的同一項目,檢測結果相同。
4.2 分析
試劑位置裝錯,張冠李戴。
4.3 處理
檢查試劑批號,重新安裝。
5 故障5
5.1 現(xiàn)象
谷草轉氨酶不檢測。
5.2 分析
(1)試劑干片在彈夾內粘合緊密;(2)試劑干片剩余量少,彈夾內頂桿頂不到位;(3)該試劑批號未定標;(4)儀器環(huán)境的溫濕度不合要求。
5.3 處理
經(jīng)過排查,只有環(huán)境溫濕度不達標。東北地區(qū)夏季雨多,濕度較大,已超出儀器規(guī)定的1倉38%和2倉18%左右的范圍。更換干燥劑,使環(huán)境溫濕度在正常范圍,儀器便正常測出此項結果。由此得出,干化學雖然可以控制反應孵育箱及試劑干片的溫度。但是,由于它的試劑溶解所用的水分主要來自于待測標本,而待測樣本的溫度在短時間內往往能左右化學反應的溫度[1]而影響測定結果的準確性,所以干化學生化反應都必須嚴格控制儀器環(huán)境的溫濕度。
總之,儀器故障的經(jīng)常發(fā)生,應引起足夠重視。它不但影響工作,還會干擾檢測結果的精密度和準確性。如果我們日常工作中,注意對故障發(fā)生的原因進行分析總結,不但可以延長儀器的使用壽命,提高檢測結果的精密度和準確性,還可節(jié)約不必要的開支,達到為患者快速提供準確數(shù)據(jù)的目的。
[參考文獻]
【關鍵詞】電流互感器；介損實驗；異常分析
隨著我國工業(yè)生產(chǎn)電氣化的發(fā)展，電氣設備被廣泛的應用到生產(chǎn)過程中，設備能否安全穩(wěn)定運行對企業(yè)的發(fā)展具有重要的意義。對設備需要定期的進行檢查，其中高壓電氣試驗是對設備電氣參數(shù)以及主絕緣檢查的一種有效手段。通過介損實驗，可以判斷電氣參數(shù)以及主絕緣狀態(tài)是否滿足電氣設備的安全運行。對介損實驗結果造成影響的因素很多，包括實驗現(xiàn)場磁場、試品臟污情況、電場等。由于這些因素的影響，常常會導致實驗結果異常，這就需要在結果異常發(fā)生時，有關人員結合試驗現(xiàn)場的情況，結果異常原因進行分析。
1 電流互感器介損實驗異常結果介紹
某變電站進行主變壓器定期檢查期間，對主變壓器2號母線上的全部電流互感器進行了試驗，其中對一組油侵式電流互感器進行試驗中，其結果發(fā)生異常，異常數(shù)據(jù)如下表（表1）所示：
表1 電流互感器試驗結果
在上訴試驗過程中，為了增加檢修安全系數(shù)，降低檢修工作的工作量，子啊進行實驗過程中，電流互感器的刀閘、開關等連線不予與拆除，并且互感器兩側不進行接地處理，只是保證互感器的開關處在分閘狀態(tài)。利用抗干擾的介損測試儀，將其高壓輸出端接到電流互感器的高壓引出線。本試驗采用的測量方法是正接法，測量電流互感器一次電容屏間的電容，在測量過程中，雜散電容沒有接入高壓端，所以不會對實驗結果造成干擾。
2 實驗結果異常原因分析
由于不確定是哪一種因素引起的試驗結果異常，所以對異常原因分析過程中，可以從以下幾個方面進行：
（1）對測試的電流互感器外觀進行觀察，發(fā)現(xiàn)互感器的外觀密封性良好，沒有發(fā)現(xiàn)互感器進水、受潮等現(xiàn)象。這就可以排除設備
受潮對試驗結果的影響。
（2）在不改變試驗條件的前提下，重新進行電流互感器的介損實驗，所得結果與表1 中的數(shù)據(jù)基本吻合；
（3）保持原來試驗條件基本不變，只改變試驗電壓，再次進行介損實驗。
通過上表中的試驗結果進行分析，可以得出以下幾點結論：
（1）通過互感器外觀觀察，排除了電流互感器受潮等對試驗結果的影響；
（2）不改變試驗條件下重新試驗結果與原結果吻合，B相、C相結果合格說明了測量儀沒有問題，排除了儀器對試驗結果的干擾；
（3）擦洗瓷瓶后的試驗結果與原來的結果基本一致，所以也可以排除互感器表面臟污對試驗結果的影響；
（4）將實驗電壓改變后試驗結果與原來的結果也基本一致，也可以排除試驗電壓對試驗結果的影響；
（5）改變高空接線鉗位置后，試驗結果異常現(xiàn)象更加嚴重，說明試驗結果受接線鉗位置影響很大，通過對現(xiàn)場觀察發(fā)現(xiàn)，接線鉗處有燒損現(xiàn)象，互感器A相引出線氧化嚴重。然后將接線鉗拆除，直接利用測量儀對互感器的高壓端進行測量，進行再次介損試驗，發(fā)現(xiàn)結果正常合格。
通過對本次試驗結果異常分析，分析出了由于高空接線鉗位置與試驗結果影響較大，從而進一步的分析出，引起試驗結果異常的原因是由于接線鉗與引線之間存在接觸不良現(xiàn)象。
3 提高介損實驗有效性的建議
通過本次介損實驗結果異常分析，提出了提高試驗結果有效性的幾點建議，供有關人員參考。
（1）由于進行電流互感器介損實驗，對結果造成影響的因素很多，如果發(fā)生結果異常情況，不能立即認定結果不合格，需要進行結果異常分析。
（2）如果介損實驗結果中，出現(xiàn)電容小，但介損較大情況，需要檢查試品與測量線之間是否存在接觸不良引起電阻增大情況。
（3）進行電流互感器介損實驗，有時還需要對試品表面進行打磨，避免出現(xiàn)試品與接線之間接觸不良，影響試驗結果。
4 總結
電氣設備的電氣試驗是保證設備安全運行的常規(guī)檢查項目，其中介損試驗是電氣試驗中重要的組成部分。電流互感器介損實驗結果會受到很多因素的干擾，所以當試驗結果出現(xiàn)異常，需要根據(jù)實際情況，結合實驗現(xiàn)象的情況，分析發(fā)生異常的原因。本文根據(jù)電流互感器介損實驗異常分析的實例，通過對分析過程的展示，最終找出引起試驗結果異常的原因。
參考文獻：
[1]陶玉駿,黃斌，蘇文宇.一起電流互感器介損實驗結果異常情況及分析[J].江西電力.2010(5).
[2]李潘.電流互感器現(xiàn)場高壓介損實驗的研究[J].華北電力大學碩士學位論文集.2007(4).
[關鍵詞] 丙型肝炎；失代償期肝硬化；抗病毒
[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）05（c）-0079-02
[Abstract] Objective To analyze the antiviral treatment and long-term clinical outcomes of patients with hepatitis c decompensated cirrhosis. Methods The clinical data of 100 cases of patients with hepatitis c decompensated cirrhosis admitted and treated in our hospital from September 2014 to September 2015 were retrospectively analyzed， and the treatment was from small-dose interferon to the PEG-IFNα-2a or PEG-IFNα-2b combined with ribavirin by the gradually increasing dosage， and the response of virology of patients was evaluated， including recurrence， SVR and no response. Results The decompensated rate of hepatic function in the SVR group was lower than that in the recurrence group and the no response group， [（14.29% （5/35） vs 31.25% （10/32） vs 78.79% （26/33）]， and the blood platelet counts in the recurrence group and the SVR group increased， P
[Key words] Hepatitis c； Decompensated cirrhosis； Antiviral
目前，我國丙型肝炎的病毒感染患者比例高，且其感染慢性程度較高，為75%～85%，極易引發(fā)肝硬化甚至肝癌，若未得到及時治療或者治療不當，將導致肝性腦病、腦膜炎等并發(fā)癥發(fā)生[1-3]。該研究針對已選定在2014年9月―2015年9月該院收治的丙型肝炎失代償期肝硬化100例患者行干擾素與利巴韋林聯(lián)合治療效果進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機選取該院2014年9月―2015年9月收治的丙型肝炎失代償期肝硬化100例患者臨床資料進行回顧性分析，所有患者均自愿簽署知情同意書，通過倫理委員會批準，且均和《丙型肝炎防治指南》中失代償期肝硬化診斷標準相符合[3]。根據(jù)病毒學的應答情況進行分組，復發(fā)組32例，男女比例18：14，年齡18～65歲，平均（41.42±0.68）歲；持續(xù)病毒學應答（SVR）組35例，男女比例19：16，年齡18～66歲，平均（41.43±0.69）歲；無應答組33例，男女比例18：15，年齡18～64歲，平均（41.40±0.67）歲；3組病程3～25年，平均（14.20±0.51）年；3組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
1.2 方法
該組患者均待腹水消退2周與肝性腦病、食道靜脈破裂出血緩解后1 月開始治療，起始劑量0.90～1.50 MU聚乙二醇干擾素α-2b（PEG-IFNα-2b）[SP （Brinny） Company），S20090031，50 μg/支]，隔天肌注1次，且每周加量1次，據(jù)患者耐受狀況每次增加劑量為0.60～1MU，最大劑量不超過3MU；聯(lián)合利巴韋林（H51023510，150 mg/袋）治療：800～1 000 mg/d，持續(xù)治療12周，并檢測患者白蛋白、總膽紅素、血小板計數(shù)與中性粒細胞水平。
1.3 統(tǒng)計方法
該研究數(shù)據(jù)均用SPSS22.0軟件分析，均數(shù)標準差（x±s）表計量資料，t行組間、組內比較；百分比（%）表計數(shù)資料，χ2行組間比較，P
2 結果
2.1 兩組治療前后肝功能指標與Child-Pugh評分對比
和治療前相比，復發(fā)組、SVR組患者白蛋白、總膽紅素及Child-Pugh評分等均取得明顯改善（P
2.2 3組預后指標對比
SVR組肝功能失代償率14.29%（5/35）均比復發(fā)組31.25%（10/32）與無應答組78.79%（26/33）低，且復發(fā)組、SVR組血小板計數(shù)均升高（P
3 討論
丙型肝炎病毒感染于世界范圍總流行率高達3%～5%，于一般人群的感染率為1.80%，成為全球健康問題，通過世界傳染病學臨床調查顯示：丙型肝炎病毒感染后二十年內發(fā)生肝硬化幾率較高，且代償期肝硬化五年內患者易由于治療無效死亡[5-6]。該研究結果顯示：和治療前相比，復發(fā)組、SVR組患者白蛋白、總膽紅素及Child-Pugh評分等均取得明顯改善，SVR組肝功能失代償率14.29%均比復發(fā)組31.25%與無應答組78.79%低，復發(fā)組、SVR組血小板計數(shù)均升高，且3組中性粒細胞對比未顯示高度差異，和徐慧寧等人[1]文獻研究結果相似，若中性粒細胞>0.75×109/L，則對干擾素劑量暫時不作調整，小劑量逐漸加量效果顯著，進一步驗證丙型肝炎失代償期肝硬化SVR組患者采用小劑量干擾素逐漸加量與利巴韋林聯(lián)合治療可取得良好臨床結局，有利于改善患者白蛋白、總膽紅素等肝功能指標水平與降低患者肝功能失代償率，改善病情，提高生存率?？紤]可能因為IFNα于病毒性肝炎治療過程中能夠發(fā)揮抗病毒與免疫調節(jié)雙重功效，可結合肝細胞上IFN受體，且IFN可促使免疫細胞發(fā)生活化，對感染細胞IFN效應元件與激酶、活化轉錄類因子、信號傳導通路具有誘導及激活作用，使IFN誘導型基因表達抗病毒蛋白[7]。此外，PEG-IFNα較普通IFNα于吸收、代謝等藥動學上優(yōu)勢顯著，具有較長半衰期，且利巴韋林為鳥苷抗病毒型藥物，其具有較廣泛抗病毒類活性，能夠顯著對抗RNA與DNA病毒，抑制病毒復制，對治療丙型肝炎的效果顯著，有利于改善長期臨床結局，促進患者肝功能改善，并降低肝功能失代償風險[9]。
綜上所述，丙型肝炎失代償期肝硬化患者采用小劑量干擾素逐漸加量與利巴韋林聯(lián)合治療應答可行性較高，有利于改善患者肝功能指標水平，并減少肝功能失代償發(fā)生概率，可被臨床推廣。
[參考文獻]
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[2] 陳卿，馮永亮，石Z，等.血液透析患者丙型肝炎病毒感染的危險因素及交互作用[J].中華傳染病雜志，2014，32（5）：293-298.
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關鍵詞秸稈還田；效益；農(nóng)場規(guī)模；農(nóng)戶
中圖分類號F324.1文獻標識碼A文章編號 1007-5739（2013）12-0269-02
目前，農(nóng)業(yè)可持續(xù)發(fā)展是國內外農(nóng)業(yè)科學家關注的熱點，而面對人口增加、需求增長、資源減少、環(huán)境惡化等諸多問題，如何保持我國農(nóng)業(yè)的可持續(xù)發(fā)展已成為國際社會的重點話題。在可持續(xù)的農(nóng)業(yè)系統(tǒng)中，營養(yǎng)物質的循環(huán)是營養(yǎng)物質管理的關鍵[1]，為了實現(xiàn)人類社會的可持續(xù)發(fā)展，可再生資源的開發(fā)利用備受重視。產(chǎn)量豐富、分布廣泛的生物質資源不但可以提供能源產(chǎn)品，還可用于生產(chǎn)飼料、肥料、化學品及建筑材料[2]。
農(nóng)作物秸稈是糧食作物和經(jīng)濟作物生產(chǎn)中的副產(chǎn)物，其富含氮、磷、鉀、鈣、鎂和有機質等，是一種具有多用途的可再生生物資源。秸稈還田不僅能夠改良土壤結構，提高耕地質量，而且能夠增加土壤有機碳含量，發(fā)掘農(nóng)業(yè)土壤的固碳潛力，對于緩解氣候變暖與實現(xiàn)農(nóng)田可持續(xù)發(fā)展具有雙重的積極意義。Tuyen et al[3]提出，水稻秸稈含有0.6%的氮元素、0.1%的硫元素和磷元素、1.5%的鉀元素、5%的硅元素和40%的碳元素，是一種較好的養(yǎng)分資源，所以秸稈還田比秸稈綜合利用和秸稈焚燒更能促進土壤肥力的增加和農(nóng)民的增產(chǎn)。除此之外，秸稈還田對農(nóng)村的建設和發(fā)展也有很好的促進作用。總之，秸稈還田具有巨大的生態(tài)、經(jīng)濟和社會效益。
然而，隨著農(nóng)民生活水平的提高，能源使用越來越趨于多樣化，秸稈還田率降低，取而代之的是秸稈大肆焚燒，浪費了寶貴的能源，也對環(huán)境造成嚴重污染。在農(nóng)戶趨于秸稈焚燒的同時，農(nóng)場卻積極忙于秸稈還田，為了更深入地了解農(nóng)場和農(nóng)戶行為差異背后的原因，對秸稈還田的效益進行分析顯得十分重要。
1樣本來源及研究假設
1.1樣本來源
該文所使用數(shù)據(jù)主要來源于對江蘇省鹽城市新洋農(nóng)場及周邊農(nóng)場（戶）的實地調查。其中，對農(nóng)戶的調查采用直接入戶問卷調查方式，共發(fā)放問卷230份，回收問卷220份，問卷有效率為95.7%。
1.2研究假設
為了便于農(nóng)場和農(nóng)戶秸稈還田效益的對比，該文假設新洋農(nóng)場與周邊農(nóng)場、戶的氣候條件、耕地條件及質量及其他一些自然條件基本一致，新洋農(nóng)場的秸稈還田技術也可以輻射到周邊農(nóng)戶。
2秸稈還田的效益分析
2.1秸稈還田的生態(tài)效益分析
秸稈還田的生態(tài)效益不僅體現(xiàn)在環(huán)境污染的減少、空氣質量的提高，而且表現(xiàn)在土壤性狀、肥力的進一步改善方面。
新洋農(nóng)場進行秸稈還田已有30多年的歷史，它地處黃海之濱，江蘇省射陽縣境內，處于亞熱帶與暖溫帶的過渡地帶，有明顯的季風性氣候特征。屬于麥、稻棉、豆兩熟制地區(qū)，主要農(nóng)作物有大小麥、水稻、棉花及大豆等。目前，農(nóng)場分為5個分場、25個大隊，有土地總面積6 233.33 hm2，其中耕地面積4 000.00 hm2，林帶1 066.67 hm2，以糧食作物為主。在新洋農(nóng)場秸稈還田的30多年中，土壤的有機質、養(yǎng)分及物理性狀發(fā)生了演變（表1）。
2.1.1土壤有機質含量的變化。據(jù)新洋農(nóng)場506個土樣的分析結果，土壤有機質由1980年的平均含量10.2 g/kg、1990年的13.0 g/kg、2000年的17.4 g/kg，提高到2010年的21.8 g/kg，比1980年提高了11.6 g/kg，比1990年提高8.8 g/kg，比2000年提高4.4 g/kg。1980—1990年平均每年以0.278 g/kg的速度增加，1990—2000年平均每年以0.442 g/kg的速度增加，2000—2010年平均每年以0.628 g/kg的速度增加，以國家的3級標準衡量主要屬3級，有待于進一步培肥。
2.1.2土壤養(yǎng)分的變化。①全氮。隨著有機質含量的提高，土壤氮素營養(yǎng)亦有所增加，耕層（0~20 cm）全氮含量范圍0.85~1.69 g/kg，平均為1.34 g/kg，比1980年的0.62 g/kg提高了0.72 g/kg，比1990年的0.92 g/kg提高了0.42 g/kg，比2000年的1.15 g/kg提高0.19 g/kg，按國家分級標準屬2級和3級，比1980年提高2級，比1990年提高1級。②堿解氮。據(jù)測定，2010年堿解氮平均含量105 mg/kg，比1980年的34 mg/kg增加71 mg/kg，比1990年的87 mg/kg增加18 mg/kg，比2000年的68 mg/kg增加了37 mg/kg。按國家的分級標準為2級和3級為主，比1980年提高1級，堿解氮范圍64~231 mg/kg。③土壤中磷、鉀含量。土壤速效磷的測定結果，條田之間的差異相對1980、1990年大幅度縮小，幅度8~55 mg/kg，所測條田土壤速效磷平均含量為19.4 mg/kg，所測條田5~10 mg/kg占1.6%，10~15 mg/kg占23.7%，15~20 mg/kg占30.4%，20~40 mg/kg占39.4%，\>40 mg/kg占1.5%。按國家的分級標準主要為2級和3級，比1980年提高3~4級，比1990年提高1級。速效鉀含量幅度86~252 mg/kg，平均131 mg/kg，由于常年鉀肥施用很少，速效鉀含量逐年下降，由1980年的278 mg/kg、1990年的179 mg/kg、2000年的127 mg/kg，到2010年的131 mg/kg，部分條田出現(xiàn)缺鉀現(xiàn)象。
2.1.3物理性狀的現(xiàn)狀與變化。此次復查結果表明，耕層土壤物理性狀有所改善，此次測定容重樣本16個，孔隙度樣本16個，平均值為耕層容重1.30 g/cm3，犁底層容重1.62 g/cm3，4次測定結果，耕層容重逐漸減少，1980年達1.36 g/cm3，1990年達1.34 g/cm3，2000年達1.32 g/cm3，2010年達1.30 g/cm3?？紫抖却篌w上呈逐年增加趨勢，1980年達49.07%、1990年達49.73%，2000年達50.39%，2010年達49.60%。犁底層容重逐漸增加，由1980年的1.49 g/cm3、1990年的1.56 g/cm3、2000年的1.58 g/cm3增加到2010年的1.60 g/cm3，孔隙度逐年減少，由1980年的44.79%、1990年的42.48%、2000年的41.82%，減少到2010年的38.3%。田間持水量由1980年的23%、2000年的26.8%，提高到2010年的30%。
河南省南陽市中心醫(yī)院肝臟普外科，河南南陽 473000
[摘要] 目的 探究結直腸癌同時性肝轉移的外科手術療效和手術時機的選擇。方法 收集自2007年1月—2011年12月期間行同時性手術的結直腸癌伴同時性肝轉移患者共37例的臨床及預后資料，另選取同期內行異時性手術的25例患者的臨床資料為對照組?；仡櫺苑治鰞山M患者的臨床資料，對比手術效果和術后生存率。結果 兩組患者年齡、性別、肝轉移瘤直徑、轉移瘤數(shù)目、轉移瘤分布、原發(fā)腫瘤部位等臨床指標比較無統(tǒng)計學意義(P＞0.05) 。同時性手術組1、3、5 年累積生存率為78.4%、37.8% 和10.8%;異時性手術組患者1、3、5 年累積生存率為76.0%、36.0%和12.0%。兩組差異無統(tǒng)計學意義( P＞0.05)。結論 結直腸癌肝轉移患者行同期手術與分期手術術后生存率相仿，術后并發(fā)癥發(fā)生率無明顯增加，對于能耐受手術的患者盡量考慮同期手術治療。
[
關鍵詞 ] 結直腸癌肝轉移; 同時性切除
[中圖分類號] R735.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2014）08（c）-0105-02
結直腸癌是最常見的惡性腫瘤之一，近年來在我國呈逐年上升趨勢。據(jù)文獻[1-2]報道，大約40%～50%結直腸癌患者并發(fā)肝轉移，在確診時有約15%～25%患者同時存在肝轉移。手術治療仍是目前治療結直腸癌肝轉移安全有效的治療方法，但對于選擇同期肝切除抑或分期肝切除一直存在爭議。我們回顧性分析xx醫(yī)院行手術治療的結直腸癌同時性肝轉移患者42例，結合臨床資料總結如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2007年1月—2011年12月在我院行手術治療的結直腸癌同時肝轉移病例62例。所有患者術前均經(jīng)腸鏡及活檢病理、腹部B超或腹部CT確診。其中男性35例，女性27例;年齡27～78(53.4±8.3)歲；結腸癌患者41例，直腸癌患者21例。其中同期行手術切除者(同時手術組) 37例，男20例，女17例;平均年齡52.5歲。行分期手術者(異時手術組)25例，男15例，女10例;平均年齡54.4歲；分期手術間隔平均2.5個月（1～6月）。2組患者臨床指標對比見表1。
1.2 結直腸癌手術術式
同時手術組37例包括右半結腸切除術13例，橫結腸切除術9例，左半結腸切除術3例，Dixon 手術10例，Miles 手術2例。異時手術組25例包括右半結腸切除術9例，橫結腸切除術3例，左半結腸切除術6例，Dixon 手術5例，Miles手術2例。
1.3 肝轉移瘤切除方式
62例肝切除方式包括右半肝切除9例，左半肝切除術7例，肝右葉或左葉規(guī)則切除術5例，肝不規(guī)則切除術9例，腫瘤局部切除32例。
1.4 統(tǒng)計學方法
所有統(tǒng)計分析通過軟件spss 18.0 來實現(xiàn)。兩組臨床資料中，計量資料和計數(shù)資料指標對比分別采用t 檢驗和χ2 檢驗。兩組生存分析采用kaplan-meier 方法及l(fā)og-rank 檢驗。以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。
2 結果
兩組患者的性別、年齡、肝轉移瘤直徑、轉移瘤數(shù)目、轉移瘤分布、術前血清CEA水平及肝功能Child-Pugh分級比較均無顯著意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本組患者隨訪時間從2008年1月—2013年12月。同時手術組術后l、3、5 年累積生存率分別為78.4%、37.8% 和10.8%;異時手術組生存期從結直腸原發(fā)病灶手術之日算起，術后1、3、5年生存率分別為76.0%、36.0%和12.0%，兩組之間比較無明顯差異(P＞0.05)，見表2 。
3 討論
大約40%～50%的結直腸癌患者并發(fā)肝臟轉移，約15%～25%患者確診時同時存在肝臟轉移。結直腸癌同時性肝轉移有更為惡性的生物學行為，預后較差，未行手術治療的肝轉移患者中位生存期僅6～12個月，因此伴發(fā)肝轉移嚴重影響結直腸癌預后[3]。雖然結直腸癌肝轉移患者僅10%～20%的患者能接受聯(lián)合切除肝轉移手術，但有研究顯示根治術后5年生存率可達35%～58%[4]。但對于結直腸癌同時性肝轉移切除術的手術時機和方式尚無定論。主張同時性手術的學者認為：同期手術不僅可避免觀察期延遲致腫瘤進展而無法手術，還可避免再次手術的痛苦。而主張分期手術的學者認為：同期手術相對復雜，手術時間較長，創(chuàng)傷較大，導致術后并發(fā)癥發(fā)生的概率更高；應一期切除原發(fā)結直腸癌灶，觀察3～6個月，同時化療控制腫瘤進展，其后再分期切除肝轉移灶，以確保手術的安全及發(fā)現(xiàn)可能存在隱匿的小病灶。隨著圍手術期水平的提高，麻醉技術及術中B超的應用，近年來很多研究[5-8]表明同時性手術和異時性手術的患者術后病死率及圍手術期并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異，同時性手術被認為是安全可行的。而且同時性手術不但大大提高了患者的生活質量，減少手術費用，而且大大避免二次手術打擊引起的免疫抑制，降低腫瘤進展及轉移的風險。本研究回顧性分析了同時性手術組和異時性手術組62例患者，兩組1、3、5 年累積生存率分別為78.4%、37.8% 和10.8%，76.0%、36.0%和12.0%，無統(tǒng)計學差異，這與文獻報道[3-4]相符。
同時性手術的創(chuàng)傷大，增大切口感染的可能性，因此對患者的手術耐受力要求較高。我們總結的經(jīng)驗有以下幾點：①術前術后改善患者的營養(yǎng)狀況，積極行保肝及營養(yǎng)支持治療，利于患者術后恢復;②先行肝臟轉移瘤切除，再行結直腸癌灶切除，可明顯減少對上腹部切口的污染，并且不會影響腸道吻合口血供而對術后愈合造成不利影響。本研究中37例同時性手術患者，均未發(fā)生吻合口瘺;③有國內學者[2]提出行同時性手術的適應癥為：結直腸癌能根治性切除；轉移灶小于3個，肝切除量小于50%；能在原發(fā)灶的同一切口或適當延長可同時完成腸切除及肝腫瘤切除。另外，直腸癌患者可利用腹正中切口或聯(lián)合右肋緣下切口，較滿意暴露術野，并未增加手術并發(fā)癥的風險，可考慮行同時性切除。
總之，本次研究表明同時性手術與異時性手術組的生存率相較無顯著差異，同期手術不增加術后并發(fā)癥發(fā)生率[7-12]，而且異時性手術二期手術通常在術后3～6 個月，同時性手術可避免觀察期延遲致腫瘤進展或轉移而無法手術，所以在恰當把握手術指征的前提下，對于手術耐受力較好的結直腸癌同時性肝轉移患者，應盡量采取同期手術。
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關鍵詞：常見婦科病 診查結果 干預措施
近年來我國婦科病發(fā)病率呈逐年上升趨勢，為及時了解婦科病的患病現(xiàn)狀、變化趨勢，做好婦女病查治工作，降低婦女常見病發(fā)病率，提高婦女生存質量，現(xiàn)將永州市零陵區(qū)徐家井社區(qū)近年來的婦女病查治情況分析如下，以期為今后更好的開展婦科病提供科學依據(jù)。
1.對象與診查方法
對象
永州市零陵區(qū)徐家井社區(qū)轄區(qū)內的育齡婦女。2006～2010年以來參加婦女病診查人數(shù)共6113例，年齡在21～58歲，其中≤40歲3460例，≥41歲2653例。
診查方法
根據(jù)求診病人填寫的育齡婦女生殖健康檔案卡，由醫(yī)生對每例婦科病患者進行常規(guī)問病史、乳腺視診、觸診，婦科檢查、子宮頸脫落細胞涂片、化驗白帶查清潔度、滴蟲、霉菌，必要時進行B超或彩超檢查下腹部及盆腔等，并對每個婦女進行診查登記。
2.診查結果分析：
根據(jù)2006～2010年對徐家井社區(qū)常見婦科病的診查結果，得出如下結論:在6113例求診患者中，有5552例存在著不同的婦科病，可見婦科病已經(jīng)成為影響婦女生殖健康的重要疾病。
疾病順序：如表所示，常見婦科病的前四位依次為宮頸糜爛、陰道炎、乳腺疾病及盆腔炎。
年齡特征：年齡是影響婦科炎癥和疾病的主要因素，常見的婦科病的發(fā)生存在著明顯的年齡差距，并且在不同的年齡段顯示出不同的特征，但是無論是宮頸糜爛、陰道炎、乳腺疾病還是盆腔炎集中的發(fā)病年齡段為30～40歲及40～50歲，主要原因是此年齡段女性生殖功能旺盛，兩性生活較頻繁或者是使用避孕工具、人流及分娩等，使之感染機會增多。發(fā)病最高年齡組為30～40歲，分別達到34.32%、21.56%、19.41%和13.04%，以后隨年齡的增長常見病的發(fā)病率逐漸降低。由此可見，婦女保健工作要根據(jù)不同的年齡段采取不同的保健內容，尤其加強30～40育齡婦女的保健工作，做到有病及早求醫(yī)。
3.討論――常見婦科病病因及干預措施
3.1宮頸糜爛病因及干預措施
宮頸糜爛是本社區(qū)最常見的婦科疾病，主要集中于性成熟期尤其是40歲以下婦女。對于宮頸糜爛的發(fā)病原因，許多專家認為是與機體免疫功能受損、局部受物理或化學因素刺激、性生活較頻繁等因素引起的，特別是器械、手術創(chuàng)傷影響最大，給致病菌的入侵創(chuàng)造了有利條件。
防治方法：宮頸糜爛是誘發(fā)宮頸癌的主要因素，其對婦女的危害性極大，必須引起婦女保健工作者的高度重視，因此醫(yī)院應加強對育齡婦女的衛(wèi)生宣傳教育，使其尤其注意不要濫用抗生素等，防止交叉感染；針對性成熟期的婦女進行重點干預，使其選擇有效的避孕措施，減少人工流產(chǎn)數(shù)，避免醫(yī)源性和機械性損傷，降低宮頸糜爛的發(fā)生率，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。
3.2陰道炎病因及干預措施
陰道炎發(fā)病率在本社區(qū)的調查中位于第二，30～40年齡組最易感染,其中以霉菌性陰道炎和細菌性陰道病為主。發(fā)病原因主要是不良的衛(wèi)生習慣及頻繁性生活，如經(jīng)常用洗液清洗外陰、長期使用衛(wèi)生護墊、經(jīng)常性沖洗陰道及長期應用抗菌素等原因。
防治方法：婦女保健專家治療時首先明確是何種類型陰道炎，然后對癥下藥，采用全身用藥與局部用藥相結合。同時注意培養(yǎng)育齡婦女形成養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，如保持外陰清潔、勤換內褲，降低發(fā)病率。
3.3乳腺疾病病因及干預措施
乳腺疾病的患病率同樣非常高，在社區(qū)診查中排名第三，以乳腺增生為主,其次是纖維瘤。與年齡段有明顯關系，發(fā)育期婦女發(fā)病率最高，30～40歲為高危年齡段，40歲以上隨年齡增大發(fā)病率下降。發(fā)病原因主要與高膽固醇飲食的激素水平及精神高度緊張引起的內分泌失調等有關。
防治方法：近年來乳腺疾病的發(fā)生率呈上升趨勢，因此必須將其納入常規(guī)檢查項目。醫(yī)務工作者應指導每位育齡婦女學會正確自我檢查，做到提早發(fā)現(xiàn)、及早就醫(yī)；加強健康教育，使其保持樂觀的精神狀態(tài)；提倡母乳喂養(yǎng)，減少人工流產(chǎn)術；對不需要手術治療的患者，進行藥物治療，病情嚴重予以手術治療，根據(jù)病情變化進行處理，降低乳腺疾病的發(fā)生率，提高婦女的生存質量。
3.4盆腔炎病因及干預措施
盆腔炎發(fā)病高峰年齡組則是30～40歲,這與經(jīng)過了分娩和多次流產(chǎn)有關,常因外陰、陰道、子宮的炎癥沒有得到及時治療、控制或因一些陰道、宮腔手術消毒不嚴格,造成炎癥逆行感染而發(fā)病,所以治療外生殖道炎癥時，陰道及宮腔手術嚴格執(zhí)行無菌操作,防止逆行感染，可減少附件炎的發(fā)病;積極治療附件炎不但可以減少患者痛苦,而且可以控制炎癥進一步發(fā)展為盆腔炎,及更嚴重的全身感染癥狀。
綜上所述，永州市零陵區(qū)徐家井社區(qū)常見婦科疾病的防治工作十分嚴峻，這就要求社區(qū)醫(yī)務工作者必須進行定期普查普治，加強對育齡婦女的健康教育，積極開展完善的、全方位的干預措施以提高婦科疾病診治效果；廣大育齡婦女也要提高自我保健意識，降低并預防婦科病的發(fā)生率。總之，通過全社會的努力,共同做好婦科疾病的防治工作，切實改善廣大婦女的生活質量。
參考文獻：
