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序論：在您撰寫醫(yī)院臨床實踐教學時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導您走向新的創(chuàng)作高度。
【關鍵詞】農村醫(yī)學；社區(qū)醫(yī)院實踐；臨床實踐
目前，我國農村基層醫(yī)療衛(wèi)生人才的狀況可概括為“下不去、留不住、提不高”，且多數鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生技術人員學歷層次偏低，醫(yī)療服務水平普遍較低，農民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生需求得不到滿足。為改變這種現狀，2010年教育部《中等職業(yè)學校專業(yè)目錄（2010年修訂）》取消了衛(wèi)生保健專業(yè)，增設中職農村醫(yī)學專業(yè)，旨在為農村基層培養(yǎng)實用性衛(wèi)生技術人才。同年衛(wèi)生部115號文件，農村醫(yī)學專業(yè)的培養(yǎng)目標是培養(yǎng)適合農村基層醫(yī)療機構的實用型衛(wèi)生人才，具有較強的醫(yī)療、預防、保健、康復相結合的實踐能力，畢業(yè)后從事疾病的初級診治、轉診服務和預防保健、康復治療與護理等工作。并規(guī)定農村醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生考取執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格后，只能到村衛(wèi)生室和邊遠貧困地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)。真正為廣大農村培養(yǎng)“下得去，用得上，留得住”的適用型衛(wèi)生技術人才。
農村醫(yī)學作為一個新型專業(yè)，在教學過程中存在很多問題。現中職農村醫(yī)學專業(yè)生源多為初中起點，采取的是“3+1模式”，即3年理論學習+1年臨床實踐。在教學過程當中大多院校多沿用大專臨床醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)模式，特別是臨床實踐階段，多安排在綜合醫(yī)院，分為內、外、婦、兒、傳等科室進行實習，這與農村醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)目標不相符，出現理論和實踐脫節(jié)的現象，難以滿足學生在農村社區(qū)醫(yī)學一線工作及今后發(fā)展的需要。
我院自2010年9月設立中職農村醫(yī)學專業(yè)，為改變該專業(yè)臨床實踐教學上的不足，通過不斷研究和探討，決定在臨床實踐階段過程中增加社區(qū)醫(yī)院實踐內容，建立社區(qū)醫(yī)學實踐教學基地， 實行臨床醫(yī)學與社區(qū)醫(yī)療實踐相結合的實踐教學模式，通過兩年的實踐取得了不錯的效果。
一、社區(qū)醫(yī)院定位更貼合農村醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)目標
社區(qū)醫(yī)院是以基層衛(wèi)生機構為主體，全科醫(yī)師為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術，以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導向，融健康教育、預防、保健、康復、計劃生育技術服務和一般常見病、多發(fā)病的診療服務等為一體的有效、經濟、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務。這與農村醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)定位農村，從事醫(yī)療、保健、預防、康復、計劃生育及健康教育六位一體的衛(wèi)生服務工作目標是一致的。在社區(qū)醫(yī)院實踐中，學生不僅僅可以參與到就診的患者診療活動，提高了臨床專業(yè)技能；還可以通過家庭健康訪查、義診及知識講座等多種形式參與到疾病的預防、治療、康復、心理生理保健，將過去的以疾病為中心的服務思想轉變?yōu)橐匀藶楸荆岣吡怂麄兊乃枷胗X悟。
二、建設社區(qū)醫(yī)學實踐教學基地，實行臨床醫(yī)學與社區(qū)醫(yī)療實踐相結合的實踐教學模式是今后醫(yī)學職業(yè)教育培養(yǎng)人在的發(fā)展趨勢
社區(qū)醫(yī)學實踐教學基地是進行醫(yī)學實踐教學的最佳場所。建設社區(qū)醫(yī)學實踐教學基地，實行臨床醫(yī)學與社區(qū)醫(yī)療實踐相結合的實踐教學模式是今后醫(yī)學職業(yè)教育培養(yǎng)人才的發(fā)展趨勢。為了培養(yǎng)全面發(fā)展的醫(yī)學人才， 醫(yī)學生必須深入社區(qū)衛(wèi)生服務的工作之中， 在進行社區(qū)衛(wèi)生服務同時進行醫(yī)療實踐， 鞏固與提高理論知識，增強實踐操作能力。這就要求我們制定切實可行的教學改革方案， 在社區(qū)衛(wèi)生服務中心實行現場指導， 用真實病例進行教學。根據社區(qū)衛(wèi)生服務的環(huán)境及條件， 運用循證醫(yī)學（ 實驗證據） 的原理， 讓學生從問診中獲得第一手材料，并進行分析、歸納， 做出最終的診斷， 使醫(yī)學生的實踐能力在社區(qū)的診斷、治療、預防疾病中得到提高。另外，學生也可以在社區(qū)衛(wèi)生服務中進行各種健康調查和其他社會實踐活動， 讓醫(yī)學生接觸社會、了解社會， 體察社區(qū)民情，了解人們對健康的要求和對健康知識的渴望， 認識到做好社區(qū)醫(yī)療保健工作的重要性， 強化職業(yè)意識和醫(yī)學工作者的責任感。
三、增加社區(qū)醫(yī)院實踐，建設社區(qū)醫(yī)學實踐教學基地有利于形成辦學特色
目前大多醫(yī)學院校逐漸認識到社區(qū)醫(yī)學對醫(yī)學職業(yè)教育的重要性，并陸續(xù)開設了相關課程。但開展社區(qū)醫(yī)院實踐，建設社區(qū)臨床實踐基地的院校還較少。當前， 發(fā)展合作醫(yī)療和基層衛(wèi)生事業(yè)， 辦好社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務， 是我國現階段衛(wèi)生工作的重點。社區(qū)衛(wèi)生服務需要大批實用性的衛(wèi)生技術人才， 因此只有將建設社區(qū)醫(yī)療實踐教學基地與醫(yī)學高等院校的人才培養(yǎng)有機結合起來，實行學校和社區(qū)共辦共管的人才培養(yǎng)模式， 為我國的基層社區(qū)衛(wèi)生服務培養(yǎng)更多實用型人才， 醫(yī)學高等院校才能實現醫(yī)學教育的可持續(xù)性發(fā)展， 并進而形成醫(yī)學高等院校的鮮明辦學特色。
四、加強社區(qū)實踐教學基地建設有利于社區(qū)醫(yī)療水平的全面提高
社區(qū)的醫(yī)療、預防、保健工作對社區(qū)醫(yī)生的技術水平要求很高， 要求他們能對急、危、重癥病人做到鑒別病情，及時準確給予恰當診療， 并做好必要的轉診工作。這些都需要他們有較強的綜合醫(yī)療技術水平。目前， 社區(qū)醫(yī)療機構的在崗人員醫(yī)療水平較低， 不能提供良好的服務， 很難滿足居民對健康的需要， 不能促進社區(qū)衛(wèi)生服務的持續(xù)發(fā)展。將社區(qū)醫(yī)院設為社區(qū)實踐教學基地，定期開展社區(qū)醫(yī)院師資培訓，也能促進社區(qū)醫(yī)療水平的發(fā)展。
我國農村衛(wèi)生人力資源存在衛(wèi)生人員嚴重匱乏、學歷層次低、業(yè)務能力較差、分配不均等諸多問題。中職農村醫(yī)學專業(yè)是新形勢下，為了改變農村基礎醫(yī)療水平低下、衛(wèi)生人員嚴重短缺這種現狀誕生的一個新型專業(yè)，也是我國構建和諧社會的重要舉措。該專業(yè)針對性、操作性、實用性強。在教學過程中，只有依托政府―學校―社區(qū)衛(wèi)生服務中心，建立社區(qū)醫(yī)學實踐教學基地， 實行臨床醫(yī)學與社區(qū)醫(yī)療實踐相結合的實踐教學模式，不斷探討和摸索，才能真正為廣大農村培養(yǎng)“下得去，用得上，留得住”的適用型衛(wèi)生技術人才。
參考文獻：
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[關鍵詞] 電子標準化患者；臨床實踐；標準化患者；改善性建議
[Abstract] This article discusses the effect of electronic standardized patients （ESP） in the medical clinical practice teaching of traditional Chinese medicine （TCM） college and university through analyzing advantages and disadvantages of the ESP，and puts forward some meliorative advice such as increasing the joint of student standardized patients and ESP，increasing ESP in the TCM college and university，changing thoughts and concept，strengthening the early clinical practice education of medical students.
[Key words] Electronic standardized patient；Clinical practice；Standardized patient；Meliorative advice
1 電子標準化患者在醫(yī)學生臨床實踐中的引入
2 ESP在醫(yī)學生臨床實踐教學中的利弊分析
ESP作為臨床實踐教學資源已被國內多數學者和教育工作者應用，從中也發(fā)現了其優(yōu)點和不足。鄧婭莉等[8]認為，ESP能在任何時候提供病理體征給學生練習聽診、觸診，可讓學生反復操做，但是心律失常、肝脾腫大等癥狀不一定在患者身上全都出現，可用電腦給ESP設計出某個急危重病例的體征，編排出診療路徑，當學生在某一時段內未給出準確的診療措施時，則只能眼看著患者的病情繼續(xù)惡化。此外，ESP是仿真人，不能引導學生和患者進行病史和其他方面的交流。李陽陽[9]將ESP應用于護理學實訓教學中，認為ESP在目前護理學生實訓教學中的訓練資源不足起到了一定作用，彌補了真人示教和練習中無法表現陽性體征這一缺憾。ESP具有無風險性、操作可控性、練習可重復性等特點，能夠使學生在練習時沒有心理負擔，敢于操作，確實增加了學生的動手機會，提高了學生的動手能力，但也正由于此，使得學生容易忽略醫(yī)患間的交流以及“愛傷意識”的培養(yǎng)。此外，ESP在技術上存在局限性，很難完全表現陽性體征，在整體表現上不如真人生動，沒有體現出現代護理的整體性。郭大英[10]將ESP應用于《健康評估》實訓教學中，認為ESP教學系統具有傳統教學法無法比擬的優(yōu)勢。ESP能在任何時候提供病理體征給學生練習聽診、觸診，并可反復練習，而這些是在學生之間相互練習中不可能做到的。軟件中的呼吸音、心音系利用先進的音頻采集裝置，在典型患者身上采集，解決了模擬音教學中的失真問題，更貼近于臨床。但是ESP也存在手感與真實人體有一定差距等缺陷。郭華林[11]使用電子模擬人心肺聽診、腹部觸診考核程序，建立了臨床技能考核綜合評估體系，并將實踐考核引入實踐教學之中，提高了《診斷學》的臨床技能教學質量。
ESP在中醫(yī)院校醫(yī)學生臨床實踐中具有以下優(yōu)點：①彌補了臨床實踐中的教學資源不足；②ESP提供了多種陽性體征，且可供多人反復練習，提高了實踐教學效果和教學質量；③ESP使用時間靈活，可控性強，消除了醫(yī)學生面對患者時的緊張感，增加了實踐操作學習的信心；④ESP為臨床技能考核提供了資源和軟件系統，可以較客觀地評價醫(yī)學生的臨床技能水平；⑤ESP可以綜合模擬多項病理體征，也可以通過程序加重病情或臨時改變病理體征狀況，有利于加強醫(yī)學生臨床診治思維及臨床綜合技能的培養(yǎng)。其也具有以下缺點和不足：①ESP利用的是仿真模擬人，與臨床病例的真實體征存在一定差異；②雖然ESP可以同時模擬多種陽性體征，但不具有臨床典型病例的整體觀；③隨著ESP使用人次的增加，操作時會出現異常工作現象，穩(wěn)定性有待提高；④醫(yī)學生無法與ESP進行語言交流，不能通過問診全面了解“患者”的狀況，同時也不能培養(yǎng)和提升其醫(yī)患溝通能力。 3 改善性建議
2011年，教育部和原衛(wèi)生部聯合在北京召開全國醫(yī)學教育改革工作會議，會議指出“實踐教學是保障醫(yī)學教育質量的重要環(huán)節(jié)和必要手段，也是當前醫(yī)學教育人才培養(yǎng)質量的主要途徑。”臨床實踐作為高等醫(yī)學教育中的重要內容，是醫(yī)學生將理論學習轉化為實踐操作能力的重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)學生鞏固醫(yī)學知識、掌握臨床操作技能的必由之路。我國臨床實踐教學資源主要是SP和ESP，而SP和ESP又存在上述問題，其數量和質量整體無法滿足目前臨床醫(yī)學生的實踐需要。目前，我國醫(yī)學生特別是中醫(yī)院校醫(yī)學生面臨著臨床實踐資源嚴重匱乏的局面。筆者通過對多年臨床帶教經驗的總結，提出了以下改善性建議。
3.1 培訓學生標準化患者（SSP），加大SSP和ESP的聯合
SSP是指經過培訓能夠恒定、逼真地復制臨床患者情況的學生，一般是高年級醫(yī)學生或臨床實習生。將其應用于低年級醫(yī)學生的臨床實踐教學與考核中，能夠明顯減少在校學生的SSP教育經費支出，縮短培訓時間，而且SSP相對集中，便于管理和培訓，可控性較好，提高了培訓效率[12]。SSP來源于學生本身，其培訓強調主動性學習，可以提高學習興趣和學習熱情，培養(yǎng)有效的解決問題、自主學習和終生學習的技能，并提高學習的內部動力，提高其臨床技能。SSP模擬的病種較多，作為“活體”考卷，更能鍛煉和反映出醫(yī)學生的實際反應和操作能力，而且解決了SP標準差異較大的缺點，為標準化的考核和教學提供了條件。SSP作為一種輔助教學手段，給醫(yī)學生模擬了一個醫(yī)患之間面對面交流的平臺，為醫(yī)學生以后的臨床學習及解決醫(yī)患糾紛奠定了基礎，提高了醫(yī)學生的溝通能力和臨床能力，能夠為其將來的臨床工作打下良好基礎，進而促進醫(yī)療水平的提高。
ESP與SSP相結合可增加模擬疾病和模擬患者的真實性。經過培訓的SSP能夠敘述患者的全部病史和模擬大多疾病的癥狀，而且還可表現出憂傷、恐懼、憤怒等情緒特征；ESP可提供模擬疾病特定的陽性體征和有鑒別意義的陰性體征，拓寬了SP模擬疾病的范圍[13]，使醫(yī)學生能夠掌握和學習全面的醫(yī)學知識和醫(yī)學技能。
3.2 開展“政府引導、校企合作”的臨床實踐基地建設，增加中醫(yī)院校ESP的投入
“政府引導、校企合作”臨床實踐基地建設，可解決教育資源不足及資源分散等問題。“政府引導、校企合作”的主要內涵是在政府及相關部門的引導下，創(chuàng)新醫(yī)學院校與企業(yè)的合作機制，搭建醫(yī)學院校實踐基地建設平臺，使政府和企業(yè)的資源及設備為學校所用，共同培養(yǎng)服務于民眾、服務于社會的高技能人才，不斷提升醫(yī)療行業(yè)的服務水平[14]。
臨床實踐基地是醫(yī)學生與醫(yī)療相關技術崗位接觸的起點，也是高等醫(yī)學院校提高醫(yī)學生臨床實踐能力的重要部分，為醫(yī)學生鞏固和提高醫(yī)學理論知識和技能、全面提升實踐性綜合素質提供了平臺。建設臨床實踐基地耗資較大，且又受到各高等醫(yī)學院校現有辦學條件的制約，因此建設較好、較完善的實踐基地難度很大，需要引進“政府引導、校企合作”的臨床實踐基地建設模式，即在臨床實踐基地建設和實施過程中政府牽頭，積極而充分地利用區(qū)域內行業(yè)、企業(yè)先進的生產設備、實踐場地以及優(yōu)秀的企業(yè)師資，調動企業(yè)參與臨床實踐基地建設的積極性，鼓勵醫(yī)學院校與相關企業(yè)進行合作。在合作過程中，政府積極進行統籌和引導，做好與企業(yè)及醫(yī)學院的溝通工作，核算企業(yè)參與實踐基地建設中的經濟效益及人才培養(yǎng)成本，并給予適當補貼，同時政府應加強對現有實踐基地的管理，拓寬臨床實踐基地的功能，制訂諸如人員配置、資金、財物、稅收等方面的優(yōu)惠政策，建立校企合作領導體系、校企合作評估、激勵體系，做好人事、勞動部門與相關職能部門的協調溝通工作，制訂相關法規(guī)，明確企業(yè)支持和參與高等醫(yī)學教育的權利和義務，加快臨床實踐基地建設步伐，使校企合作能夠健康、快速和可持續(xù)發(fā)展。
同時，在“政府引導、校企合作”的臨床實踐基地建設模式下，應增加中醫(yī)院校ESP的投入，完善中醫(yī)院校實踐實訓系統，如完善實訓系統綜合模塊中的中醫(yī)各科常見典型病例，制訂中醫(yī)辨證思維程序，突出中醫(yī)特色，提高醫(yī)學生的中醫(yī)診斷能力。利用較完善的ESP系統開展多樣化的醫(yī)患溝通實踐教學模式，指導學生觀察患者、安慰患者，消除患者的顧慮，取得其信任并建立良好的醫(yī)患關系[15-16]。
3.3 轉變思想觀念，完善相關制度，加大醫(yī)學院校SP的投入
醫(yī)學生只有通過實踐醫(yī)學才能真正掌握所學知識，成為一名合格的醫(yī)療工作者。隨著社會的發(fā)展和民眾法律意識的增強以及醫(yī)療法規(guī)制度的健全（如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療事故處理條例》等明確了患者具有知情權、同意權、隱私權），作為傳統教學的主體――患者，有權拒絕作為教學的對象，故臨床實踐教學中很多患者不愿意作為教學對象參加輔助醫(yī)學生的教學工作，更不能接受尚未取得行醫(yī)資質的學生對其進行問診和查體，特別是一些隱私部位的檢查，甚至很多患者認為培養(yǎng)醫(yī)學生臨床實踐能力是學校和國家的事情，自己在醫(yī)院就診的過程屬于個人隱私，不想被太多人知道，更不能被醫(yī)學院校或醫(yī)學生利用。在學生方面，由于受傳統教育思想的影響，醫(yī)學生習慣于教師“滿堂灌”式的教學方法，動手能力較差，再加上受到當今社會就業(yè)形勢的影響，部分學生為了準備“考研”“托福”“雅思”等考試而放棄臨床實習和技能訓練機會。以上多方面因素致使目前醫(yī)學生的臨床實踐技能相對較差。研究顯示，臨床實踐教學中引入SP可解決以上部分問題，但由于我國的實際情況，國內一些高等醫(yī)學院校的SP工作發(fā)展還不盡人意，因此，可從以下幾個方面轉變思想觀念，營造更有利的社會氛圍：①直接承擔SP工作的人員應轉變思想，通過崗前培訓、思想教育及不斷交流等方式，逐步改變SP人員中存在的一些“僅僅為了掙錢”“疾病模仿是否到位無關緊要”“SP工作給醫(yī)學生顯露身體不好意思”等錯誤觀念，樹立“為培養(yǎng)醫(yī)學人才，犧牲自我，服務光榮”的理念，強化“干一行愛一行”的敬業(yè)精神，使SP人員能全身心地投入臨床實踐教學和醫(yī)學生技能培訓工作中。②從事SP工作的教學科研人員應及時轉變思想，充分認識SP工作在醫(yī)學生臨床實踐中的積極意義，積極主動地投入到醫(yī)學生人才培養(yǎng)工作中，認真負責地組織和教授每一次教學科研活動及臨床實踐相關課程，同時牢記“以人為本”的理念，授課中把尊重SP人員的思想意識灌輸給醫(yī)學生，保障SP人員的合法權益。③參與SP工作的醫(yī)學生應及時轉變思想，正確認識到SP作為教學工具的重要性，模擬不同疾病及病種，模擬不同臨床情境，供學生反復操作練習，以提高其臨床實踐技能，故醫(yī)學生在操作SP時不能扭捏、不好意思甚至放棄操作練習機會，在操作中像對待真實患者一樣多給予SP充分的尊重。④轉變觀念涉及到SP工作的各個環(huán)節(jié)，學校領導層面要更加重視SP工作在醫(yī)學生臨床實踐中的重要意義，有意識地對SP進行正面宣傳和介紹，讓更多的人了解SP，支持SP工作，從人員、場所、經費、資源等各個方面為SP在臨床實踐中的順利開展提供有力保障和支撐，加大用于SP項目的建設經費和物資資源的投入，保證SP工作正常運行的必要物資條件和基本設施需要；加大SP工作專業(yè)技術力量的投入，組建職稱、年齡、專業(yè)結構合理的師資隊伍，用于承擔SP的相關實驗和研究工作；加大對SP工作的社會資源投入，通過協調同類資源的共建、共享、共用，緩解經費和物資等資源的不足，為高校與醫(yī)療機構在SP的利用、科學研究、對外交流等方面的廣泛合作提供更多的條件與保障。 同時，為使SP工作健康迅速持續(xù)發(fā)展，政府部門需完善相關法令、法規(guī)，使高等醫(yī)學院校及醫(yī)療機構組織的SP工作在法律的軌道上更加規(guī)范，如在應用SP培養(yǎng)醫(yī)學生臨床實踐技能過程中，有關SP的定位、權益、標準等問題需要政府主管部門制訂和頒發(fā)部門性規(guī)章、SP工作規(guī)范、SP行業(yè)標準和考核評定標準等，以規(guī)范和完善SP，確保高等醫(yī)學院校SP工作的科學性和規(guī)范化，適應我國SP工作迅速發(fā)展的需要。
3.4 加強醫(yī)學生早期臨床實踐教育
臨床實踐是醫(yī)學生在臨床帶教老師指導下，以參與臨床實踐教學基地的臨床診療活動為核心的一種醫(yī)學教育方式，而“早期臨床實踐”的“早期”在傳統意義上是指醫(yī)學教育的前一階段即最初兩年。國內中醫(yī)院校通常采用“基礎課-臨床課-醫(yī)院實習”三段式傳統醫(yī)學本科教育模式，即第一階段基礎理論知識學習（通常在一年級和二年級完成）、第二階段醫(yī)學專業(yè)理論知識學習（通常在三年級完成）和第三階段臨床見習和實習（通常在四年級和五年級完成），此種醫(yī)學教育模式使醫(yī)學生能夠掌握較為牢固的醫(yī)學知識，但隨著社會經濟的迅速發(fā)展和健康意識的不斷提高，人們對醫(yī)務人員提出了更高的要求。醫(yī)學生在學習醫(yī)學理論知識時缺少必要的臨床實踐，缺乏醫(yī)患溝通能力，這使患者投訴醫(yī)務人員的事件頻頻發(fā)生，致使出現醫(yī)患關系緊張的局面，同時也嚴重制約了醫(yī)學人才的質量，故應盡早地開展臨床實踐教育，以幫助醫(yī)學生在實踐中更好地理解理論知識。提倡早期臨床實踐教育不應拘泥于某一形式，而要“百花齊放”，提倡多種形式，可以是課堂內的臨床醫(yī)學總論課程開設、醫(yī)院臨床課程觀摩，也可以是節(jié)假日的“預見習”（即低年級醫(yī)學生在節(jié)假日提前到醫(yī)院進行臨床課程觀摩，提前了解臨床相關實踐知識）。低年級醫(yī)學生在節(jié)假日到社區(qū)基層醫(yī)療單位進行患者訪談、健康檔案建立、病例搜集、患者病情檢測等活動，加強了其對疾病和患者的理解，提前營造了疾病的診治氛圍，及早培養(yǎng)了醫(yī)患溝通能力。早期臨床實踐將成為醫(yī)學教育改革的必然趨勢，各醫(yī)學院校可根據自己的辦學條件開展各種形式的早期臨床實踐活動，以提高醫(yī)學生臨床綜合思維能力和解決臨床實際問題的能力，促進我國醫(yī)療水平的提高。
4 小結
臨床實踐教學是醫(yī)學教育的核心環(huán)節(jié)，能夠激發(fā)醫(yī)學生的學習熱情及學習興趣，培養(yǎng)醫(yī)學生的邏輯思維能力，提高醫(yī)學生的臨床技能，而ESP作為臨床實踐教學的主要手段，需要擴大其規(guī)模、數量、應用場所及應用范圍，需要醫(yī)學院校、教育管理機構及政府財政等多個部門聯合建立水平高、質量優(yōu)的臨床實踐基地，從而更好地提高醫(yī)學教學質量和醫(yī)學生臨床基本技能，促進醫(yī)學教育的進步和醫(yī)療水平的提高。
醫(yī)學教育是醫(yī)學院校的重要組成部分,其目標是培養(yǎng)高起點、高水平、發(fā)展后勁大的高級研究型醫(yī)學人才和高級臨床醫(yī)學人才[1]。臨床教學是醫(yī)學教育過程中一個非常重要的組成部分,臨床實踐教學質量的好壞與醫(yī)學人才的培養(yǎng)質量有著直接的關系,尤其是醫(yī)學院校教學醫(yī)院,不僅要承擔在校本科生的臨床教學工作,還要完成臨床醫(yī)學繼續(xù)教育和為其它醫(yī)院培養(yǎng)進修醫(yī)生的任務,起著教學示范和輻射作用。因此,醫(yī)學院校的辦學水平,很大程度上取決于教學醫(yī)院臨床實踐教學質量,也直接關系到21世紀醫(yī)學科學發(fā)展和高級醫(yī)學人才的培養(yǎng)。
1.1醫(yī)學教育的辦學模式
目前,醫(yī)學院校一般以本科教育為主,其教學醫(yī)院的醫(yī)療與臨床實踐教學并重。因此,醫(yī)學院校面臨著辦學目標從教學型向教學、科研并重型轉變;教學醫(yī)院面臨著從醫(yī)療、教學并重型向醫(yī)療、教學、科研并重的轉變。如何繼續(xù)發(fā)揮教學優(yōu)勢和辦學特色,開拓創(chuàng)新,的確需要醫(yī)療衛(wèi)生部門和學校在政策上給予支持,加快建立新的臨床醫(yī)學辦學模式。
1.2學校的政策導向
部分重點醫(yī)學院校明確提出了創(chuàng)建世界一流研究型大學的辦學目標。在向研究型大學邁進的過程中,必然以科研為先導,以學科建設為龍頭,強調以教學和科研“兩個中心”并重。但由于實踐教學的“軟性”和科研的“剛性”,往往“兩個中心”實際變成“一個中心”,科研和實踐教學顧此失彼。教學醫(yī)院的許多臨床教師自然也出現了重科研、輕教學的傾向,行醫(yī)之外,無心于實踐教學,其注意力往往集中于現行的晉升標準,把多出論文、多出科研成果當作自己成功的評判依據。
1.3教學醫(yī)院的管理體制
學校現行的教育管理體制雖然形成了“集中領導、分級管理”的模式,但是在實際管理中仍然具有顯著的集中領導協調難、分級管理放權難的特征。這種管理模式不僅表現在醫(yī)學院和教學醫(yī)院三者之間的關系上,而且還表現在政府主管部門、醫(yī)學院校及教學醫(yī)院之間的相互關系上。
1.4醫(yī)院必須接受醫(yī)療法規(guī)的約束
在《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療事故處理條例》等法規(guī)頒布實施后,對醫(yī)師的權力、義務和醫(yī)療事故的認定等做出了明確的規(guī)定,但對實習生可以從事的醫(yī)療診療活動、書寫醫(yī)療文書的效用等未做出要求,使教學醫(yī)院和帶教老師在臨床實踐教學中感到茫然,嚴重地影響著醫(yī)療和教學質量。
1.5教學醫(yī)院臨床實踐教學面臨的困境與壓力
1.5.1社會不良風氣給醫(yī)院臨床實踐教學工作帶來了許多不利因素,影響了臨床實踐教學工作。其主要表現在以下幾個方面:(1)優(yōu)良的帶教傳統在市場經濟條件下受到了一定的沖擊;(2)醫(yī)院科室各項工作都與經濟利益掛鉤,臨床實踐教學工作往往成為醫(yī)務人員的額外負擔;(3)醫(yī)院分科越來越細,高科技在醫(yī)學檢查中得到廣泛運用;(4)就醫(yī)難、住院難、醫(yī)療費用昂貴等因素,使病人離醫(yī)生越來越遠,醫(yī)患關系受到了一些不良因素的影響;(5)醫(yī)療體制改革后,病人的法律意識和保護意識不斷增強,不愿配合學生的實習工作,加上帶教醫(yī)師擔心學生造成的差錯而影響自己的聲譽和帶來不必要的麻煩,也不愿讓學生多動手。
1.5.2實習生在實習過程中發(fā)生的差錯一律由帶教醫(yī)師承擔:因為實習生是在上級醫(yī)師的指導下進行,但是,實習生處在學習階段,對體檢、操作都有一個從生疏到熟練的過程,容易出現因技術不熟練給病人增加痛苦等而受到投訴,致使教師不敢放手讓學生大膽地處治病人。
1.5.3病人對實習生看病不信任:由實習生問診、檢查、開處方,帶教醫(yī)師只是過目簽名,覺得看病名不副實,擔心被誤診或漏診。其次是認為實習生做過檢查后,帶教老師又將實習生做過的檢復一遍,且邊做邊講解,浪費了病人的時間。
1.5.4沒有嚴格、完善的考核評價標準體系:現階段尚缺乏一整套科學、系統的臨床教學效果評價體系。對于臨床帶教老師而言,臨床教學任務是一個“軟”任務,而科研工作卻成為考核教師及臨床醫(yī)師的主要標準。由于學校的人事政策沒有將臨床實踐教學工作成績作為職稱晉升的主要依據,從而嚴重影響了一些優(yōu)秀的帶教教師參與臨床教學的積極性。臨床教學中實習生見得少、看的少、聽得少、動的少的情況較為突出,一些學生認為只要出科考試及格就行,在臨床實習過程中缺乏積極、認真、主動的態(tài)度。有些學生認為臨床技能、診療技術水平考核是難以量化的,對畢業(yè)考核影響不大,不必花費太多精力在臨床工作上,加之科室及有關部門對其進行經常性的監(jiān)督、考核力度不夠,極大地影響了學習效果。
2臨床實踐教學的對策
2.1制定相應法規(guī)以保障臨床實踐教學
我國現行的各種醫(yī)療規(guī)章制度都未對醫(yī)學生可從事和承擔哪些診療工作做出具體的規(guī)定,在從事醫(yī)療活動范圍的問題上還很不規(guī)范[2]。不僅影響著教學和醫(yī)療質量,而且還決定著臨床實踐教學是否能在法律的保護下進行。因此,在保障患者權益和遵守醫(yī)療常規(guī)的前提下,衛(wèi)生和教育主管部門應制訂對實習生的診療處置權、書寫醫(yī)療文書的法律效力等問題做出具體規(guī)定,保障臨床實踐教學工作合理合法地進行。
2.2踐行行醫(yī)準則以尊重病人權利
根據我們對在校醫(yī)學生的調查顯示:醫(yī)學生對醫(yī)學科技進展情況的興趣、對醫(yī)學模式轉變的了解以及對依法維護患者權益的態(tài)度分別為70∶20∶10[3]。因此,加強學生的醫(yī)學法學教育,在臨床實習工作中應尊重病人及其家屬,增強維護患者權益的法律意識,提高與病人交流的技巧和能力。
2.3明確醫(yī)患義務,正確處理醫(yī)療、教學、科研三者關系
目前,我國出臺了一系列有關加強醫(yī)療機構管理和臨床醫(yī)學教育管理的法規(guī),賦予醫(yī)院有救死扶傷和教書育人兩個基本職能,完成醫(yī)療、教學、科研3項任務。教學醫(yī)院可以通過各種媒體,明確告知病人,醫(yī)院有從事教學、培養(yǎng)醫(yī)學人才的任務和義務,使患者知道來醫(yī)院就診也就需要承擔作為醫(yī)學生教學對象的可能與義務。同時明示病人,醫(yī)院在不影響病人病情、不損害病人利益的前提下從事教學工作。患者及其家屬要理解、配合與支持,從而減少非技術事故的醫(yī)療糾紛和法律糾紛。
2.3.1建立醫(yī)院臨床教學目標責任制:加強領導和建立組織結構是搞好臨床教學工作的基本前提[4]。為了加強對臨床教學的領導,應該把臨床教學工作列入醫(yī)院黨政負責人的主要任務目標,堅持院領導聽課制度,經常深入課堂、病房指導和檢查教學工作。經常研究如何搞好教書育人和提高臨床教學質量問題。建立院長(系主任)定期檢查臨床教學質量的制度,及時了解教與學的情況,解決存在的問題。
2.3.2增強帶教教師的臨床教學責任感:實踐表明,臨床帶教老師的責任感和積極性是做好臨床教學工作的重要保證[5]。因此,應該強化臨床教師(醫(yī)生)的教學意識,明確臨床教師的職責和工作范圍,逐步糾正部分臨床教師重醫(yī)療、輕教學、重科研、輕教學的思想傾向。把臨床教學工作作為教職工晉升晉職和崗位聘任的考核指標,臨床專職帶教教師的收入應與本科室同職稱的其他醫(yī)務人員相同或稍高。
2.4健全臨床教學管理實施系統
2.4.1加強臨床教研室建設:健全的臨床教研室組織對于組織教師、發(fā)揮集體力量,加強教學與科研工作起了積極作用。因此,要加強對臨床教研室的領導,充分發(fā)揮教研室的作用。教研室主任必須由教學意識強、學術水平高、有一定組織協調能力的教授或主任醫(yī)師擔任。
2.4.2加強對臨床實踐教學質量的監(jiān)控:
(1)加強臨床帶教老師實踐教學質量控制。堅持以“學生為主體,教師為主導”的原則,對授課教師進行公正的評價,對優(yōu)秀教師要有切實可行的激勵政策。要把教學意識強、教學效果好、學術水平高的教師放到教學第一線。要由主治醫(yī)師或具有3年以上臨床工作經驗的住院醫(yī)師帶課實習和畢業(yè)實習,并將此作為醫(yī)院教學工作考核條件之一。
(2)加強實習生病例書寫質量的控制:病歷是臨床實習生必須著重練習的重要基本功,它能真實地反映實習生的實習質量和帶教教師的臨床教學水平。必須采取相應措施,強化對病歷書寫的督促和檢查。
(3)加強基本知識、基本理論、基本技能的考核:目前,臨床基本操作教學中經常出現盲目性、隨意性和缺乏理論指導等弊端[6]。因此,在臨床教學過程中,教師必須引導學生掌握和運用知識完成臨床實踐任務的能力。學生的臨床基本技能必須進行嚴格訓練并通過出科考核。
(4)制定臨床醫(yī)師帶教規(guī)范:由于先基礎后臨床再實習“三階段”的教學方法,醫(yī)學生基礎學習階段基本技能訓練較少,進入臨床學習后,時間非常緊張。臨床帶教老師不僅要教技能,更要帶思想、帶作風,關心學生實習期間的思想和進步[7]。
(5)嚴格規(guī)范出科考試:出科考試是控制臨床實習質量諸多環(huán)節(jié)中重要一環(huán),是對學生臨床學習效果的一種測量,從數量和質量上保證臨床帶教實習任務的落實和完成,也是督促學生努力學習的一種行之有效的方法。出科考試內容包括:醫(yī)德醫(yī)風、理論知識、臨床實踐技能、獲取信息的能力、臨床思維和創(chuàng)新能力等方面的實習評分,要求理論與實踐相結合,防止出科考試走過場。
2.5先行能力訓練、后到臨床實習
2.5.1利用虛擬病人:在美國,為了提高醫(yī)學生的操作技能、減少醫(yī)療事故,開發(fā)出一種新的手術模擬技術,它使醫(yī)學院的學生先在虛擬手術室里反復進行操作,直到手術技術達到純熟的地步再給真病人開刀,這項技術提供的虛擬人體器官和組織感覺跟真的一樣。我國科學家已向國家提出了“虛擬中國人”計劃,該計劃已于2001年列入“國家863”指導目錄。可喜的是,作為“虛擬中國人”計劃最重要的前期項目,已研制出了體內臟器清晰可見、皮膚彈性和質感與真人幾乎一模一樣的女仿真病人[8]。不久可供學生實習前進行操作練習。
2.5.2培訓標準化病人:標準化病人又稱模擬病人。它通過臨床環(huán)境的逼真模擬,以能復制的方式準確表現實際的病人,直到替代部分病人的作用,在美國和加拿大70%的醫(yī)學院不同程度地使用了這種病人教學。我國的浙江大學醫(yī)學院、四川大學醫(yī)學中心和九江醫(yī)學專科學校在美國中華醫(yī)學基金會的資助下,建立標準化病人的技術合作項目,從最初的用于診斷學的問診、整體體格檢查教學至現在擴展到內、外、婦、兒、神經、五官等臨床各項基本技能,彌補了臨床病例不足及因特殊病人、隱秘部位的實體檢查,培養(yǎng)醫(yī)學生的臨床實踐技能。
【關鍵詞】口腔醫(yī)學；臨床教學與實踐
【中圖分類號】R-4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455（2012）02-0478-02
我院是一所擁有住院床位100張，日門診量430人次以上的三級甲等醫(yī)院，集醫(yī)療、科研、教學為一體，每年有醫(yī)學院口腔專科、本科、碩士、留學畢業(yè)學生進行臨床實習，作為科教工作者，我深感責任之重大，如何把臨床教學實踐做的更好，更完善，培養(yǎng)出具有實用性、高素質的優(yōu)秀人才，是我們不可推卸的責任，本文根據近幾年的工作經驗加以總結。
1 口腔醫(yī)學臨床教學的目的
通過理論課實習，使同學們對口腔預防醫(yī)學的理論知識由理性認識回到感性認識，從而加深對理論知識的理解，初步掌握口腔預防醫(yī)學的工作方法，為臨床畢業(yè)實習打下基礎。
2 口腔醫(yī)學臨床教學的特點
口腔醫(yī)學臨床教學存在著教學內容多、時間緊、難度大、工作量大的特點。如口腔內科學的實習中要用到大量專業(yè)理論知識和多種臨床操作技術，如各種器械的識別及應用，各種材料的性能及應用，牙體、牙周、根尖周病、黏膜病、兒童牙病的診斷及治療等等。此外，診療工作獨立性強，對學生的綜合能力要求高；治療操作多，必須加強學生的動手能力訓練。
3 用引導式教學法培養(yǎng)學生的臨床思維能力
3.1 引入啟發(fā)式教學法 在傳統講授的基礎上，采用啟發(fā)式教學法，以提高學生的學習熱情，變被動接受、灌輸式填鴨為主動思考, 使學生無論學哪一個科目都要抓住一條主線，靈活掌握,學以致用。
3.2 利用誤診、誤治病例引導教學 利用同學的好奇心激發(fā)學習興趣，讓學生從中吸取教訓，將來走向工作崗位不會犯同樣的錯誤，同時對已學知識達到復習和鞏固的目的。
3.3 通過病歷臨床教學 讓帶教老師用心選擇既有代表性、又有一定深度及難度的臨床病例。通過引入一個病歷，讓學生從疾病的病因、分類、治療方法入手，引導學生理解所學內容。通過類似病歷讓學生回過頭去查資料、復習，提出新問題，并準備書面發(fā)言提綱，在充分準備的基礎上，組織小組討論。這樣既訓練學生的臨床思維：又啟發(fā)學生認識疾病的能力，同時復習鞏固了已學知識。
3.4 加強實驗室課程，提高學生的動手能力 加強實驗室課程，為學生以后的臨床工作奠定基礎。以技能性、實踐性極強的口腔修復學科為例，此學科歷來有“老師難教，學生難學”的說法。雖然實驗課的實習內容已達到教學大綱的要求，但離臨床上的要求還存在較大的距離。為加強學生的動手能力培養(yǎng)，在完成原實習課的基礎上，增加進入臨床實習前的強化技能訓練，同時采取提前進入臨床見習的教學方法，由教師示教，從接診病人到書寫病歷，從診治處理病人到修復體配戴全過程，將課堂設在診室，實現抽象性到具體性的轉變，可提高學生學習的積極性，開拓視野，增加臨床意識，并在學習理論的同時有充分的時間進行課程章節(jié)的實踐和消化，縮短了實驗室與臨床的距離，為進入臨床實習打下良好的基礎。
3.5 引導學生盡快進入醫(yī)生角色
強化責任意識對學生由校園步人醫(yī)院，是一個關鍵的環(huán)節(jié)。首先要從思想上認識到，從這一刻起，自己將成為一名醫(yī)生，在完成理論課程的基礎上，要努力參加臨床教學與實踐課程，臨床實踐是臨床教學的結果，沒有很強的動手能力，很難勝任一名名副其實的口腔醫(yī)生。而且口腔醫(yī)生未來肩負著人類健康衛(wèi)士的使命，為以后能文明行醫(yī)，更好的為患者服務，必須夯實臨床實踐工作。
4 結束語
口腔醫(yī)學是一門實踐性很強的學科，因其自身的專業(yè)特點，其臨床實習教學也具有一定的特殊性。要把臨床教學和實踐密切結合起來。就要轉變舊的觀念與傳統的教學模式，改革創(chuàng)新，努力實踐，把具有本專業(yè)特色的衛(wèi)生事業(yè)與教育事業(yè)有機地結合起來，使口腔醫(yī)療衛(wèi)生水平得到應有的提高，力求培養(yǎng)出更多、更優(yōu)秀的人才。
參考文獻：
1臨床帶教中存在的問題
相對于大專和中專兩個層次的醫(yī)學檢驗實習生,本科層次的實習生理論知識較豐富,知識面較寬,接受能力較強,綜合素質也較高。但是,也有部分本科層次的實習生缺乏正確的自我定位,自認為比專科生、中專生高人一等,缺乏主動勤奮、吃苦耐勞和無私奉獻的精神,沒有社會競爭意識,實習中往往缺乏工作熱情和主動性。也有一些學生高分低能,理論知識很強,但動手能力極差。有些學生則過于自信,尤其是在實習后期,會出現脫離帶教老師的監(jiān)督,獨自進行操作,容易在操作過程中造成差錯,引起醫(yī)療糾紛。
2應對措施
2.1樹立檢驗質量是檢驗工作根本的意識
質量是檢驗醫(yī)學技術的生命,是永恒不變的主題。沒有質量保證,縱有再好的儀器和技術人員,得到的檢驗結果對臨床診斷和治療都是毫無幫助的,甚至會誤導臨床。因此我們從一開始就要讓實習生了解質量管理程序,樹立質量管理意識,參與質量管理工作,切身體會到質量控制的必要性和重要性。絕大多數臨床實驗室都已開始建立質量管理體系,CLSIGP26實驗室質量管理體系模式主要包括分析前、分析中及分析后質量控制[1]。分析前質量控制:包括監(jiān)督臨床醫(yī)師規(guī)范開申請單、患者的準備、標本的采集與接收等,帶教老師應在工作中根據本科室所制定的關于各項標本采集、接收和拒收的規(guī)范化制度隨時對實習生進行強化,解釋不合格的標本造成檢驗結果錯誤的原理和原因,引導同學加以理解吸收,在潛移默化中讓實習生加深拒絕不合格標本的思想意識。分析中質量控制:要從標本的準備、取樣、加樣、混勻、進樣各環(huán)節(jié)均做到規(guī)范化操作。掌握建立可靠的分析測定系統的方法,讓實習生參與實驗室質控靶值的制作,做好質控資料記錄和失控分析并及時糾正。分析后質量控制:要對結果審查并及時發(fā)出報告。正確合理地解釋檢驗結果[2]。作為本科層次的實習生,必需掌握質量管理體系,充分認識到質量是檢驗工作的關鍵,也是檢驗科賴以生存的生命線。
2.2注重實習生臨床思維能力的培養(yǎng),提高其發(fā)現問題、解決問題的能力
醫(yī)學檢驗專業(yè)是實踐能力很強的學科,臨床實習是培養(yǎng)學生操作、動手能力,理論與實踐相結合的重要實踐過程[3]。除了要求具有扎實的理論基礎,還必須具有豐富的臨床實踐能力,而臨床思維和臨床動手能力的培養(yǎng)則是本科層次實習生的重點。因此,在帶教時,不管是血液檢驗還是體液檢驗,不管是手工操作還是儀器檢測,對其操作過程和注意事項都加以詳細講解和示范,運用啟發(fā)式和參與式的教學方法啟發(fā)學生的思維,鼓勵學生在日常工作中勤動手、勤觀察、勤思考,調動學生的積極性和主動性,激發(fā)他們的求知欲望,引導他們思考。比如在血細胞形態(tài)學的臨床帶教時,除了教會他們正確認識細胞形態(tài)外,還告訴他們有時候骨髓象相同,但病因卻不同,比如慢性淋巴細胞白血病和淋巴細胞型的類白血病反應,診斷時一定要結合病史和臨床癥狀來出具骨髓診斷報告,否則會造成誤診。學生通過這樣的帶教,體會到臨床實習的真實意義,從中明白理論聯系臨床實際的重要性,既培養(yǎng)了學生的臨床思維能力,也提高其發(fā)現問題、解決問題的能力,為學生日后走上工作崗位打下堅實的基礎,更好地為患者服務。
2.3重點加強實習生血液細胞學知識的學習
中專和大專層次的醫(yī)學檢驗生,一般來說血液細胞學的實習并不是重點,大多數學校安排的實習時間也只有可憐的2周,完全是一個可有可無的學科。而韶關大學醫(yī)學院對這批本科生在血液細胞學方面的實習非常重視,安排了8周的時間在血液室實習。血液形態(tài)學教學最基礎的技能非細胞辨認莫屬,作為入門技巧,細胞基本形態(tài)能打下厚實基礎,就如打開一扇通往成功的大門[4]。因此,在帶教時除了教會他們外周血細胞形態(tài)外,還對骨髓細胞形態(tài)學進行了重點帶教,讓實習生對貧血、白血病、組織細胞病、淋巴瘤、漿細胞病以及骨髓增生性疾病等的骨髓象加強學習,多看片,能熟練掌握血液病的診斷標準和細胞形態(tài)學特點。
2.4注重職業(yè)道德教育,樹立安全意識
醫(yī)學檢驗專業(yè)本科層次的實習生受過良好的高等教育,作為未來的醫(yī)務人員,其職業(yè)道德水平事關國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)興衰,作為教學醫(yī)院,培養(yǎng)出來的學生不單是技術上要過硬,思想上、作風上更要過硬。因此,一定要加強職業(yè)道德教育,強調組織紀律,明確規(guī)章制度,著重培養(yǎng)實習生不計名利、熱愛本專業(yè)的思想。同時,還應向學生講明臨床檢驗實習的重要性,讓學生在工作中時刻嚴格遵守規(guī)程,做到一絲不茍,培養(yǎng)其嚴謹的工作作風;教會他們能夠從小事做起,積累大量的經驗,才能為未來的發(fā)展打下基礎。這個很重要,專業(yè)思想的穩(wěn)定性決定了個人的職業(yè)生涯規(guī)劃。目前,在患者自我保護意識不斷增強,醫(yī)療糾紛日漸增多的情況下,要教育學生學法、懂法、守法,清楚在實際工作中可能會遇到的法律問題,以便必要時保護自己的合法權益[5]。因此,對學生進行安全教育也是帶教工作的重點。學生在實習過程中,由于缺乏經驗或工作不夠細心,有時會發(fā)生失誤,通過對臨床上一些醫(yī)療糾紛案例的分析,讓他們懂得醫(yī)療是高風險的職業(yè),提高法律意識和用法律觀念規(guī)范自己的行為,既要使患者得到安全的醫(yī)療服務,又要使我們的醫(yī)療行為得到法律的保護。實習生工作技術要求很高,所以帶教老師必須規(guī)范操作,認真講解操作步驟,大膽讓學生親自操作,老師在旁監(jiān)督指導,真正做到放手不放眼,避免差錯事故的發(fā)生。
關鍵詞：臨床教學基地建設 學生 高等醫(yī)學院校
中圖分類號：R40 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2014）10（c）-0122-01
1 高等醫(yī)學院校臨床教學基地建設與發(fā)展的重要性
臨床教學在高等院校培養(yǎng)醫(yī)學人才的過程中起到了重要的作用，臨床教學質量直接決定了醫(yī)學人才的培養(yǎng)質量。從國內外醫(yī)學教育的改革與發(fā)展來看，高等醫(yī)學院校總是將實踐教學擺在重要的位置上，并且越來越被重視。傳統的醫(yī)學教育過程，通常包括基礎課程教育環(huán)節(jié)、臨床課環(huán)節(jié)和臨床實習環(huán)節(jié)這三個環(huán)節(jié)。現在，西歐的部分發(fā)達國家都開始在本國推行美國模式的醫(yī)學教育方法，已將傳統的醫(yī)學教學的三個環(huán)節(jié)改變?yōu)閮蓚€環(huán)節(jié)的教學過程，分別是基礎與實習兩個環(huán)節(jié)，將臨床課環(huán)節(jié)改成了在臨床輪轉實習中進行教學，而這就將醫(yī)學教學與其他專業(yè)的教育區(qū)分開來，體現了此專業(yè)的特殊性，并加強與強化了臨床實踐在教學中的作用。高等醫(yī)學教育臨床實踐教學對培養(yǎng)醫(yī)學人才的重要性已經被醫(yī)學教學界所認可，臨床教學基地是臨床實踐教學任務的基礎設施，基地建設的好壞對實踐教學的質量起到了決定作用，并直接關系到醫(yī)學人才的優(yōu)秀程度。
2 高等醫(yī)學院校臨床教學基地建設存在的問題
2.1 在臨床教學工作上的認識和重視不一
現在大部分的都能意識到教學、教研對醫(yī)院綜合水平起到的重要作用。但是實習醫(yī)院與教學醫(yī)院在臨床教學教育基地建設上的投入不太多。因為這部分醫(yī)院受到本身條件的約束與認識不夠深刻的影響。部分臨床帶教教師認為真正的醫(yī)生都是臨床醫(yī)學專業(yè)的學生，忽視了培養(yǎng)其他專業(yè)學生的臨床知識，這就使得學生的課程存在著嚴重的偏科現象，只在本專業(yè)上投入大量的精力，嚴重影響了學生的整體水平。
2.2 臨床教學基地配套制度建設陳舊
現在大部分的臨床教學基地都具備了較完善的制度，并且在基地的內涵建設上也投入了大量的精力。但是，仍有一些的臨床教學基地在運轉的過程中存在著很多的問題，主要表現在形式工作多，但內涵建設不足;硬件設施齊全，但軟件不配套;規(guī)章制度多，但沒有針對性。上述問題總的來說就是，行之有效的配套制度。例如，在帶教期間發(fā)現了一些問題，但是卻沒有相應的反饋與監(jiān)督機制，使得帶教老師在教學方法、能力、態(tài)度上存在的問題很難得到改正。從而使臨床教學效果與質量受到影響，并阻礙了醫(yī)院綜合水平的提高。
2.3 各臨床教學基地的條件與教學水平存在著差異
由于高等醫(yī)學院校的招生規(guī)模的不斷擴大，使得每個臨床教學基地所承擔的學生數量越來越多，許多的臨床教學基地需要負責多個學校的臨床教學任務，而且所面臨的學生專業(yè)知識水平也存在著差異。所以，大部分臨床教學基地為了應對這一現狀，就選擇增加帶教隊伍，但是對帶教老師的選擇也沒有太高的要求，使得帶教隊伍的整體水平不夠。此外，部分臨床教學基地的教學條件也沒有完善的配套設施，例如教學檔案室、多媒體教室、圖書館等都沒有設立。造成這種現象的原因可能是每個教學基地所擁有的資金不同，而在建立教學基地的建設上就會考存在著不同。而這些原因都會使臨床教學效果與質量受到影響。
3 高等醫(yī)學院校臨床教學基地建設的對策
3.1 嚴把建立臨床教學基地的質量關
為了緩解因為高等醫(yī)學院校的招生規(guī)模的擴大與臨床教學基地不足產生的矛盾，為了使更多的畢業(yè)實習學生能夠有實習基地，在學校條件允許的情況下，可以建立更多的臨床教學基地。但是，在建設臨床教學基地時一定要重視基地的質量，并要加強在投資與管理上的力度。高等醫(yī)學院校要利用與臨床教學基地建設之間的關系，對學生進行的全部或部分的理論教學、臨床帶教實習等工作承擔起來，不單單可以醫(yī)務者的操作能力與理論水平，還可以為醫(yī)院帶來更多的經濟收益。
3.2 更新教學方法和手段
高等醫(yī)學院校臨床教學基地為了使學生可以與日新月異的現代科學的發(fā)展相適應，臨床帶教老師應該將培養(yǎng)能力與開發(fā)智力作為教育重點內容，將其貫穿于教學的整個過程中，主要做法是將實踐為中心、問題為中心、學生為中心。所以，幫教教師可以采用試學導式教學法，就是在課前按給學生沒留下幾個重點問題，讓學生們帶著問題學習本堂課的內容，并通過見習和討論需找到答案。因為所提出的問題具有醫(yī)療實踐性強的特點，并且是教材中所沒有的，這就會使學生產生新鮮感，容易激發(fā)學生的學習興趣，提高學生在課堂上的參與積極性，而教師在這個時候，對現代化教學手段與設施進行充分的利用，啟發(fā)、誘導學生積極、主動、獨立地對臨床資料、教材和參考資料進行充分的利用，提高學生解決問題與分析問題的能力。
醫(yī)院在對臨床技能考核進一步完善的基礎上，要將醫(yī)院的整體教學水平與教學意識提高上去。對于學校而言，其要不定時組織有關人員聯系、指導、監(jiān)察教學基地，在條件允許的情況下也要對教學基地的老師提供學習的機會，提高教學基地老師的臨川教學專業(yè)知識與職業(yè)道德，并且要定期對老師進行考核，評選出有優(yōu)秀的臨床教學基地與優(yōu)秀帶教老師及最受學生歡迎的老師等，并對其進行一定獎勵，將帶教效果、表現、職稱晉升與表彰獎勵捆綁到一起。
4 結語
高等醫(yī)學院校基地建設在培養(yǎng)醫(yī)學人才中起到了重要作用，所以高等醫(yī)學院校要重視基地的建設，解決基地建設中存在的問題。該文建議高等醫(yī)學院校要充分發(fā)揮學校對醫(yī)院的主導作用、更新教學方法和手段、嚴把建立臨床教學基地的質量關，依據這些建議提高高等醫(yī)學院校臨床基地建設質量，為果果培養(yǎng)出更多優(yōu)秀的醫(yī)學人才，為人類造福。
參考文獻
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一、臨床教學存在的問題及解決對策、臨床實踐教學面臨的問題
1.附屬醫(yī)院兼職教師模式的問題
附屬醫(yī)院的臨床教師大多為兼職，醫(yī)療工作是醫(yī)院的中心工作，部分老師由于忙于完成臨床醫(yī)療工作而忽視了教學工作，加之臨床工作任務繁重，臨床教師精力不足，難以全身心投入教學工作，許多帶教老師往往把學生當作勞動力使用，影響了教學質量。臨床教學工作評價和激勵機制不健全，教學工作與醫(yī)院醫(yī)療工作的回報有差距，使得臨床教師教學意識淡薄、積極性不高，影響了臨床教學質量。見習老師不穩(wěn)定，常常誰值班誰帶，隨意性大、盲目性大，老師水平良莠不齊，手法不一，有些教師自身操作不熟練、不規(guī)范，這必然導致學生技能訓練不規(guī)范，甚至存在錯誤。
2.教學資源不足、學生實踐機會較少的問題
由于醫(yī)學院招生規(guī)模的擴大導致目前學生人數與床位比例相對失衡，教學用病種、病源相對不足，加之病人維權意識增強，不愿配合教學，病房環(huán)境難以滿足臨床見習和實習要求，學生見習常常成了參觀醫(yī)院，或者幾十個學生圍著一個病人，根本達不到見習效果。《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療事故處理條例》頒布實施后，各醫(yī)院都加強了對醫(yī)療事故的防范，臨床醫(yī)生為了減少或避免醫(yī)療事故（糾紛）的發(fā)生，明顯減少實習生動手機會，學生臨床實際操作機會較少，實踐技能得不到鍛煉。
4.就業(yè)壓力下實習生管理問題
在日益嚴峻的就業(yè)形勢下，為了能夠更好的就業(yè)，大多數實習生都選擇了考研，以緩解就業(yè)壓力。這就導致實習后期學生以犧牲實習時間為代價，為考研作準備，或為就業(yè)而奔波忙碌，無心實習，極大地影響了實習時間及效果。
二、解決臨床實踐教學問題的對策
1.實施臨床專職教學秘書及專職教師模式，確保臨床教學秩序穩(wěn)定
自我院成立了教學領導小組，根據臨床課程設置建立了26個臨床教研室，并設立了專職教學秘書，明確了各級管理人員責任，并制定出了一系列管理規(guī)定，使教學管理工作做到了有章可循、有據可查，臨床教學工作逐步規(guī)范化、制度化。各科室可根據工作量多少，每學年選派出理論豐富、功底扎實的醫(yī)療人員擔任專職教師，在其擔任專職教師期間相對脫離臨床工作，專門負責本科班臨床理論和見習授課，負責組織科室開展教研活動和實習生帶教和管理等工作。通過這一舉措，可使臨床教師將更多精力投入到臨床教學工作中去，確保了教學計劃的順利實施，穩(wěn)定了臨床教學秩序。
2.加強臨床教師培訓，提高教學水平
學校可以組織臨床老師進行教學觀摩、操作培訓、會議交流，聘請有經驗的專家教授進行課堂授課示范、教學查房示范、教學病例討論示范、體格檢查、收集病史等操作示范，使青年教師掌握規(guī)范授課及實習帶教方法。每年可派出骨干教師到國內外名校進行教學法學習，通過系統化的培訓，使臨床教師規(guī)范教學活動，提高了臨床教師教學水平和能力，為確保臨床實踐教學質量打下了基礎。
3.健全臨床教學質量監(jiān)控體系，確保臨床教學質量
建立健全教學質量監(jiān)控體系。按計劃組織管理人員對各個教學環(huán)節(jié)進行檢查督導，定期向學生發(fā)放教學評價表，保證教學檢查工作落到實處。進而對各項檢查資料進行統計、分析，及時對教學質量監(jiān)控結果及時進行反饋，同時還要建立切實可行的激勵制度和獎懲辦法，將考評結果與科室及教師個人利益掛勾，在醫(yī)院營造出一種公正、公開、公平的教學環(huán)境，通過教學質量監(jiān)控提高了教師的質量意識和責任意識。
4.順應形勢，科學管理
在解決實習與擇業(yè)矛盾問題上，學校可集中時間組織學生參加大型專場招聘會，減少學生擇業(yè)的盲目性和隨意性，有效地保證他們的實習時間。對報考研究生的同學除積極引導他們合理安排學習時間，利用小講課、專題講座等形式，幫助其進行專業(yè)理論知識的復習，緩解這部分學生工作和學習時間不足的壓力。還可通過評選優(yōu)秀實習生等活動，發(fā)揮優(yōu)秀實習學生的模范帶頭作用，對實習期間表現優(yōu)秀者授予相應的榮譽稱號、在就業(yè)方面給予支持、選拔表現優(yōu)秀學生優(yōu)先錄用，這大大調動了實習學生的學習積極性。
