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一、理論分析
本文使用區位商來度量我國31個省、自治區、直轄市的產業集聚度，其計算公式是：LQ=Xij/Yj，其中Xij代表i地區j產業的就業人數占j產業全國就業人數的比例，Yj代表i地區j產業就業人數占全國就業人數的比例。
國際經濟學家克魯格曼（2001）認為需求是集聚形成的重要原因之一。北京、天津、上海、海南東部地區人口密集，交通發達，隱含著無限大的醫療服務需求，從需求角度有相對集聚優勢。東部地區的江蘇、浙江、福建、廣東、廣西五省和中部地區的安徽、江西、河南、湖南四省經濟較發達但醫療產業集聚水平卻低于全國水平。西部地區的重慶、四川、貴州、云南醫療產業集聚水平也低于全國。山東、、陜西、甘肅、青海、河北六個省區的集聚程度在1上下波動。
黃小平（2008）比較了我國東、中、西部地區的泰爾指數，發現中部地區各省、市之間的財政衛生支出較為公平，符合各地人口所需。韓華為（2010）認為中國各省份之間政府衛生支出綜合技術效率差異顯著，通過計算東、中、西三個地區的平均排名發現，中部地區平均排名為9。與東部地區和西部地區相比，中部地區地方政府衛生支出的綜合技術效率更高。另外他證實中部地區的政府衛生支出規模效率也高于東、西部地區。這與本文測算的醫療產業集聚特征一致。
二、產業集聚的影響因素
（一）公立醫院在醫療服務產業的性質定位
公立醫院是政府投資、有財政預算且不以營利為目的的醫院，旨在滿足民眾基本醫療服務來體現政府福利政策；公立醫院公益性是指在任何情況下醫院不得拒收病人，醫療服務價格在政府價格體系之下運行。在新的一輪醫療衛生改革中，衛生保健和醫療衛生體制改革的性質正在“回歸”福利性質，公立醫院公益性回歸是新醫改的核心。由于公立醫院在醫療服務產業中具有龍頭優勢，醫療服務產業的發展關系國計民生。但是公立醫院的這種特性能否帶來醫療服務產業的集聚特征尚不確定。李林（2008）認為營利性醫院加入醫療市場參與競爭，有效降低了政府醫院的人均門診費用和住院費用，說明在醫療服務市場這一特殊市場，競爭同樣能起到降低成本的作用。民營醫院進入各地醫療服務市場是否會帶來當地醫療產業的集聚特征？本文將予以研究。
（二）資源分配
呂國營（2009）認為我國醫療資源配置的兩極分化包括兩個方面：一是農村與城市的兩極分化；二是城市基層衛生組織與城市大醫院的兩極分化。在我國，大城市中的大醫院擁有的資源遠遠多于二線城市及其他地區。由于市場作用在我國醫療服務產業中缺位，醫療資源的配置很難達到公平和效率并舉的狀態。在中心一線城市，醫療服務提供者具備全國一流的醫療服務設施以及醫療技術人員。在這里，我們用每千人床位數來替代各地的醫療資源水平。
（三）人均收入水平
齊良書（2006）通過實證研究證明了城鎮居民的健康狀況與收入總體上呈正相關關系。收入因素影響著人們的健康水平，進而影響著人們對醫療服務的需求水平。葉春輝（2008）認為收入水平與人們的醫療服務需求存在兩個方面的影響：一方面醫療消費作為正常品，收入越高的人其醫療支出越高；另一方面是健康效應，即收入較高的人其健康狀況可能相對較好，導致其他條件相同時其醫療支出較少。根據健康效益原理我們可以推知，收入水平高不一定會增加人們對醫療服務的需求，反而會降低人們的醫療服務需求。
（四）預期壽命
預期壽命是國際上通用的用來反映和比較一個地區國民健康狀況的指標。本文把預期壽命作為影響醫療產業集聚特征中需求導向因素來研究它們之間的相關性。本文認為預期壽命越長，醫療服務需求越大，預期壽命是激發醫療產業集聚的一個間接因素。
三、模型設定
根據以上理論假說及變量的選擇，本文的線性模型形式設定如下：
LQi，t=α+β1phi，t+β2phi，t+β3bper1000i，t+β4ici，t+β5lei，t+εi，t
β為回歸參數，i分別為31個地區，ε為隨機誤差項。被解釋變量LQ是利用區位熵系數衡量的我國3個一線城市的醫療產業集聚程度；ph和nph，是本文所設定模型中的核心解釋變量，表示醫院非營利性和營利性的性質；在控制變量中， bper1000表示每千人床位數，ic表示人均可支配收入水平； le表示預期壽命，表1是對個統計變量的描述。
四、實證研究
五、結論與建議
第一，醫療機構的非營利以及營利性對該產業集聚的影響呈現負的顯著性特征。醫院的性質對醫療產業集聚的系數值均為負值而且系數值很小，這說明醫院的性質對醫療產業集聚特征的影響很小。這也證明了國務院發展研究中心課題組（2005）的結論：“通過競爭以及民間經濟力量的廣泛介入，醫療服務領域的供給能力全面提高。
第二，居民可支配收入水平對醫療產業集聚的影響呈負的顯著性。說明居民可支配收入水平對醫療產業集聚水平的影響不能單純的理解為收入水平越高的地區醫療需求越高，集聚水平越顯著。這也進一步證實了上述健康效應：居民收入水平的越高，用于醫療的支出就會減少。
第三，預期壽命對醫療產業集聚有顯著地正影響。一個地區人口的預期壽命是反映醫療產業需求方面的有效因素，而需求因素是形成產業集聚的重要原因之一。
參考文獻：
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關鍵詞：河北省；體育休閑產業；醫療保障體系；結合；研究
當前我國的經濟社會得到快速發展，人們的生活質量也得到進一步的提高，更多人開始關注自身的身體健康。體育休閑產業以健身和休閑為主，成為人們的不二選擇。與此同時，我國的醫療保障體系不斷完善，為人們的生活帶來了諸多便利，也為人們的身體健康提供了保障。所以構建體育休閑產業和醫療保障體系相結合的發展模式，不僅對廣大人民群眾有積極作用，而且還可以提供新的經濟增長點。本文以河北省為例，河北省體育休閑產業與醫療保障體系相結合，形成一個以“人———健康———休閑———產業”為主線，體育休閑產業與醫療業之間優勢互補，整體規劃，共同發展的體育健身休閑市場，以達及滿足民眾的生物、心理、社會的多種需求，進一步推動河北省地域的經濟和文化發展的目的。
1．體育休閑產業與醫療保障體系相關內容概述
1．1體育休閑產業概念闡釋
體育休閑產業的發展需要使其中的三個要素都得到發展，即資金、技術和物質資料，三種要素中任何一個要素欠缺都無法使產業實現長遠的發展［1］。第一，產業的產生必然需要一定的社會分工，也自然存在相應的投入；第二，產業想要在市場上進行競爭需要提供滿足人們需要的服務和產品，對于體育休閑產業來說就需要提供滿足人們休閑需求的服務。當前這種服務已經成為人們生活中不可缺少的一部分，所以體育休閑產業未來的發展前景必然十分良好。體育休閑產業自然不再是之前那種傳統的自給自足生產發展模式，而是實現了生產化和產業化，這種轉變最主要的表現就是一些體育休閑產品的大量出現。
1．2醫療保障體系概念闡釋
我國醫療保障體系的整體構架為城鎮職工基本醫療保險制度、城鎮居民基本醫療保險制度、新型農村合作醫療制度，它們構成了我國醫療保障制度的基礎部分，為受眾提供基本的醫療保險。“底橫”主要是指低收入或困難群體，對于這個群體的醫療需求主要是通過城鄉醫療救助進行補充。“頂橫”部分主要是針對更高醫療服務需求者，可通過各種形式的補充醫療保險來滿足。目前，我國在制度層面上已經初步形成了以基本醫療保險為主，輔以各種形式的補充醫療保險，社會醫療救助為底線的多層次醫療保障體系的基本框架。基本醫療保險保障人群為城鎮職工、城鎮居民（包括在校學生、兒童、沒有收入的老年人、喪失勞動能力者）；農村居民通過參加新型農村合作醫療享受基本醫療保險保障。基本醫療保險堅持“低水平、廣覆蓋”的原則。
2．當前體育休閑產業與醫療保障體系結合的研究現狀
2．1體育休閑產業與醫療保障體系結合的國外發展現狀
國外體育休閑產業的發展與其相關的市場經濟體制、基本法律體系等密切相關，尤其是自由市場經濟體制對國外的體育休閑產業組織特征表現產生重要影響，也正是由于這種自由市場競爭體制，使體育休閑產業在國外的門檻比較低，也就說相關的企業只需要持有一個從業執照就可以開辦相關的體育休閑企業，政府的企業評估機構也沒有對從業的人員數量、經營規模、注冊資本等作出具體的要求，因此在國外，不少的體育休閑產業都是由中小企業來經營的［2］。中小企業數量的增加，使得相關市場的競爭壓力不斷增加，提高了市場的競爭力，最終對消費者產生了積極的影響，使他們的消費性價比大大提高。由于國外體育休閑發展水平較高，所以和醫療體系之間的結合模式也較為完善。
2．2體育休閑產業與醫療保障體系結合的國內發展現狀
體育休閑產業是體育產業中的一個重要構成部分，參與人群廣泛，活動形式豐富多樣，也具有明顯的娛樂特征，也有不少相關的關聯產業［3］。隨著我國經濟結構的轉型，體育休閑產業給國民經濟帶來的作用也逐漸加大，成為促進經濟發展改善經濟發展質量的現代新型服務業。美國經濟學家曾經提出了著名的經濟增長理論，得到了不少國家的認同，以該理論來評判我國的體育休閑產業，可以對其進行一個大體的把握，如圖1所示：從圖1中可以看出，我國的體育休閑產業發展水平與我國的經濟發展水平還存在一定的差距。我國的體育休閑產業還處于起飛階段，對于這樣一個新興產業而言，國民經濟所起到的支撐力和拉動力都不夠。因此體育休閑產業不管是在質量、結構還是規模、效益等方面都比較落后。根據相關研究發現，我國的國民經濟進入成熟階段是在上世紀五十年代，60－70年代體育休閑產業的發展和美國經濟的發展相吻合。我國體育經濟之所以在國民經濟發展比較落后的狀態下得到發展，最主要的原因是國民收入結構中“二八現象”的存在，也就是說有一部分的人已經率先進入到追求生活質量的階段［4］。總體上而言，我國當前的體育休閑產業仍然處于起飛階段，整體的發展水平仍然低于我國的國民經濟發展水平，這也就意味著其在未來有很大的發展潛力。但是就體育休閑產業和醫療保障體系之間的結合來看，我國雖然已經有相關文件下發，但是具體實施較少，需要在以后的實踐中積累經驗。
3．研究河北省體育休閑產業與醫療保障體系結合的必要性
3．1研究河北省體育休閑產業與醫療保障體系結合符合國家的發展需求
為貫徹《國務院關于加快發展體育產業促進體育消費的若干意見》（國發〔2014〕46號）精神，進一步加快體育產業發展，促進體育消費，結合河北省實際，河北省政府在2015年5月29日頒發了《河北省人民政府關于加快發展體育產業促進體育消費的實施意見》（2015年5月29日）。在《河北省人民政府關于加快發展體育產業促進體育消費的實施意見》中的第二條“主要任務”中的第五款“促進產業融合發展”的文案中指出：“促進康體結合。加強對群眾運動健身的科學指導，發揮體育鍛煉在慢性病防治及健康方面的積極作用。通過政府購買服務等方式，為社區居民提供健康講座和健身指導。大力發展運動醫學和康復醫學，引導有條件的醫療機構設立運動康復科。鼓勵社會資本開辦康體、體質測定等各類機構。發揮中醫藥在運動康復等方面的獨特作用，鼓勵在健身場所提供保健咨詢和調理等服務。”這一“促進康體結合”的精神為本課題研究提供了政策依據。2014年2月26日，在北京主持召開座談會，將京津冀協同發展正式上升為國家重大戰略，開啟了京津冀一體化發展的新篇章。這一戰略也為京津冀的休閑體育產業發展帶來新的契機。據此，河北省體育局面向全國特別是京津冀地區廣大群眾，著力打造和培養的戶外體育健身休閑項目特色品牌。目前已命名扶持了73個極具品質和發展潛力的戶外健身活動基地，帶動了環京津地區戶外健身運動和體育產業的發展。“環京津體育健身休閑圈”初具規模，為本研究奠定了環境基礎。
3．2研究河北省體育休閑產業與醫療保障體系結合符合河北省的發展方向
本次研究是將河北省體育休閑產業與醫療保障體系相結合，形成一個以“人———健康———休閑———產業”為主線，體育休閑產業與醫療業之間優勢互補，整體規劃，共同發展的體育健身休閑市場，以達及滿足民眾的生物、心理、社會的多種需求，進一步推動河北省地域的經濟和文化發展之目的。本研究具有以下意義：①疏通體育休閑產業與醫療保障體系發展脈絡；優化產業，改善民生，提高民眾幸福指數；②建立人與社會、社會與政府、政府與人的聯動機制；③拓展系統科學前沿理論在休閑產業與醫療體系戰略研究領域的運用；④為河北省乃至中國重大產業發展與醫療戰略決策和制定政策提供科學依據。
4．河北省體育休閑產業與醫療保障體系結合的路徑探討
4．1轉變傳統發展觀念，創造合作發展機遇
上世紀九十年代我國市場經濟體制正式在我國得到確立，加之現代體育運動的發展，使一些在計劃經濟發展下形成的體育模式不能適應新經濟環境提出的新要求，因此必須要正確處理好相互之間的關系。改革開放之后我國體育界對于體育事業就發生了兩次不同的認識，一次是思想解放之后人們不再將體育運動看做是消費活動和福利事業，第二次則是體育產業觀念的建立［5］。這也為體育產業賦予了新的價值，從而決定了體育休閑事業不僅需要最大限度的滿足國民身體健康的需求還需要增強國民的身體素質，這就和近幾年我國所倡導建立的醫療保障體系的目標相吻合。就河北省的體育休閑產業和醫療保障體系結合而言，必須要轉變傳統的體育休閑產業發展理念，對其核心理念框架進行重構，積極尋找和醫療保障體系之間的共同價值，進而實現有效整合。
4．2優處產業內部結構，構建兩者發展體系
經濟學上認為一個產業如果出現了問題是可以通過市場機制進行有效化解和解決的，但是對于一些比較特殊的領域則需要通過內部結構的優化來實現，建立相關的內部結構優化政策。通過內部優化政策的建立可以最大限度的增進國民的身心健康和福利水平，這就使體育休閑產業的公益性大大增加，和醫療保障體系所具有的公益性相互連接，為居民提供更加完善的健康保障體系，實現“人———健康———休閑———產業”協調發展，使醫療保障體系和體育休閑產業之間可以更好互補。在充分發揮內部產業結構政策的引導作用下，使體育休閑產業和醫療保障體系實現結構升級，進而變得更加合理化。
4．3制定產業扶持政策，加大支持優惠力度
不管是體育休閑產業還是醫療保障體系都是和國民身心健康相關的事業，兩者之間的融合發展更需要相關政策作為保障。對于河北省體育休閑產業和醫療衛生保健體系的發展需要相關政府部門加大財政支持力度和稅收優惠力度。就河北省支持體育休閑產業發展的經費支出和其他發達國家相比明顯偏低，因此無法支撐體育休閑產業的發展，更無法促進體育休閑產業和醫療保障體系的融合發展。政府可以通過稅收減免、返還國有資產占用費的形式使兩者之間得到更好的融合發展，提高體育休閑產業的擴張能力。另外對于一些個人、企業或者團體為體育休閑和醫療保障體系融合所提供的設施方面的贊助要將其納入公益性的捐助范圍之內，比如用贊助額抵消個人或者公司應該交納的所得稅等。與此同時河北省的各級政府也要認識到經濟結構變化對人們消費方式帶來的影響，加大新聞宣傳力度，推廣體育休閑和醫療保障體系結合的相關項目，為整個社會營造一種良好的氛圍。
5．總結
體育休閑產業和醫療保障體系的目的都是為了保障國民的身心健康，因為目標的一致性為兩者之間的融合發展奠定了堅實的基礎。針對河北省兩者之間的融合發展，需要認清當前體育休閑產業和醫療保障體系結合的發展現狀，轉變傳統的核心發展觀念，優化產業內部結構，制定相關的扶植政策，促進兩者之間的有效結合。
參考文獻：
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隨著我國醫療體制逐步理順，醫院的醫療服務性收入將逐步成為主角，由此產生的對中高檔醫療設備的需求將構成醫療器械行業發展的一個持續動力和競爭欲望。而迄今為止，醫療器械產品的不少關鍵技術仍被跨國巨頭們所壟斷，除了知名的老牌廠商，韓國企業也大舉進入了中國市場。三星攜手全中國的社區醫院，全面打造“健康產業”；而器械商喜來健已經在中國發展了1200余家體驗中心，覆蓋了30個省、市。外國公司的進入為中國醫療器械市場的培育起了推波助瀾作用。
我國醫院大規模裝備開始于上世紀90年代中期，迄今為止不過十年時間。就整體而言，我國醫療機構的整體醫療裝備水平還很低，其設備中有15%左右還是20世紀70年代前后的產品，大量的設備需要更新換代。醫療領域的信息化和網絡化是今后醫療管理的發展趨勢，這個趨勢會引發對影像化、數字化等高精尖醫療設備的需求增長。2007年國內市場容量達到800多億元人民幣。業內人士預測，未來5～7年內，中國將超過日本，成為全球第二大醫療設備市場。
1 我國醫療器械產業發展情況分析
幾年來，我國醫療器械新生產企業和新注冊產品數量的增長很快，表明境內企業產品被國內醫療市場的接受度在不斷增加。全國已形成了幾個醫療器械產業聚集區和制造業發展帶，其中珠江三角洲、長江三角洲及京津環渤海灣三大區域成為本土三大醫療器械產業聚集區。據不完全統計，三大區域醫療器械總產值之和及其銷售額之和均占全國總量的80%以上。因為本身所具有的條件不同，這三大產業聚集區又呈現出明顯的地域特點。
以深圳為中心的珠江三角洲（包括珠海、廣州等地），主要產品有監護設備、超聲診斷、MRI等醫學影像設備和伽瑪刀、X刀等大型立體定向放療設備、腫瘤熱療設備等，直接反映著現代醫療器械的新技術。
中科院、清華大學等標志著中國頂尖科研水平的科研院所都在北京。在醫療器械行業中，最新技術和人才培養優勢都在北京。以北京為中心的環勃海灣地區（含天津、遼寧、山東）醫療器械發展勢頭迅猛，一個包括DR、MRI、數字超聲、加速器、計算機導航定位醫用設備和呼吸麻醉機在內的數字診斷治療設備生產企業群正在形成。
以上海為中心的長江三角洲地區（含江、浙）成為我國醫療器械三大產業群之一。高質量、一次性的醫療器械用品及耗材暢銷國內外，小而全是長三角地區醫療器械產業的一個特點。
隨著世界醫療器械市場競爭加劇，醫療器械外包業務正和中國市場形成緊密聯系。醫療器械制造的外包與汽車、機電設備、建筑工程的外包生產并無本質區別，可以預見的是，未來三五年內，醫療器械行業有望成為吸引外資的突破口。
2 福建省醫療器械產業發展現狀分析
改革開放以來，我省的醫療器械產業有了長足進展，經過20多年的努力奮斗，醫療器械產業占整個專業設備制造業的份額在不斷上升。其中瑞聲達聽力技術（中國）有限公司產值達7億元，年產各類助聽器93萬只，居全國第一，其中耳背機65萬只，為全國第一；麥克奧迪實業集團有限公司的年產值達3億元，居全國同類企業首位；福州梅生醫療科技股份有限公司的產值達到1.5億元，全國市場占有率達80％。
在看到福建省醫療器械產業發展的同時，我們也要清醒地認識到，我省各醫療器械企業原先存在的一些深層次的問題并未全部解決，行業內部的發展也很不平衡。以廈門市醫療器械企業情況分析，全市共有54個醫療器械企業，約占全省的三分之二。據統計，2005年總產值約11億元，這11億產值主要是由“麥克奧迪（顯微鏡）”、“柯達（數碼影像）”、“瑞聲達（助聽器）”三家外企貢獻，其余51家企業的貢獻甚微。54家持證生產企業，注冊產品128個產品的種類，但能列為儀器設備的醫療器械生產企業，除少數幾家的產品外，難稱高檔醫療器械。但我省診斷試劑目前起步較好，其中三大宗產品（生化、免疫發光、免疫組化）技術較成熟。同時，激光技術及激光器我省也有發展優勢。我省的醫療器械產業發展必須善于將現代信息技術成果融入傳統產品促進升級換代，要研發出擁有自主產權的高端醫療器械產品，從源頭上提高競爭力。
3 加快我省醫療器械產業發展的策略研究
21世紀初是生物醫學工程技術和醫療器械產業發展的關鍵時期，因此，發展高端醫療器械要把發展立足點放在政府的戰略，要在全球醫藥產業的格局中進行策略研究：
3.1 借鑒國內醫療器械產業崛起和發展的經驗
目前，全國已形成了幾個醫療器械產業聚集區和制造業發展帶，它們雖然具有的條件不同，但能因地制宜，產業聚集區呈現出明顯的地域特點。它們的崛起和發展，對我省醫療器械產業的迅速崛起和快速發展有著許多借鑒作用。如：
以深圳為中心的珠江三角洲，研發生產綜合性高科技醫療器械產品是其強項。這一區域國際交流、貿易、合作活躍，產品立足于全球一體化市場，重視國際化生產經營管理模式。走國際化道路是該地區的重要特點。顯然，這一區域形成與其特殊的政策環境、地理位置以及原有的經濟氣候有著密不可分的關系。政策、機制、市場等因素的激勵和培植，是使醫療器械產業在深圳得以蓬勃發展的原因。
環渤海灣地區診斷治療技術引人注目，是由于幾年來政府政策的調整以及人們觀念的轉變，企業借助政府的關注以及本身所具有的科技能力，勢頭強勁，潛力不可小覷。
長三角地區的特點是產業發展迅速，中小企業活躍，地區特色明顯。快速發展的民營企業以及江蘇發達的有機化工工業的帶動下，成為我國醫療器械三大產業群之一。國際化的生產和銷售，使其在海外具有良好的聲望。
海峽西岸經濟區建設給福建與臺灣之間的聯絡帶來了新的空間，同時福建煉化一體化項目的實施給福建的醫療器械產業發展注入新的活力。福建省醫療器械產業發展應立足于福建產業基礎，挖掘福建民營經濟發展的獨特優勢，從三大產業集聚區中吸取發展經驗，從而創造出自己的特色，走出一條新的崛起之路。
3.2 加大醫療器械產業的政策支持
影響我省醫療器械產業發展的因素很多，但產業政策環境改進是最重要的因素，產業政策環境對于行業發展的影響表現在兩個方面，一是對于省內企業，通過一系列政策的扶持，幫助它們發展；二是對于國內大企業、大科研機構，通過政策引導，吸引它們到福建投資辦廠。對于產業政策的需求主要表現在三個方面：政策扶植、組織研發、管理接軌。
3.2.1 加大專項投入，搭建公共的技術平臺
設立省、市兩級政府醫療器械產業發展專項資金，建立戰略性產業研發機構，強化前瞻性產業技術研發。一是用于搭建一個公共的技術平臺。幫助協調我省醫療器械研發中的重大問題和重大科技成果轉化工作，加強共性技術的研究開發。二是用于企業技改、醫療器械產業基地的建設、基礎性研究、中上游技術創新。三是對于開發國家一、二類醫療器械產品和為新醫療器械開發服務的實驗室及臨床試驗，給予一定的扶持。
3.2.2 建立醫療器械采購支持制度，激勵自主創新
在歐洲和日本，國家對于醫療器械行業是作為福利行業來扶植的，通過稅收、信貸和政府采購等一系列方式，幫助和促進產業發展。政府采購醫療器械時，同等技術水平的產品，本土的即使比進口的價格更貴，只要在10％以內，政府仍然會選擇本土的產品，因為政府采購花的是納稅人的錢，當然應該用來扶植本地的企業。
要通過建立省內企業醫院醫藥見面訂貨會等形式扶持省內企業，利用政府采購制度激勵自主創新。對省內企業或科研機構生產或開發的、符合國民經濟發展要求和先進技術發展方向、且具有較大市場潛力的醫療器械試制品和首次投向市場的產品，經認定，政府進行首購，由采購人直接購買或政府根據采購制度采購支持。
科技、財政部門要制定有關自主創新產品認定和政府采購自主創新產品的管理辦法。要優先使用地產產品，將地產產品優先列入政府采購范圍。各地藥監部門要嚴格把關，凡符合采購要求的地產醫療器械，必須優先購買。
3.2.3 管理職能接軌，促進醫療器械的發展
省醫療器械監管部門要堅持監、幫、促相結合的方針，進一步規范醫療器械市場秩序，營造公平合理的競爭環境，促進醫療器械的發展。在管理過程上對創新產品和重點企業拳頭產品的系列開發的新品種上市審批應縮短時限、簡化程序，重點扶持已具規模生產企業的新產品開發，促進龍頭效應，加快其發展。
工商部門著力打擊醫療器械流通環節的與市場經濟體制不容的各種違法行為，維護合法廠商的市場地位。紀檢監察部門則大力整肅有關醫療器械生產流通銷售環節的腐敗現象，維護醫療器械行業的發展環境。
要切實把政府管理產業的職能轉變到規劃引導、政策調控、綜合協調、公共服務上來。逐步實現醫療器械產業由依靠政府推動向政府與市場機制作用相結合的轉變。
3.2.4 加強與臺灣地區的合作，構建區域產業鏈、價值鏈
當前，我省正努力實現“建立海峽西岸經濟區”的戰略構想，“海峽西岸經濟區”的建設，是充分利用我省的地域優勢，通過與海峽對岸相關科技、產業的交流與合作，培育與發展高新技術產業等新的經濟增長點。加強與臺灣地區的合作，在“構建區域產業鏈、價值鏈”上要有作為。如與臺灣企業建設“研發―生產”模式，在金融服務上，與臺灣企業建立“融資―生產―出口”三角模式。
3.2.5 實施名牌梯度培育計劃，推進品牌建設
加大政策支持力度，促進社會資源向優勢企業集聚，不斷增強名牌經濟發展的內在動力，形成以醫療器械名牌企業為主體的大企業集團和以醫療器械產業集群為特征的區域強勢品牌群，帶動區域經濟的跨躍式發展。
選擇一批技術含量高、關聯度大、帶動力強的醫療器械產品重點培植，大力培育一批擁有自主知識產權、主業突出、競爭力強的醫療器械名牌產品生產企業群體，實施名牌梯度培育計劃，爭創更多的福建籍醫療器械“中國名牌”、“馳名商標”和“出口名牌”。
3.2.6 引進嫁接打造醫療器械行業航母
我國的醫藥工業較早就實行了改革開放，國際醫藥工業前25名跨國公司都在我國合資辦廠，一些地區和企業通過與跨國公司合作整體提升了實力。各級政府應站在全省醫療器械產業戰略布局調整的高度，對此給予高度重視，把握時機，主動出擊，力爭吸引一至兩家跨國醫療器械行業巨頭在我省進行大規模投資辦廠。
3.2.7 引導培植醫療器械行業龍頭
一是倡導強強聯合，引導中小企業向大企業靠攏，培育有競爭力的企業集團。二是鼓勵有實力、有發展前途的民營企業大膽收購、兼并那些解困無望的企業，利用他們的殼資源及醫療器械生產許可證，組建大的集團公司，促進資源向優勢企業集中。三是加強醫療器械生產企業和流通企業的聯合。醫療器械行業界開展工商聯合，可以使生產企業利用商業企業深層次、廣覆蓋的分銷網絡和市場作業反饋系統，進行產品結構調整，商業企業可以通過與生產企業合作，保證質優、價廉的貨源，達到雙贏的目的。
3.2.8 依托園區做大做強醫療器械行業企業
以園區為依托，廣泛吸納社會資金進園投資辦廠，發揮園區的聚集效應。要給予孵化器園區企業享受高新技術企業享有的優惠政策，讓落戶企業生產的新藥械優先進入省醫保目錄，力爭使園區很好地體現出自主創新平臺對工業集中區的服務和依托，對優勢和特色產業的支持和促進，對新興產業的引導和培育。
3.3 建設福、廈、莆、寧、泉五個產業基地
3.3.1 建設福州創新研發型醫療器械產業基地
要建設具有醫療器械創新能力的研發型產業基地，創造出具有福州特色的，具有創新研發、產業鏈完善和市場配套的醫療器械研發生產基地。發揮生化、免疫發光、免疫組化、激光技術及激光器、助聽器、口腔治療儀器等六大宗技術，研發出擁有自主產權的高端醫療器械產品，從源頭上提高競爭力。到2009年，成為全國創新研發型醫療器械產業基地之一。全市醫療器械行業年產值達到12億元。
3.3.2 建設廈門綜合性高科技醫療器械產業基地
要建設綜合性、高科技醫療器械產業基地，成為我省重要的醫療器械，尤其是與電子、光電技術融合的新型醫療器械生產基地，要抓住區域國際交流、貿易、合作活躍的契機，實現醫療器械產業的快速發展。到2009年，成為全國綜合性高科技醫療器械產業基地之一，全市醫療器械行業年產值達到33億元。
3.3.3 建設莆田全國民營醫院醫療器械產業基地
要充分發揮莆田在全國民營醫院網絡優勢，建成集醫藥器械藥品研究、開發、銷售、應用和服務相配套的醫療產業，成為全國民營醫院的醫療器械產業基地。到2009年，成為全國唯一的民營醫院的醫療器械產業基地，全市醫療器械行業年產值達到10億元。
3.3.4 建設寧德保健醫療器械產業基地
寧德市要立足港口、區位、開放口岸和醫療保健按摩器械產業群體優越，整合資源，在原有的基礎上和國際醫療保健產品接軌，開發建設保健器械產業園區，建成具有醫療保健特色的醫療器械產業基地。到2009年，全市醫療器械行業年產值達到10億元
3.3.5 建設泉州傳統提升型醫療器械產業基地
要充分利用海峽西岸經濟區建設給泉州與臺灣之間的聯絡帶來了新的空間的契機，依托福建煉化一體化項目和泉州工業產業基礎。通過與港臺相關科技、產業的交流與合作，把培育與發展醫療器械產業作為新的經濟增長點，創造出具有泉州特色的醫療器械產業基地。到2009年，全市醫療器械行業年產值達到5億元，成為快速成長的醫療器械產業基地。
[關 鍵 詞］入世；醫療產業；影響；對策
一、“入世“對我國醫療服務業產生影響的根源
隨著“人世”，我國醫療市場將逐步向外國開放，國外的財團及醫療機構將長驅直入我國的醫療服務市場；我國醫療服務市場的運行將逐步向國際慣例靠攏。“人世”必然會對我國醫療產業產生重大影響。究其根
源，有兩個方面：
其一，我國醫療服務業的管理體制與WTO的游戲規則不相適應。我國現行的醫療管理體制是在計劃經濟時期形成的，經過多年的改革，至今仍然留有舊體制的烙印。一是政府衛生行政部門既“辦醫院”，又“管醫
院”，所有制結構為單一的公有制；二是醫療機構依賴財政或單位供養，成本核算不規范，效率較低；三是政府采取高度集中和指令性的計劃管理方式；四是衛生資源浪費與重復并存，不同級次的醫療機構職能定位不清，服務重復交叉等。
其二，我國政府對開放醫療服務市場也作出具體承諾。一是在垮境交付方面(即從一國境內向另一國境內提供服務，如美國的醫生通過電話或互聯網為中國的患者提供醫療保健咨詢服務)，市場準入和國民待遇均沒有限制。二是在境外消費方面(即一國的消費者或企業和另一國的境內使用服務，如中國居民去美國就醫)，市場準入和國民待遇也沒有限制。三是在商業存在方面(外國企業通過在另一國境內設立附屬企業或分支機構而在該國提供服務，如開展境外辦醫)，市場準人和國民待遇均有一定限制。市場準入的水平承諾主要是，允許外國服務提供者與中方合作伙伴一起設立中外合營合作醫院和診所，外資比例不超過70％，但不可獨資。且根據中國的實際需要，有數量限制。國民待遇的水平承諾是，要求合營醫療或診所，醫生和醫務人員的大多數為中國公民。四是在自然人流動方面(即服務提供者個人從本國旅行到另一國境內提供服務，如外國醫生來華行醫)，市場準入除水平承諾和以下內容外，不做承諾。允許具有母國頒發的專業證書的外國醫生在獲得我國衛生部許可以后，在中國提供短期醫療服務。短期醫療服務時間為6個月，并可以延長到1年。國民待遇除水平承諾中的內容外，不做承諾。
二、“入世”對我國醫療服務業帶來的機遇和挑戰
醫療市場是我國社會主義市場體系的一個組成部分，“入世”為中國整體市場帶來機遇，必然對醫療服務業的發展產生積極的促進作用。一是“人世”將為醫療服務業的發展創造日益良好的市場環境。貿易自由化和全球化的結果之一，就是各國經濟體制的趨同。“人世”后，隨著國內外環境條件的不斷改善，將促進醫療服務市場的發育和規范，盡快與國際接軌，逐步形成以市場需求為導向的醫療服務體系。二是有利于引進先進技術、管理經驗和資本，提高素質和競爭力。 “人世”后，隨著各種限制的取消，國外的財團、慈善機構、醫療集團及醫療保險機構將以不同形式進入我國的醫療服務市場，與我方合資合作舉辦醫療機構，使外資在我國醫療服務業中的比重有較大增加。外資的進入，必然帶來先進的技術、競爭手段和經營管理方法，改變我國醫療服務業不良的、低水平競爭的局面，促進國內醫療機構加強經營管理，提高服務質量。三是有利于豐富醫療服務的層次性。隨著社會主義市場經濟發展，人民物質文化生活水平改善，生物一心理一社會醫學模式轉換，健康觀念變化，人口老齡化的加快與獨生子女增加，以及醫療服務消費支付能力提高，醫療服務需求的多樣性與多層次性日漸突出。與之相適應，醫療市場的進一步開放，醫療服務結構的全方位調整，將有利于滿足社會多層次醫療服務的需求，并將在一定程度上帶動健康相關產品與相關產業的發展。四是有利于降低醫療成本和消費價格，減少醫療費用，提高競爭力。 “人世”后，進口醫療器械和藥品的關稅稅率將比原來降低一半，進口許可證將逐步取消。這意味著：一批價格比原來低的先進醫療器械和藥品涌入我國的醫療市場，使我們的醫療成本不斷降低。在物質購置方面，將與國際慣例接軌，進一步規范操作，減少流通環節，使醫療用品的價格逐步降低，如推行藥品和一次性醫療用品集中招標采購等。醫療成本的降低，減輕患者醫療費用，進一步提高公立醫療機構的競爭力。
“人世”給我國醫療產業帶來發展機遇的同時，也給我國政府對醫療市場的監管構成壓力，醫療機構面臨嚴峻的挑戰。主要表現為如下方面，一是醫療市場被瓜分，競爭更趨激烈。醫療市場的開放，使醫務人員面臨激烈的就業、就職競爭，尤其是公立醫院技術骨干隊伍的穩定性面臨挑戰。從國際上看，發達國家進入發展中國家市場的策略是“本土化”原則，即輸入資本，當地招聘人才，迅速而有效地占領市場。“人世”后，公立醫療的部分高級專業人才有可能紛紛流向條件好、待遇高的中外合資合作醫院，而這批人才的流失，意味著公立醫院技術水平滑坡，市場份額減少，經營狀況將更為艱難。同時醫療市場激烈的競爭，將對公立醫院現行的管理體制和經營模式帶來沖擊。我國的醫療市場，目前還屬于“原始市場”。公立醫院基本上還是政府的附屬物，在人、財、物等方面還沒有充分獨立的決策權，尚未成為自主經營、自負盈虧的法人實體一市場主體。“入世”后，中外合資合作醫療機構與公立醫療機構之間的競爭，將會使一部分機制僵化、效率低下的公立醫院處于劣勢。二是醫療市場監管的難度加大，衛生行政管理部門的職能轉變迫在眉睫。醫療機構產權多元化與經營方式多樣性，將給醫療市場的監管帶來更大的難度，提出更多的新問題。衛生行政管理部門在職能上如何盡快由“辦醫院”為主向“服務醫院”為主轉變；在市場準入上如何既嚴格把握醫療服務人力、物力要素的人口，又遵循國民待遇的原則；在市場監管上如何由重“身份”管理向重“行為”管理的轉變等等，都急待提高。三是外資醫療保險業對醫院經營造成影響。中國保險業是如年代才開始發展的，特別是醫療保險行業是近幾年才發展起來的，由于起步較晚，導致如今的保險費用較高，保險險種的設置不夠細致，服務效率低等，但隨著服務市場的開放，帶有現代化管理機制和經營機制的國外保險業將會開發各種險種，其中包括醫療保險，屆時外資醫療保險業將采取定點醫療，增加險種并實行單病種定價，限制價格等，這些將對公立醫療機構的管理提出更高要求，對醫院的經營造成一定壓力。
三、“入世”后我國醫療服務業的對策思路
“人世”是我國的一項重大抉擇，其本質意義不僅僅是獲得貿易上的公平與優惠待遇，更深刻的意義還在于“人世”將起到促進我國由計劃經濟向社會主義市場經濟轉變的“催化劑”作用。江總書記對我們加入世界貿易組織在2000年1月的一次重要講話中指出：爭取加人世界貿易組織，是中央全面分析國內外形勢，為我國改革開放和現代化建設營造一個更加有利的外部環境所做出的重大決策。經濟全球化是世界經濟發展的客觀規律，誰也回避不了的問題，關鍵是要辯證地看待這種全球化的趨勢。對我們這樣的發展中大國，要敢于參與這種經濟全球化條件下的國際經濟技術合作與競爭，同時又要學會趨利避害。因此，對醫療服務業來說，一定要采取有效措施認真對待。
(一)加強宏觀調控，構建與國際接軌的衛生管理體制
中國擁有世界規模最大的醫療服務市場， “入世”后，無疑會引起國際資本的極大興趣。因此，對醫療服務業來說，無論是講利用“人世”給予發展機遇也好，還是說迎接“入世”挑戰也好，都要從宏觀層面上清除各種體制障礙，構建與市場經濟環境相適應并與國際接軌的衛生管理體制。
1．衛生行政管理部門要轉變職能。衛生行政部門是衛生工作的主管部門，要盡快轉變職能，從“辦醫院”向“服務醫院”轉變。通過實施區域衛生規劃，加強對醫療資源配置的宏觀管理，在對存量資源進行結構調整的同時，加強對增量資源(主要包括機構人員、床位及大型設備)運行有效的控制，促使衛生資源在區域內實現優化、合理的配置。同時通過建立醫療機構、從業人員、醫療技術運用和大型儀器設備的準入制度，制定醫療工作規范、工作考核標準，嚴格執法等手段來實現全行業管理。
2．建立健全與國際慣例接軌的衛生法律、法規。應盡快把對醫療服務貿易的投資、稅收及優惠條件等以法律的形式固定下來。比如，對中外合資合作辦醫的合作條件，審批與登記，變更、延期和終止，執業和監督等方面。雖然在2咖年頒布的《中外合資合作醫療機構管理暫行辦法》已有原則性規定，但它畢竟只是個“暫行辦法”，法律效力有限。所以，必須盡快立法，以完善的衛生法律法規并利用多邊協議，規定中外合資合作機構設置標準，并對投資總額、中方所占股份比例以及合資合作期限等作出合乎中國國情和國際慣例的規定，以便有利于區域衛生規劃和醫療機構設置標準的實施，鼓勵引進先進設備、技術和管理經驗，防止低水平重復，防止國有資產流失，依法保護中外合資合作雙方的正當權益。
3，構建新的衛生管理體制。我們現行的衛生管理體制已經不適應新形勢發展的需要，必須加大改革力度，努力實現制度創新。新的衛生管理體制的基本框架是：按照以需求為導向的原則，醫療機構從按部門、地方行政隸屬關系轉變為按區域、人群設置，實行同地化管理；除衛生行政部門外，其他部門不再隸屬和管理醫療衛生機構；實行中央、省和地(市)三級管理的體制；消除現行體制下不同級次的醫療機構承擔同樣任務、服務重疊的弊端，分清各級機構承擔的不同職能和任務。
(二)改革醫療機構內部運行機制，提高服務效率和質量
面對“人世”的機遇和挑戰，我們既要在宏觀層面清除各種障礙，構建新的衛生管理體制；還要重視微觀搞活，改革醫療機構特別是公立醫療機構的內部運行機制，提高效率和質量，使我國醫療服務業走上宏觀調控有力、微觀運行富有生機的發展軌道。
1．建立健全責任制。要逐步擴大公立醫療機構的營運自主權，積極推行院長任期目標責任制，把醫院的經營目標、發展戰略、技術進步、精神文明建設等，用責任制的形式確定下來，并在任期結束時，由有關部門審計、檢驗。同時還要在醫院內部必須建立以崗位責任制為中心的各項內部規章制度，嚴格執行醫院技術服務標準，規范醫療行為，保證醫療服務質量。
2．改革醫療機構分配制度。結合醫療工作知識密集，腦力與體力結合，高風險等特點，進一步搞活內部分配，根據按勞定酬、按任務定酬、按業績定酬的精神，建立起重實績、重貢獻、向優秀人才和關鍵崗位傾斜，自主靈活的分配激勵機制，體現按勞分配和按生產要素分配相結合的原則。
3．建立自我約束機制。醫療機構要通過承擔經濟、行政、法律等方面的責任，自覺地規范自身行為，確保各項服務經營活動有序運行。具體包括：對醫院服務經營中的盈利和虧損自負責任；面對市場波動引發的經營風險，要承擔責任；自覺遵守國家的政策法律，依法行醫；對損害患者權益的行為，要追究法律責任；強化財務預算約束，以預期收入控制支出，自覺抑制醫院的擴張沖動和超分配的欲望等。
4．積極推進醫療機構后勤社會化。具備條件的后勤部門應從醫療單位中剝離出去，成為面向社會的獨立經營主體；暫不具備條件的要實行單獨核算，自收自支，自負盈虧。在醫療機構相對集中的大中城市，多家醫院的后勤部門可聯合組成后勤服務集團。
5．增強自我發展和抗御風險的能力。醫療機構必須提高自我改造、自我發展的能力，改變依賴財政喂養或靠主辦單位輸血的意識；對外界的刺激，要有自動反應能力；同時對自己的生存條件要有適應和選擇能力，要具有抗御市場風險的自我組織協調能力。
(三)改革醫療機構人事管理制度，優化醫院隊伍素質
“人世”后，隨著醫療市場競爭的激烈，我國公立醫療機構現有的人事管理制度的弊端將逐步暴露出來。必須通過改革，建立起醫療人員能進能出，職務能上能下，人才結構合理，有利于優秀人才脫穎而出，充滿生機活力的運行機制。
1．實行聘用制。單位與職工通過簽訂聘用合同，明確單位與被聘人員的責、權、利，保證雙方的合法權益。根據各類不同人員的特點實行相應的聘用辦法，打破行政職務、專業技術職務終身制。實行由身份管理向崗位管理轉變。建立健全任期目標責任制，加強對任期目標完成情況的考核，并將考核結果與任用、獎懲掛鉤。
2．進行科學合理的崗位設置。崗位設置要堅持按需設崗、精簡高效的原則，充分考慮社會的需求、單位的發展、人才結構和人才培養等多種因素。可根據工作需要，確定一部分關鍵崗位。同一單位各個科室結構比例不要強求統一，崗位設置要有利于學科的發展及社會對衛生服務的需求。
3．工勤人員實行合同制。工勤人員要在加強職業技能培訓，規范工人技術等級考核、提高素質的基礎上，根據其職業工種、技能等級、實際能力等條件，采用擇優聘用、定期考核等辦法，規范工勤人員進、管、出環節。
【關鍵詞】人口老齡化 醫療健康 投資
一、引言
人口老齡化指總人口中因年輕人口數減少，老年人口數增加而使老齡人口占比不斷增長的動態過程。顯然，中國早在21世紀初就已進入老齡化時代，面對嚴峻的挑戰，中國政府新修訂了《老年人權益保障法》，通過職工、居民醫療保險和新農合保險建立了覆蓋廣泛的基本醫療保障網。在下一步醫改推進過程當中，政府表明其將占主導，積極動員全社會力量，鼓勵多方投資，解決醫療及養老問題，這將是社會資本投資醫療衛生事業的機遇。
二、人口老齡化現狀及未來趨勢和醫療健康產業情況
（一）我國老齡化的原因及現狀
中國在2010年到2015年前后出現了人口的拐點，具體表現為勞動力和結婚人口數量的下降及65歲以上人口所占比例的不斷上升。其主要原因在于人口生育率降低導致的90年代以來出生人口不斷下降。致使2010年前后新增勞動力不斷減少，2014年前后結婚人數和新生人的減少，同時50年代出生的人在這期間進入65歲導致老年人口的比例大幅度上升，使總的勞動力人數下降。根據國家統計局數據及2015年國民經濟和社會發展統計公報顯示，截至2015年年末我國65歲以上老年人口已達1.44億人，14歲以下人口基本呈下降趨勢從2000年的2.90億人減少到2015年的2.27億人，結合人類壽命增長等情況，我國人口年齡結構類型已呈老年型，且老齡人口整體的基數大、比值高、增長速度快。
（二）我國醫療健康產業的情況
中國的社會、政治、經濟都因老齡人口地飛速增加受到巨大沖擊，但同時這也是對醫療健康有關產業良好的投資時機。根據國民經濟和社會發展統計公報和中國統計年鑒數據表明，從2000年到2014年，我國衛生總費用占GDP的比重上漲0.79個百分點，政府衛生支出上升1391%，衛生機構數增加65.7萬個，醫療衛生床位數增加334萬張。老齡化使我國居民對醫藥健康及醫療服務等問題提出了更高要求，同時也增加了對其服務和產品的需求量。自2000年以來的12年間醫藥行業平均每年銷售收入增速達20.98%，利潤年平均增加額達131億元。近幾年政府也為適應老齡化的各階段情況不斷出臺改革政策，國家基本藥物制度初步建立，藥品安全保障得到明顯加強;覆蓋城鄉的基層醫療衛生服務體系基本建成，2200多所縣級醫院和3.3萬多個城鄉基層醫療衛生機構得到改造完善等等，為發展健康產業做出了積極回應。
（三）未來20年人口老齡化的趨勢
2015年到2035年期間我國將進入急速老齡化階段，據中文核心期刊預測，我國老年人口占比將從10.5%增長到35%左右，數據說明見表1。面對龐大的老齡人口數，未來的醫療健康產業可能出現供不應求的局面，如何擴大產業規模以及規模發展到何種程度可能成為該產業主要研究問題之一。
表1 未來20年老齡人口占比
數據來源：席瑋.于學霆.我國人口年齡結構的預測與分析[J]，統計與決策，2015年03期。
三、人口老齡化對于醫療健康產業的影響
（一）數據來源及選取
根據國際劃分標準，選取65歲以上老齡人口占總人口比重作為其中一個變量并用x表示;老年人口的不斷上升導致對醫藥需求的大幅度上升，同時對于其他老年產品的需求也會顯著增長，因此用y表示居民家庭平均每人醫療保健消費支出來代表我國居民對醫藥及相關產品的需求程度;鑒于醫藥行業在醫療健康產業中占較大比重且醫藥行業規模擴大與工業產值有關，是以用z表示醫藥行業年工業總產值，旨在研究我國的老齡化對醫療健康產業的影響。最后因醫療養老都是醫療健康產業的重要組成部分，故選取老年服務健康行業進行養老市場預測。所取數據見表2、表3：
表2 2000～2012年65歲以上老齡人口占比、居民家庭平均每人年醫療保健消費支出及醫藥行業年工業總產值
數據來源：國民經濟和社會發展統計公報（2000～2012）;國家統計局;中商情報網：中國醫藥行業發展概況分析。
表3 2004～2014年中國老年健康服務行業市場規模
數據來源：前瞻網。
（二）需求上升的趨勢
由表2中65歲以上老齡人口所占比重數據作解釋變量，居民家庭平均每人年醫療保健消費支出數據作被解釋變量構建線性回歸模型：y=a+bx+u1
將以上兩個變量數值帶入模型進行測算，得到Pearson相關系數為0.995，有顯著的正相關關系，對其進行進一步線性回歸分析，其結果為：調整后的=0.988，的Sig.為低于0.001，說明擬合程度好，回歸效果極為顯著;回歸系數顯著性檢驗結果：Sig.=0.000，表明回歸變量在該模型中的作用顯著。由此最終得到老齡人口占比與居民人均醫療保健消費支出的模型：y=-2954.539+477.855x
說明65歲以上老齡人口占比增加1%，居民家庭平均每人年醫療保健消費支出平均增加478元。由數據預測數據知，2035年老年人口占比將增加到35%，每年人均支出則將增長到13770元。
（三）具體測算需求增長和醫療產業未來的規模
由表2中居民家庭平均每人年醫療保健消費支出數據作解釋變量，醫藥行業年工業總產值數據作被解釋變量構建線性回歸模型：z=c+dy+u2
進行相關性和回歸測驗，得到以下結果：Pearson系數=0.982，兩變量間存在顯著的正相關關系;調整=0.962，回歸效果顯著，得到最終人均醫療保健消費支出與醫藥工業總產值的模型：z=-5560.779+14.527y
說明人均消費支出每增加100元，醫藥工業總產值平均增加1452.7億元。到2024年醫藥工業總產值將增加到97159億元，2035年將到達20萬億元左右。
（四）具體測算養老產業未來的規模
運用時間序列外推法和表3數據進行預測，建立產業規模預測模型：Q=α+βt，其中t為修正數值后的時間變量，Q為產業規模。求得預測模型為Q=4959.46+1016.32t，根據推測2035年中國老年健康服務行業市場規模將達3.1萬億，距2014年將增長1.69個百分點。
（五）對于養老支出的影響
人口老齡化伴隨著“未富先老”，人口紅利消失以至養老金繳納不足等問題，領取養老金的支出又是絕對需求，導致我國養老金供不應求，空賬每年以1000億的速度在增長。隨著老年人口的持續上漲，這將成為財政支出的負擔之一，對于我國老齡化的特殊情況，舊的養老保險制度面臨挑戰。
四、對策和有關政策建議
我國老年人口比例將長期維持增長趨勢。高血壓、關節病等老年多發病給醫療行業帶來巨大消費市場，人們正將更多的關注投向養老產業，但醫療、養老保險方面可能會出現更大的缺口等待政府及社會及時補充。
（一）大力發展醫療健康產業，鼓勵社會資本進入
據國家食藥監局南方所測算，在我國，老年人人均用藥水平是我國人均用藥水平的3至4倍，且老年群體對于醫療保健產品的剛性需求相對更高。就預測的醫療保險支出和現階段養老保險供給情況來看，如果不擴大產業規模，增加商品供給量，營造醫療健康產業良性競爭環境，未來將面臨醫療困局和保險供不應求局面。而且根據上述測算，如果未來20年老齡人口趨勢基本符合預測，那么未來醫療醫藥規模還有十幾倍的發展空間。這些情況看來，增加資本投入以擴大產業規模已成為發展醫療健康產業的首要目標。
政府在“十三五”規劃中提出“健康中國”戰略已經使更多人關注此領域。為進一步緩解醫療困難，政府應從源頭入手，鼓勵醫療醫藥科技項目的開發研發，加大科研投入力度，促進生命科學、臨床醫學和精準醫療等領域的突破發展。其次，雖政府投入是推動產業發展的重要部分，但這也給政府財政支出帶來不小壓力。因此政府應鼓勵社會資本投入，一在采購過程中可以盡量使用公開招標方式，使醫療醫藥市場盡量向完全競爭市場靠攏;二是可以精簡新藥品、新器械上市過程中的必要程序和花費，增加企業創新研發信心;三是讓醫療醫藥與“互聯網+”相結合，讓產業宣傳成本降低;四是鼓勵私立醫療機構的發展，推動市場競爭。通過改善研發-生產-銷售產業鏈上各階段的政策，最終在良性競爭中，使醫療醫藥價格不斷降低，從而促進企業研發生產出低成本高質量的新產品，促使我國醫療健康產業快速發展。同時相應醫療服務中器械、藥品等費用的降低也將緩解醫保壓力，形成可持續發展的產業結構。
（二）鼓勵商業養老保險的大力發展
當前面臨的養老困局：一方面老年人口大幅度增長，對于醫療方面的需求大幅度增加，另一方面是繳費人數已經到頂即將下滑同時企業社保負擔非常嚴重。除了社保控費以外，大力鼓勵商業保險是解決路徑。努力做到社保保障基本需求，商保保障高端養老需求。達到降低企業負擔和提高保障水平和壯大養老產業的目的。
上文根據老齡人口變化對人均醫療保健支出作了預測，再據我國人力資源和社會保障部給出的數據顯示，我國城鎮醫保基金收入的同比增長率從2011年的28.6%下降到2014年的17.4%，而支出僅從25.2%下降到19.6%，數據見表4。對比發現，資金缺口日益擴大，而且隨著老齡人口快速增長將更難以挽回。因此對于日益擴大的資金缺口給出建議，一是大力發展商業保險，填補社保無法保障的空缺，同時也建議劃轉國有股份充實社保。
表4 城鎮醫保基金收支情況
＼數據來源：人力資源和社會保障事業發展統計公報。
五、結論
隨著我國老齡化程度加重，居民的健康意識正在增強，對于醫療健康產業需求不斷加大。但就分析結果來看，目前的產業發展水平還與人口老齡化的需要有較大差距。所以，建議政府搭建有利于產業發展的平臺，鼓勵民間資本進入，增強產業發展力，大力發展商業保險，補充社保資金的不足。
參考文獻
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Abstract： This paper aims at the problems of lean production in Chinese manufacturing enterprises， and combined with the characteristics of medical equipment industry and the basic principle of lean production， designs a reference model of the lean production system including structural system， implementation system and evaluation system for medical equipment manufacturing enterprises in China. At the same time， this paper also completes detailed design， including structural system， implementation of the system， evaluation system， in order that this model can be implemented in the medical equipment manufacturing enterprises of China. Through the application of the model in M company， the validity and feasibility of the model are verified.
P鍵詞：醫療設備制造；精益生產；參考模型
Key words： medical equipment manufacturing；lean production；reference model
中圖分類號：F406 文獻標識碼：A 文章編號：1006-4311（2017）09-0230-04
0 引言
自上世紀80年代，第一汽車集團開始學習并導入豐田生產方式[1，2]開始，我國制造業企業學習精益生產已有30多年歷史。從整體上看，我國的制造企業不論是在生產現場改善還是在精益思想普及方面都取得了很大的進步。部分企業，尤其是汽車與電子制造產業已經具備較強的國際競爭力[3，4]。但是，我們也應該注意到其他產業在推行精益生產方面存在的差距。醫療設備制造產業是關乎國計民生的重要產業，國家“十三五”重點發展產業，盡管我國醫療器械行業已經過多年的發展取得了喜人的成就，但與發達國家相比，我國醫療設備制造企業普遍存在基礎薄弱，規模較小，產品價值較低，制造水平落后的問題。精益生產在醫療設備制造企業內部的推行往往局限在5S、目視化、布局優化等工具的應用[5，6]，實施的范圍與深度非常有限。事實上實施精益生產是一個系統工程，它包含了組織、人員、計劃、物流、信息、設備、安全等多個方面[7]。為了全面的實施精益生產，需要結合企業實際情況對精益生產進行系統的設計，包括精益生產體系結構設計、實施路徑設計、評價技術設計[8，9]。
本文在總結國內外精益生產研究現狀和我國典型醫療設備制造企業的基礎上，結合作者的實際工作經驗，將精益生產思想與我國醫療設備制造企業的特點相結合，為我國醫療設備制造企業設計出一套實施精益生產系統的參考模型（Medical Device Manufacturing Lean Production System，MDMLPS），包括結構體系模型、推行體系模型和評估體系模型。這套模型已經在中國最大的檢驗醫療設備制造商M公司應用三年以上，取得了顯著的效果。
1 醫療設備制造企業精益生產模型設計
1.1 醫療設備制造企業精益生產模型概述
MDMLPS的總體結構包括結構體系模型、推進體系模型和評估體系模型三項主要內容，見圖1。
其中結構體系模型是指精益生產體系涵蓋哪些推行的內容，用以界定精益生產實施的邊界；推行體系模型是指精益生產推行的步驟，用以指導精益生產結構體系的落地；評估體系模型是指對實施精益生產的效果進行評估的模型，用以評估現狀與反饋實施效果。
1.2 醫療設備制造企業精益生產結構體系模型設計
1.2.1 MDMLPS結構體系模型設計
設計MDMLPS結構體系模型的目的是為了幫助醫療設備制造企業更好地實施精益生產，減少生產過程的浪費，降低企業的運營成本，提高產品品質，使企業能夠快速相應市場的變化。為了實現這個目標，結合中國醫療設備制造企業的實際情況，從人、機、料、法、體系五個方面進行設計，見圖2。
MDMLPS的結構體系模型將人、機、料、法、體系五個方面細化成15個模塊，分別是：領導能力、人員培訓、全員參與、全員生產維護、來料質量控制、同步化物流、制造工程、精益成本、價值工程、自動化、流程精簡與信息化、生產現場管理、環境管理體系、安全管理體系、質量管理體系，見表1。
1.2.2 MDMLPS結構體系詳細構成指標
①領導能力。
本模塊包括：管理程序、領導意識的轉變、領導的支持、領導的參與、溝通和持續改進等具體要素。
②人員培訓。
本模塊包括：管理程序、培訓需求分析、培訓計劃制定及變更、實施培訓、培訓記錄、培訓效果評估和培訓成本控制等要素。
③全員參與。
本模塊包括：管理程序、工作小組的組織架構、工作小組的運作、工作小組的評估和激勵和工作小組成本控制等要素。
④全員生產維護。
本模塊包括：建立全員生產維護組織結構、制定維護工作計劃、實施維護、自主維護、維護記錄及維護管理系統等要素。
⑤來料質量控制。
本模塊包括：物料檢驗模式、物料檢驗方法、供應商分級、供應商質量改善等要素。
⑥同步化物流。
本模塊包括：物料的申購、物料的運輸和管理、物料配送管理等要素。
⑦制造工程。
本模塊包括：工程項目精益設計、工程項目立項管理、供應商/承包商選擇、項目實施管理、試生產管理及項目驗收、設備/設施可靠性和可維護性等要素。
⑧精益成本。
本模塊包括：成本模式的構建、成本分析、浪費不必要的成本、成本管控機制等要素。
⑨價值工程。
本模塊包括：價值工程對象選擇、功能分析、改善構思和改善實施等要素。
⑩自動化。
本模塊包括：自動化需求的識別、自動化設備導入流程、設備供應商管理等要素。
？流程精簡與信息化。
本模塊包括：流程分析、流程浪費的識別、流程簡化措施的實施和電子流程的開發等要素。
？生產現場管理。
本模塊包括：過程質量控制系統的建立和推行、工作現場組織管理、可視化工廠、防錯措施和快速轉換等要素。
？環境管理體系。
本模塊包括：管理程序、交流與溝通、環境管理策劃、管理體系的建立、運行及控制、環境管理評估、應急預案和環境管理體系的持續改進等要素。
？安全管理體系。
本模塊包括：管理程序、管理機構和職責、安全預防體系的建立、宣鶻逃和培訓、安全管理規章制度、危險源識別及重大危險源確定、安全控制和安全事故處理等要素。
質量管理體系。
本模塊包括：質量標準、文件、作業指導書和記錄，會議管理和變更減少等要素。
1.3 醫療設備制造企業精益生產推行體系模型設計
MDMLPS的推行體系模型參考軟件成熟度模型[10]（CMM）以及我國醫療設備企業普遍存在的基礎差的現狀，將企業推行精益生產分為五個階段，見圖3。
L1階段，企業實施精益生產嚴重依賴于個人的能力，精益改善與項目都是臨時的，企業不能提供精益生產運行的穩定環境。
L2階段，企業精益生產意識提升，局部建立實施精益生產規程，新的精益生產活動可以參考以往類似的活動經驗，精益生產活動在企業內可追蹤，可控制。
L3階段，企業精益生產實施已經規范化，有明確的制度，設立相應的管理與推動機構，所有的實施經驗已經歸檔，精益生產活動在企業內部穩定，且可重復。
L4階段，企業對精益生產活動的實施設置定量目標，以及各種詳細評價標準，并對實施中的風險制定預防措施，精益生產活動在企業內部風險可控，可預測。
L5階段，企業實施精益生產已經處于自我調整，自我完善的狀態，精益活動可以貫穿于企業管理的方方面面，精益生產活動在企業內部持續改進。
1.4 醫療設備制造企業精益生產評估體系模型設計
1.4.1 MDMLPS的評估體系模型
MDMLPS評估體系模型由效率（Productivity）、質量（Quality）、成本（Cost）、安全（Safety）、氛圍（Environment）、快速響應（Response）、及時交付（Delivery）組成的七維全方位評價模型PQCSERD對實施成果進行全方位評價。
1.4.2 MDMLPS評估體系模型具體評價指標
①效率。
效率（Productivity）主要通過作業效率、管理效率、綜合效率與其他因素四個子指標衡量。四個子指標再進一步細分為八個可以評估的指標，分別是：流程優化、動作優化、工時耗損、OEE、間接投入、標準工時、來料方式與車間布局，同時每一個指標給出具體的評分標準。
②質量。
質量（Quality）主要通過人員、活動、評價和其他因素四個子指標衡量。四個子指標又細分為九個可以評估的指標，分別是：綠帶黑帶、六西格瑪、過程能力、過程控制、項目數量、來料質量、生產良率、標準作業、5S，同時每一個指標給出具體的評分標準。
③成本。
成本（Cost）主要通過物料成本、管理成本與生產成本三個子指標衡量。三個子指標細分為九個可以評價的指標，分別是：物料采購、物料配送、物料存放、庫存管理、信息流、生產耗材、人工成本、設備折舊、能源，同時每一個指標給出具體的評分標準。
④安全。
安全（Safety）主要通過組織、活動與結果三個子指標衡量。三個指標細分為三個可以評價的指標，分別是：組織與人員、EHS活動、推行效果，同時每一個指標給出具體的評分標準。
⑤氛圍。
氛圍（Environment）主要通過人員、組織、制度、培養與活動五個子指標衡量。五個子指標細分為十個可以評價的指標，分別是：人才培養、人才引進、組織目標、組織紀律、組織氛圍、保障制度、改善學習、員工激勵、提案改善、精益改善，同時每一個指標給出具體的評分標準。
⑥快速響應。
快速響應（Response）主要通過異常響應與生產柔性兩個子指標衡量。兩個子指標細分為七個可以評價的指標，分別是：設備異常響應、配送異常響應、品質異常響應、目視化、多能工、TPM、自動化，同時每一個指標給出具體的評分標準。
⑦及時交付。
及時交付（Delivery）主要通過交付周期與生產周期兩個子指標衡量。兩個子指標細分為五個可以評價的指標，分別是：供應商分布、JIT、SMED、連續流、線平衡。
2 醫療設備制造企業精益生產模型在M公司應用
MDMLPS模型構建完成后，首先在M公司血液分析儀生產部進行應用，精益生產推進小組根據MDMLPS評估體系模型，首先對生產部門的現狀進行了評估，得到如下的雷達圖，見圖6。
推進小組基于生產部門的實際情況，制定了部門推行路線圖，如圖7所示。
經過三年的實施，取得了顯著地成效，使得生產部的交付周期、產品質量、人員效率都得到了顯著地提升。
在一個部門推廣成功后，MDMLPS模型開始在M公司11個生產部門進行全面推廣。目前M公司制造系統已經成為醫療設備制造行業的樣板，獲得了用戶的廣泛贊譽。
3 結論
本文從中國醫療設備制造企業的制造系統的現狀出發，構建了相對完整的對醫療設備制造企業的精益生產體系模型，涵蓋結構體系模型、推進體系模型和評估體系模型。對醫療設備制造企業推行精益生產，評估實施效果提供了比較科學、客觀、全面的指導體系。
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關鍵詞：醫療器械；固定資產；折舊方案
一、固定資產折舊相關的幾個基本概念
（一）固定資產折舊
固定資產折舊是指在固定資產使用壽命內，按照確定的方法對應計提折舊額進行系統分攤，它反映了固定資產在當期生產中的轉移價值。應計提折舊額是指應當計提折舊的固定資產原價扣除其預計凈殘值后的金額
（二）固定資產原值
固定資產的原值是指固定資產的成本。外購固定資產的成本包括購買價款、相關稅費、是固定資產達到預定可使用狀態前所發生的可歸屬于該項資產的運輸費、裝卸費、安裝費和專業人員服務費等。自行建造固定資產的成本，由建造該項資產達到可使用狀態前所發生的必要支出構成。
（三）固定資產凈值
固定資產凈值是指原值減去已累計折舊后的金額。各年凈值根據原始價值減去前幾年累計計提折舊總額。
（四）累計折舊
大型機器設備在使用過程中會發生磨損、消耗等情況，其價值會逐漸減少，對這種價值的減少需要進行計算來計提折舊，累計折舊就是已發生的計提折舊累計起來的總和。
（五）折舊殘值
設備的折舊殘值是指其在報廢時拆除清理后殘余的材料、零部件等價值，這些可以通過返回廠家或者變賣來實現價值。一般計算按可算作原始價值的3%-5%。
（六）折舊年限
折舊年限應該與設備的實際損耗基本符合，既反映設備的有形磨損，又反映設備的無形磨損。一般來說，折舊年限應根據醫療設備使用的時間、強度、使用環境及條件來確定。
二、醫療器械行業幾種常用的固定資產折舊方法及解析
（一）年限平均法
1.概念
年限平均法又稱直線法，它只有滿足以下各項條件才是正確的：（1）利息因素可以忽略不計，或投資成本假定為零；（2）維修費用在整個設備使用年限內固定不變；（3）最后一年資產的效率與最初一年相同；（4）使用設備所取得的收入（或現金流量）在整個使用年限內是固定不變的；（5）各種必要的估計（包括預期使用年限）都是可以予以相當確定的預計。
2.計算公式
年折舊額=（設備原始價值-預計凈殘值）/預計使用壽命（年）
月折舊額=年折舊額/12
這種方法具體的計算操作簡單，但是沒有考慮到機器在使用過程中的磨損、損壞不一的這一實際情況，易形成前期效益大時未能更多地回收成本，而后期效益差時又回收比例太高，造成折舊收費困難，容易出現提前報廢的現象，對醫療器械企業不利。
3.適用范圍
在實際工作中，有哪些固定資產使用平均年限法比較合適呢？根據影響折舊方法的合理性因素。當一項固定資產在各期使用情況大致相同，其負荷程度也相同時，修理和維護費用在資產的使用期內沒有顯著的變化，資產的收入在整個年限內差不多時。滿足或部分滿足這些條件時，選擇平均年限法比較合理。在實際工作中，平均年限法適用于房屋、建筑物等固定資產折舊的核算。
（二）工作量法
1.概念
工作量法是根據實際工作量計提折舊額的一種方法。這種方法可以彌補平均年限法只重使用時間，不考慮使用強度的缺點。
2.計算公式
每一工作量折舊額=固定資產原價×（1-殘值率）÷預計總工作量
某項固定資產月折舊額=該項固定資產當月工作量×每一工作量折舊額
3.適用范圍
實際工作中，某些價值大而又不經常使用或季節性使用的大型機器設備中，可以用工作量法來計提折舊。
（三）年數總和法
1.概念
年數總和法是加速折舊法的一種，是將固定資產的原值減去凈殘值后的凈額和以一個逐年遞減的分數計算每年的折舊額，這個分數的分子代表固定資產尚可使用的年數，分母代表使用年數的逐年數字總和。
2.計算公式
年折舊額=尚可使用年限/預計使用年限折數總和
或：年折舊率＝（預計使用年限-已使用年限）/{預計使用年限×（預計使用年限＋1）}÷2×100%
月折舊率＝年折舊率÷12
月折舊額＝（固定資產原值―預計凈殘值）×月折舊額
3.適用范圍
因資產的原始成本在早期獲取收入過程中所耗用的要比后期大，因此早期折舊費應大于后期。因此，年數總和法在使用上是合理的，也是最趨于現金收支規律的一種方法。具有其科學性和合理性，根據其特點適用于技術進步快，在國民經濟中具有重要地位的企業。如電子生產企業，船舶工業企業，飛機制造企業，汽車制造企業，化工醫藥等。
（四）雙倍余額遞減法
1.概念
雙倍余額遞減法，同年限平均法相同，是加速折舊法的一種，即在不考慮醫療設備預計凈殘值的情況下，根據每年年初設備資產凈值和雙倍的直線法折舊率計算醫療設備折舊額的一種方法。應用這種方法計算折舊額時，由于每年年初醫療設備固定資產凈值沒有扣除預計凈殘值，所以在計算醫療設備折舊額時，應在其折舊年限到期前2年內（10年折舊年限的為折舊年限到期5年內，這個可以根據實際折舊年限和設備原始價值具體設定），將醫療設備的凈值扣除預計凈殘值后的余額平均折舊。
2.計算公式
年折舊率＝2/預計的使用年限
月折舊率＝年折舊率/12
月折舊額＝固定資產年初賬面余額×月折舊率
3.適用范圍
雙倍余額遞減法是加速折舊法的一種，具有其科學性和合理性，適用于技術進步快，在國民經濟中具有重要地位的企業。
三、折舊方案的比較和相對合理方案的選擇
（一）比較
在醫療器械行業固定資產折舊管理實踐中，我們發現平均折舊法存在很大缺陷，它沒有根據設備的實際使用情況來回收成本，而是將成本平均到預計的折舊年限里，致使使用部門在前期收益好、設備狀態好的時候沒有更好地回收成本，而后期儀器處于老化報廢期時還要提取相同的折舊，從而降低了使用部門的積極性，使其不能很好地使用、維護機器設備，從而加速了設備的報廢，導致成本無法回收。
雙倍余額遞減法和年數總和法都是加速折舊法的一種。主張采用加速折舊法的各項條件是：（1）在不考慮資本的利息或成本的情況下遞減每年的服務貢獻；（2）操作效率的降低會導致其他業務費用的增加；（3）資產價值早期降低很多，后期降低較少；（4）即使早期和后期耗用的服務價值相同，其折現價值也不同，因而早期服務價值成本要比后期大；（5）修理和維修費用的遞增；（6）現金收入逐年降低；（7）由于存在著折舊的可能性所造成的以后年度收入的不確定性。
（二）改進固定資產折舊的建議
上述折舊方法均具有一定的武斷性，而且其所依據的數據，如現金流量或凈收入是相當難于計量的變數，因此，折舊方法還需要不斷地更新、完善。可考慮使用的備選方案是：
（1）不需分配而以每期期末的市價來計量剩余資產的價值；
（2）以現金流轉和資金流轉表代替收益表，避免折舊分配；
（3）側重于使用能夠預測的統一折舊方法，而不管其邏輯性；
（4）盡量采用折中的分配方法。
從本質上講，折舊也是一種費用，只不過這一費用沒有在計提期間付出實在的貨幣資金，但這種費用是前期已經發生的支出，而這種支出的收益在資產投入使用后的有效使用期內實現，無論是從權責發生制的原則，還是從收入與費用的配比原則來講，計提折舊都是必要的，企業要根據各類折舊方式所適用的條件，合理地選擇折舊方法。
參考文獻：
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