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序論：在您撰寫生命體征的觀察與護理時，參考他人的優秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發您的創作熱情，引導您走向新的創作高度。
[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）32-0100-02
疼痛是一種臨床常見的癥狀，同時也是一種疾病。繼呼吸、體溫、脈搏和血壓之后疼痛被確認為人類第五大生命體征。一直以來人們對兒童特別是新生兒疼痛的認識存在著誤區，缺少足夠的重視。研究發現新生兒對疼痛有生物學感知能力，與成人相比這種感知更加強烈、持久，新生兒對疼痛存在記憶，且因疼痛所帶來的各種負面影響是長期存在的[1]。醫護人員需加強對新生兒疼痛的認知，給予相應的護理干預，以減輕或消除疼痛的不良影響。本文就我院新生兒重癥監護病房所采取的護理干預措施進行總結，探討護理干預對新生兒疼痛及生命體征的影響，以評價其應用效果。現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2010年4月～2012年3月間我院新生兒重癥監護病房住院的新生兒106例，隨機分為兩組：觀察組53例，在常規護理的基礎上給予護理干預；對照組53例，僅給予常規護理。
觀察組中男27例，女26例，其中足月兒34例，早產兒19例，平均胎齡（37.6±3.5）周，新生兒進入重癥監護病房時平均體重（3095±556）g；對照組中男30例，女23例，其中足月兒32例，早產兒21例，平均胎齡（36.8±3.9）周，平均體重（3125±574）g。兩組新生兒的性別、胎齡、體重等具有可比性，P > 0.05，差異無統計學意義。
1.2 方法
兩組新生兒均給予相同的常規護理：對所有患兒進行嚴密監控生命體征變化（每隔3 h監測體溫、脈搏、呼吸各1次），嚴格隔離，護理人員注意無菌操作，防止感染。護理人員動作宜溫柔，態度和緩，給新生兒給予足夠的體貼和關愛。
觀察組加強護理干預：①改善病室環境：保持室內安靜、整潔，床單改用暖色調，可播放一些輕柔的音樂。調節適宜的光線強度和室溫。盡量為新生兒營造較為舒適的環境以利于休息。②護理：協助新生兒保持舒適的，如側位、臥位為佳，屈曲為佳，新生兒保持屈曲可以放松機體。同時，給予新生兒襁褓進行包裹，營造溫暖的生存環境。③撫觸：將新生兒抱在懷中輕柔的搖晃，或者通過肌膚接觸給予新生兒溫和的按摩。④非營養性吸吮：致痛操作前先于新生兒口中放置無孔安慰進行非營養性吸吮，然后再進行操作，直至操作完成后，安慰始終保持在新生兒口中[2]。非營養性吸吮可使新生兒接受致痛操作后盡快停止哭泣，恢復平靜。⑤口服蔗糖水：疼痛刺激后喂食2 mL30%葡萄糖液，一方面增加了吸吮動作，有利于轉移注意力，減輕疼痛。同時可以通過刺激甜味味覺達到激活體內內源性阿片的作用，產生鎮痛效果。采用以上干預護理措施，觀察護理效果。
1.3觀察項目
觀察兩組接受疼痛刺激時急性疼痛評分結果。觀察兩組新生兒接受疼痛刺激時的面部表情、肢體活動以及聲音表現，填寫急性疼痛評分量表[3]，總分為10分，0～3分表示輕度疼痛，4～7分表示中度疼痛，8～10分表示重度疼痛。
觀察兩組疼痛刺激前后心率、平均動脈壓及血氧飽和度變化。
1.4 統計學方法
所得數據錄入SPSS 12.0統計學軟件，計量資料采用平均值±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用例數和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P < 0.05表示差異有統計學意義。
2 結果
2.1 疼痛刺激時急性疼痛評分結果
結果顯示：觀察組新生兒接受疼痛刺激時輕度疼痛例數所占比例高于對照組，χ2=5.781 8，P < 0.05；重度疼痛病例數所占比例低于對照組，χ2=4.970 3，P < 0.05。上述差異均具有統計學意義。見表1。
2.2 執行護理干預前、后執行疼痛操作的生命體征
結果顯示：采取護理干預前，兩組患兒各項生命體征未見顯著差異，無統計學意義（P > 0.05）。針對實驗組新生兒采用以上干預護理操作后再行疼痛性操作，觀察生命體征變化，發現心率、平均動脈壓、血氧飽和度變化平穩，效果顯著，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。
2.3疼痛刺激前后生命體征變化情況
結果顯示：疼痛刺激前兩組新生兒心率、平均動脈壓及血氧飽和度差異均無統計學意義（P > 0.05），疼痛刺激后觀察組各項生命體征與對照組相比較能更快恢復正常，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表3。
3 討論
新生兒是最為脆弱的個體，機體神經系統及其他各系統發育尚不成熟，處于內環境發育不穩定且還未完全適應外環境的時期。不同來源、不同種類的疼痛刺激均會對新生兒造成近期或遠期的影響。建立客觀的新生兒疼痛評估系統，采取系統、有效的干預措施以減輕新生兒的疼痛具有非常重要的意義。本實驗通過改善新生兒特護病室的環境，提供舒適的休息環境等護理干預后，分析結果發現，新生兒處于安靜休息狀態下，血氧飽和度較平穩，能起到很好的安撫作用。給予襁褓包裹，使新生兒感覺到溫暖、安全，可以提高自我調節能力，緩解疼痛。有研究顯示，襁褓包裹可以顯著減輕新生兒足采血時產生的疼痛，且作用持續時間長。保持側位、臥位，四肢屈曲是新生兒最舒適、最放松的睡眠姿勢，保持適宜，可增加新生兒疼痛承受力。輕柔撫摸，可以增進醫護人員與新生兒的感情，使新生兒消除孤獨、恐懼的不良情緒，產生安全感，以減少哭鬧、促進睡眠。非營養性吮吸，可以分散新生兒注意力，減少新生兒疼痛操作時的激惹狀態，而非營養性吮吸可以減緩心率、血氧飽和度的波動。口服蔗糖，不僅可以預防性控制疼痛，還可縮短啼哭時間。
研究發現，新生兒受到疼痛刺激時，血氧飽和度呈明顯的下降趨勢，心率、血壓會有不同程度的上升。疼痛刺激對新生兒具有明顯的近期影響[4]。我院在新生兒救治過程中給予有針對性的護理干預，給予護理干預的觀察組新生兒接受疼痛刺激時輕度疼痛病例所占比例高于對照組，重度疼痛病例所占比例低于對照組，且疼痛刺激后觀察組各項生命體征與對照組相比較能夠更快恢復正常。可見在接受疼痛刺激時給予有針對性的護理干預可有效地緩解新生兒的各種應激反應，有助于患兒生命體征盡快恢復正常[5]。在一定程度上促進了新生兒的康復，有利于其生長發育。
因此，臨床應加強護士對新生兒疼痛知識的普及，樹立正確的護理態度，加強人文關懷。在執行疼痛性操作時，選擇新生兒最佳狀態，或提前執行預防性護理干預，將避免或減輕操作性疼痛。此外，將所采取的日常干預措施納入到臨床工作指南當中，是新生兒監護室提高護理水平的重要內容[6]。
[參考文獻]
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[4] 陳夢瑩. 新生兒疼痛對機體的近期和遠期影響[J]. 國際兒科學雜志，2010，37（2）：112-115.
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【關鍵詞】疼痛；第五生命體征；觀察；護理
世界衛生組織（WHO，1979年）和國際疼痛研究協會（IASP，1986年）為疼痛所下的定義是：疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉覺和情感體驗。疼痛是一種常見的不舒適形式，也是人們就醫最常見的原因之一；癌性疼痛一般是指由腫瘤直接引起的疼痛，腫瘤侵犯或壓迫神經根、神經干、神經叢或神經；侵犯腦和脊髓；侵犯骨膜或骨骼；侵犯實質性臟器及空腔性臟器；侵犯或堵塞脈管系統；腫瘤引起局部壞死，潰瘍，炎癥等，在上述情況下均可產生嚴重的疼痛，在腫瘤治療過程中所引起的疼痛，也被認為是癌性疼痛，鑒于未緩解的疼痛會給患者造成多方面的損害，國際上已將疼痛定義為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后的第五生命體征（Pain as the 5th Sign，P5v5）。
我科從2013年12月到2014年5月把疼痛作為第五生命體征在臨床腫瘤癌痛患者中加以觀察治療及護理，取得較好效果，現總結如下：
1 資料與方法
1.1 研究對象 2013年12月至2014年5月入住我科，意識清楚、能明確表達其疼痛的腫瘤患者63例；男42例，女21例；其中肝癌17例，肺癌14例，胃癌11例，直腸癌13例，乳腺癌4例，胰腺癌4例。
1.2 方法 根據衛生部《癌痛規范化治療示范病房標準（2011年版）》[1]，對科室護理人員進行疼痛、癌性疼痛的定義、疼痛的類型、疼痛評估方法、三階梯止痛原則、止痛藥物及不良反應的觀察及護理等相關知識的培訓，強化疼痛為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后的第五生命體征的認知，選用疼痛評估工具對癌性疼痛患者進行疼痛評估、觀察、治療及護理。
2 實施
2.1 疼痛評估工具 對癌性疼痛患者，我科采用數字評分法（Numeric rating scale，NRS）與面部表情疼痛評定法（Face pain Scale，FPS）相結合的原則[2]，因數字評分法（NRS）簡明準確，但不能用于無數字概念的患兒；面部表情疼痛評定法直觀真實，沒有文化背景的要求，對于小兒、老年患者及表達困難者較為適用。每位腫瘤科護士隨身攜帶一把疼痛評估量尺，量尺可用來數字評分和面部表情評定（量尺上有0～10數據及有無疼痛的各種臉譜6個），方便疼痛患者指出其疼痛程度，并制成表格附病歷，做為醫療文書存檔。
2.2 疼痛的觀察 對癌性疼痛患者應注意觀察患者疼痛的強度及發生的部位，如疼痛是否可以忍受、睡眠有無干擾，以及受干擾程度是否伴有自主神經紊亂或被動等疼痛的強度觀察；疼痛為全身疼痛還是特定部位的疼痛，如胸部、肝區、胃部等等；疼痛的性質：悶脹痛、酸脹痛、刀割痛、燒灼痛或絞痛等，疼痛發生時是否伴隨有如：惡心、嘔吐、眩暈、口干、焦慮、抑郁等其它癥狀。
2.3 用藥后的觀察 通過觀察，癌性疼痛評分≥4分應立即通知醫師并給予處理，非甾體抗炎藥、阿片類藥物口服1h、皮下注射30min、靜脈輸注15min一次，直到疼痛評分≤3分。
2.4 護理
2.4.1 心理護理 責任護士熱情接待患者，通過有效的護患溝通，了解患者的情緒及真實的心理需求，實施疼痛相關知識介紹，用藥知識指導，相應的語言安慰，取得患者的信任與配合，讓患者真心感受到護士對他的關心和幫助，并鼓勵患者大聲說出自己的感受，解除患者的焦慮、緊張、恐懼情緒，有效緩解疼痛，
2.4.2 體溫單的繪制 疼痛定義為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后的第五生命體征，我國目前基礎護理學教科書雖將疼痛列為第五生命體征，也單列在“疼痛患者的護理”章節重點講授，但并未列入“生命體征的評估與護理”章節[2]，故傳統體溫單上并無疼痛一項。我科征求多位臨床護理專家的意見并結合臨床實際情況，在腫瘤科常規體溫單上增加疼痛一項，遵循“常規、量化、動態、全面”評估的原則。繪制方法與呼吸相似，在疼痛未≥4分情況下，不納入疼痛評估，體溫單上不繪制，在疼痛≥4分，納入疼痛評估情況下，常規入院前三天測繪每天3次，時間為06：00、12：00、14：00；以后每天2次，時間為06：00、14：00；如有特殊根據醫囑繪制，最多每天可測繪6次。
2.4.3 護理記錄單的書寫 在疼痛未≥4分情況下，護理記錄單不用書寫；在≥4分情況下，護理記錄單上就需詳細記錄患者NRS/FPS得分、疼痛性質及部位、所用止痛藥物；實施止痛治療30分鐘后再次書寫患者疼痛評分、疼痛性質及部位、伴隨癥狀（如口干、惡心、嘔吐等等），判斷疼痛是否緩解，并做好記錄和交班。
3 結果
通過NRS/FPS疼痛評估，進行觀察、治療及護理后，患者癌性疼痛明顯降低，生活質量明顯改善，對護理服務的滿意度明顯提高。
4 討論
晚期疼痛是癌癥患者最常見的癥狀之一，嚴重影響癌癥患者的生活質量。初診癌癥患者疼痛發生率約為25%；晚期癌癥患者的疼痛發生率為60%～80%，其中1/3的患者為重度疼痛[1]。疼痛如果得不到緩解，患者將感到極度不適，可能會引起或加重患者的焦慮、抑郁、乏力、失眠、食欲減退等癥狀，嚴重影響患者日常活動、自理能力、交往能力及整體生活質量。疼痛自2002年第10屆國際疼痛研究會列為第五生命體征以來，如何將疼痛評估信息簡明、準確地記錄下來，引起了國內醫學工作者的高度重視。
從選擇適合患者的疼痛強度評估工具[3]到運用PDCA循環法管理第五生命體征監測[4]及改良式生命體征觀測單用于疼痛記錄的效果觀察[5]等多方探討，筆者在臨床實踐中加以總結，通過對科室護理人員的多次培訓，掌握評估技巧、疼痛繪制、護理記錄書寫，加強了腫瘤科護士對腫瘤患者的疼痛管理，使腫瘤患者疼痛得到及時有效的控制，極大地減輕了患者對疼痛的恐懼，達到無痛生存的目的，提高了患者的生存質量。
參考文獻
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[3]李漓，劉雪琴.選擇適合患者的疼痛強度評估工具[J].實用護理雜志，2003，（6）：50- 60.
椎管內麻醉是臨床常用的手術麻醉方式，通過麻醉局部的脊神經來發揮鎮痛效果。在手術過程中，患者神志清醒，會受到手術室環境的影響而出現各類負面情緒、并引起生命體征不穩定，進而影響手術的進行。因此，需要在麻醉維持過程中給予相應的環境護理，以保證手術過程的順利實施。為探討研究手術室環境護理在椎管內麻醉手術中的應用價值，該研究分析了2010年1月―2012年9月期間手術室環境護理在椎管內麻醉手術中的應用價值，現報道如下。
1 對象與方法
1.1 研究對象
將期間在該院接受椎管內麻醉的患者納入研究，納入標準：①明確的原發疾病診斷，符合手術指征；②收住院完善各項檢查后給予椎管內麻醉手術；③麻醉方式包括蛛網膜下腔阻滯麻醉、硬膜外麻醉和骶管麻醉；④無其他合并癥；⑤取得患者及家屬知情同意，簽訂知情同意書；⑥通過倫理委員會批準。共入組120例患者，采用隨機數表法分為給予手術室環境護理的觀察組和常規護理的對照組，每組各60例。觀察組患者中男性39例、女性21例，年齡37～57歲、平均（45.2±6.2）歲；對照組患者中男性40例、女性20例，年齡35～56歲、平均（44.8±5.8）歲。兩組患者一般資料的差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2 護理方法
1.2.1 對照組 對照組患者給予手術室常規護理，包括擺放、體溫維持、環境清潔、監測生命體征、記錄出入量等。
1.2.2 觀察組 觀察組患者在手術室常規護理的基礎上，給予環境護理措施，具體包括：①患者進入手術室后，向其交代手術室環境，使其盡快熟悉陌生環境、較少不必要的焦慮；②麻醉誘導及維持過程中，保持手術室安靜、亮度適宜，避免噪音及強光對患者的刺激；③保持環境溫度與患者體溫適宜，及時為患者覆蓋被褥。
1.3 觀察指標
1.3.1 兩組患者的負面情緒 麻醉誘導前，觀察兩組患者的負面情緒情況，包括HAMA焦慮評分、HAMD抑郁評分。
1.3.2 兩組患者的血液動力學指標 做手術切口時，觀察兩組患者的血液動力學指標，包括收縮壓、舒張壓和心率。
1.4 統計方法
采用SPSS18.0軟件對數據進行分析，計量資料采用均數±標準差（x-±s）表示，采用t檢驗。
2 結果
麻醉誘導前，觀察組患者的HAMA評分、HAMD評分低于對照組；做手術切口時，觀察組患者的收縮壓、舒張壓及心率低于對照組，差異有統計學意義（P
3 討論
椎管內麻醉是臨床上常用的麻醉方式之一[1]，通過將麻醉藥物注入椎管內的某一間隙，來阻斷脊神經的傳導功能，進而發揮麻醉效果[2]。對于接受椎管內麻醉的患者而言，一方面，當其進入手術室后，處于陌生的緩解之中，加以對手術操作認知不夠，會引起緊張、焦慮、抑郁等負面情緒，不利于麻醉誘導工作的進行[3]；另一方面，在麻醉完成后，又由于患者神志清醒，可以在一定程度上感知醫生的手術操作過程，當手術開始時可誘發應激反應并導致生命體征不穩定[4]。因此，需要針對該情況采取有效的護理干預方法[5]。
目前的臨床經驗表明，麻醉誘導前的負面情緒情況以及手術切口時的生命體征情況是評價椎管內麻醉患者圍手術期狀態、反應手術室環境護理價值的重要指標[6]。為此，在上述研究中，我們就從麻醉誘導前的負面情緒以及手術切口時的生命體征兩個角度分析了手術室環境護理在椎管內麻醉手術中的應用價值，旨在為探尋椎管內麻醉患者合適的手術室環境護理方式提供參考和依據。
關鍵詞：原真性實踐教學；測量生命體征教學；中職護生
生命體征是體溫、脈搏、呼吸和血壓的總稱。護理人員通過認真仔細地觀察生命體征，可了解機體重要臟器的功能活 動情況，了解疾病的發生、發展與轉歸，為預防、診斷、治療及 護理提供依據[1]。生命體征的測量是對患者病情觀察的基礎，是臨床上最常見的護理技術 ，是《護理學基礎》教學大綱要求護生重點掌握的護理操作技術，因此護理專業學生掌握正確的生命體征測量方法極為重要。
1 傳統教學存在的問題與分析
我們在傳統教學中發現學生在實驗室W習生命體征過程中存在諸多問題，如體溫測量前未將體溫表甩到35°C以下，放置腋溫表后，未協助患者屈臂過胸夾緊。測量脈搏時，未在橈動脈上方，測量時間不準確；測量呼吸時，沒有將手放至患者診脈部位做診脈狀，測量時沒有真正測出呼吸，隨便編造數字；測量血壓時，忘記驅凈袖帶內的空氣，纏袖帶時太松，位置偏低；聽診器的胸件沒有放在肱動脈搏動最明顯處；向袖帶充氣時，將水銀柱打的太高等，以致于到臨床實習后臨床帶教老師反饋回來的問題是學生對生命體征的掌握不到位，甚者不會測量[2]。
通過調查對此問題的原因分析：①學生未能體會生命體征對患者的重要性；②學生認為測量生命體征比較簡單，沒有充分重視，練習時只是看而不動手操作；③學生練習時，過度依賴周圍同學的指導，練習效果較差；④沒有嚴格遵循操作步驟，敷衍了事；⑤忽略操作前的核對、評估和操作后的用物處置等，只做中間的操作步驟，沒有完整練習操作的意識；⑥學生認為生命體征的測量不如打針輸液有技術含量，所以不愿意進行操作[3]。
職業教育最大的特征就是把求知、教學、做事和技能結合在一起。原真性實踐教學是把知識的學習與實際技能的訓練緊密結合，真正做到知行合一[4]。
2 原真性實踐教學的應用
"原真性"一詞起源于中世紀的歐洲具有深遠影響的著名文獻《威尼斯》，主要用于歐洲文物古跡的保護與修復，是英文"authenticity"的譯文，其意為：真實性、可靠性、確實性。目前，"原真性"作為術語，所涉及的領域已不僅是有關文物建筑等歷史遺產，更擴展到自然與人工環境、藝術與創作、宗教與傳說等，然而隨著21世紀對中職教育的興起與重視，它也逐步進入中職教育實踐教學中。
"原真性"實踐教學依據護理專業發展和護理職業崗位需求，以課程培養目標所設計的知識體系為基準，通過護理實踐教學方案設計、校院評價體系構建、效果評估等手段，探索性研究在校院合作下有計劃地選擇些具有針對性、實用性的中職《護理學基礎》護理實踐項目移至臨床一線教學的一種教學環節。
原真性實踐教學具有三個層次核心：教學環境真實、設置情景相符、臨床問題引入貼切。我們在做上教，學生在做上學。將理論與實訓內容有機地結合在一起。教師邊做邊教、學生邊學邊做，使真實的護理過程變為教學過程變，使實訓練習與臨床工作"零距離"，讓學生在學習中親身體驗護理工作，實現對工作過程的認識，同時形成職業能力，有利于培養實用型、高技能護理人才。
生命體征測量技術是《護理學基礎》教學大綱要求護生重點掌握的一門操作技術。在原真性實踐教學中，帶教老師提前讓學生熟悉病例，帶教老師床頭示范正確的生命體征測量方法，不同的患者測量生命體征的方式和時間各異，如手臂受傷或過于消瘦的患者不適宜測量腋溫；呼吸異常的患者要測組1 min；呼吸過于微弱的患者可以用棉絮放在患者鼻孔處；絀脈患者由2名護士進行測量；脈搏過于微弱及脈搏異常的要測足1 min等，同學們通過實例現場學習，錯誤的測量方法以及錯誤的數據會耽誤患者的治療，甚至錯過最佳的 治療期，通過臨床實例讓同學們重視生命體征的測量。帶教老師放手不放眼的讓學生操作，讓學生學會根據患者的病情來進行正確的生命體征測量。
其次帶教老師現場講解、提問，鼓勵護生敢于質疑、勇于提問，養成遇到問題多思考的習慣，培養護生觀察患者變化及處理異常情況的能力。原真性實踐教學，在帶教老師的言傳身教下，實習護生從中學到的不止是正確的評估方法和操作方法，還有與患者溝通的技巧及臨床思維能力。
生命體征的測量采取原真性臨床實踐教學讓護生在教學過程中置身于真實的案例、環境及情境中。它不僅是理論教學的驗證、解釋、補充和延伸，更進一步提高護生參與實踐教學的主動性，在學習和運用護理專業知識、專業技能進行護理操作。可以達到提高護生病情觀察能力、交流溝通能力、應急應變能力、團隊協作精神、自我學習能力、評判性思維能力、和創新能力等綜合素養。另一方面原真性實踐教學還可以有效解決理論教學與實踐教學脫節的問題。但并不是所有的護理技能操作都適用，因為原真性實踐教學需耗費大量的時間和人力、物力，所以教師在教學中根據教學內容靈活運用。
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【關鍵詞】急性有機磷農藥中毒；細致化護理；急救流程；生命體征
1資料與方法
1．1一般資料
選取2015年3月至2016年3月虞城縣人民醫院急診科收治的25例急性有機磷農藥中毒患者作為對照組，選取2016年4月至2017年4月虞城縣人民醫院急診科收治的25例急性有機磷農藥中毒患者作為觀察組。對照組男13例，女12例；年齡37～65歲，平均（5125±413）歲；中毒程度：輕度12例，中度8例，重度5例。觀察組男12例，女13例；年齡35～64歲，平均（5106±425）歲；中毒程度：輕度13例，中度8例，重度4例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞005）。家屬自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經虞城縣人民醫院醫學倫理委員會審批通過。
1．2選取標準
納入標準：經檢查明確為急性有機磷農藥中毒。排除標準：存在肝、腎功能異常；合并其他嚴重的心、腦血管疾病者。
1．3護理方法
對照組接受常規護理，遵醫囑給予洗胃、補液，給予呼吸衰竭患者藥物治療，實施機械通氣。觀察組接受細致化護理，具體內容如下。①優化急救護理小組。定期對急救護理小組成員進行知識培訓，通過情景模擬方式讓護理人員熟悉掌握護理流程，并對其進行考核。②制定優化急救護理方案。召集科室人員開會，查閱最新研究資料，找出以往急救護理過程中常見的共性問題，依據最新疾病診療指南制定出高效、完整、快捷的護理流程。③細致化護理流程。a．在急救過程中，注意對護理程序的細化及分解，入院2min內對患者進行心電監護，3min內建立好靜脈通路，5min內行洗胃操作，使急救工作更加程序化。b．及時對患者口腔及食道進行灌洗，若患者意識清晰，給予清水或淡鹽水漱口；若無意識，使用含有淡鹽水的棉球對患者的上顎、舌頭、黏膜及牙齒等部位進行擦拭，在擦拭過程中注意勿使患者誤吸棉球或漱口水；在食道灌洗時注意對氣管的保護，避免窒息現象的發生。若經口中毒時間＞6h，則不主張行洗胃操作，采用導瀉或腸道沖洗的方式促進腸內容物排出體外。及時更換患者的衣物，清洗其毛發、皮膚等，減少農藥再吸收率。c．經口中毒的患者在經洗胃、導瀉等操作后暫時禁止進食，有助于胃黏膜的修復。由于在解毒的過程中使用阿托品等藥物，易造成患者出現口舌干燥、面部麻木等不良反應，從而影響食欲，因此，對患者進行飲食指導中告知其以清淡、易消化、半流質或流質食物為主，隨著身體的逐漸恢復，可逐漸過渡至普食。d．對于患者呼吸道內的分泌物，采用拍背、翻身的方式及時清除，保證呼吸道的通暢，有助于降低肺部感染的概率；盡早留置導尿管，利于減少尿潴留狀況的發生；保證病房內的溫度及濕度適宜，對降低并發癥發生率有重要的作用。④預見性護理。根據患者身體狀況預見可能發生的事件，及時做好準備。如生命體征不穩定、呼吸困難，需為患者建立人工氣道，再行洗胃操作，可提高搶救成功率，減少不良事件的發生。
1．4觀察指標
①急救流程。采用虞城縣人民醫院自制急救流程調查表評估急救流程，該調查表Cronbach’sα系數為0831，重測效度為0852，在患者出院前1d，由醫生對急救操作流暢性、急救措施及時性、護理人員協調配合能力、護理人員應急能力4項內容進行評價。各項總分10分，分值越高，表明急救流程越流暢。②生命體征。急救后24h生命體征，包括體溫、脈搏、收縮壓。
1．5統計學方法
采用SPSS200統計學軟件處理數據，符合正態分布的定量資料以均數±標準差（珋x±s）表示，采用t檢驗，定性資料以率（％）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜005為差異有統計學意義。
2結果
2．1急救流程
觀察組急救操作流暢性、急救措施及時性、護理人員協調配合能力、應急能力評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜005）。
2．2生命體征
觀察組患者被搶救24h后生命體征較對照組穩定，差異有統計學意義（P＜005）。
1.1一般資料
選取2012年5月～2014年9月我院實行擇期手術[4]的患者100例作為研究對象，按照隨機數字表示法分為觀察組和對照組，各50例，觀察組男25例，女25例，年齡20～60歲，對照組男26例，女24例，年齡22～64歲。兩組患者在年齡、性別等方面差異無統計學意義（P＞0.05）。
1.2方法
觀察組患者給予舒適護理模式，進行整體全面的手術室護理，滿足每個患者的各項要求。對照組給予常規護理模式。對兩組患者術前和術后的焦慮值進行記錄，監測并記錄兩組患者在術前、術中和術后的生命體征，術后調查兩組患者在手術室護理的滿意度。
1.2.1術前護理
手術護士在接到醫生的手術通知單之后，首先需要仔細查閱患者的病歷及檢查數據如血壓、呼吸、心率等是否正常。對患者的病情和情況要有所了解，同時自己制定對患者的術前訪談內容，告知患者及家屬自己負責手術整個過程并自我介紹，基本工作做好之后，向患者及其家屬詳細講述術前注意事項，手術麻醉的過程和術后各種行為的訓練指導如翻身、咳嗽、排便等，耐心回答患者及其家屬提出的疑問，讓患者對手術的過程和麻醉的目的、過程、意義有所了解，同時讓患者做好術前準備，增強患者身體對于手術的耐受能力，減輕乃至消除患者的術前緊張心理。
1.2.2術中護理
再次核對患者的病歷及基本病情和手術的房間號，以免出現意外，對待患者要積極熱情，患者如有緊張心理需及時安慰以平復其心情，對手術室的設備及設置向患者做簡單介紹，重點向患者講述手術過程中與麻醉的配合及注意的事項，手術過程患者的安排，手術過程中創造適宜的手術室環境，溫度調整在21～25℃，濕度保持在50%左右，操作過程需要做到輕、準、穩，應避免聲響過大而影響患者，手術過程中保持安靜，即使交談也不能談論與手術無關的事情，手術時手機應關機或調靜音，營造一個安靜舒適的手術環境，術中巡回護士需觀察患者的生命體征和面部表情及呼氣的幅度，并做好記錄，同時詢問患者是否不適，如有問題及時處理，讓患者舒適放心[4]。
1.2.3術后護理
手術過后送患者回病房，兩天后，對患者進行術后回訪，關心患者的傷口、飲食、心理及精神狀況，向患者及家屬講解手術的效果及愈合的時間及注意事項，回答患者及家屬的疑問，幫助患者樹立早日恢復的信心，并且誠懇的詢問患者及家屬，對整個手術室護理進行滿意度的測試。對患者進行心理方面：生命體征、護理的滿意度等三方面的調查，心理方面；術前術后用同一種焦慮自評量測表[5]來測量患者的焦慮值，將其換算為標準分，其得分越高表明焦慮越明顯。生命體征：術前，術中，術后分別監測患者的生命體征并記錄下來。滿意度：由巡回護士自制滿意度調查問卷，問卷可分為相當滿意、滿意、一般、不滿意四個等級，患者可憑此對手術室護理工作進行滿意度評分。
1.3統計學處理
采用SPSS18.0分析軟件包進行數據統計學處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組術前和術后焦慮值比較
對照組術前焦慮值（35.5±3.40）分，術后焦慮值（12.8±2.42）分，焦慮差值（20.7±1.23）分；觀察組術前焦慮值（25.6±2.99）分，術后焦慮值（4.2±2.34）分，焦慮差值（21.4±2.12）分，差異具有統計學意義（P＜0.05）。
2.2兩組患者術前、術中及術后生命體征比較
觀察組生命體征無明顯變化，對照組生命體征較術前改變較大，差異有統計學意義（P＜0.05）。
2.3滿意度調查比較
觀察組滿意程度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。
3討論
夜間護理觀察的特點與要求
夜班護士工作的特點：夜班工作對于每個護士來講并不陌生，從工作時間上看，幾乎占工作時間的三分之一。夜班占有16個小時，2個班次，而白班僅占8個小時。從主觀方面看，大腦皮層在夜間一般處于擬制狀態，中樞神經敏感性降低，故護士易出現精神不集中、打瞌睡、疲乏等現象。從工作量看，夜班護士一個人要護理40例左右位病人，既無護士長指導，又無同事間的協助，工作獨立性相對加強；加之夜間病情變化快、急癥多、病情變化不易被發現等特點，這就加大了護理難度和護理工作量。而護士經常輪夜班，精力和體力消耗都很大，得不到充分睡眠及休息，夜間護理觀察就是在這種條件下進行的。
對夜班護士的要求：鑒于上述特點，就要求護士具有敏銳的洞察力，高度的責任心，過硬的本領，良好的業務素質，嚴格的交接班制度，廣泛的醫學知識，訓練有素的觀察能力及充沛的體力和連續工作、頑強作戰的精神和毅力。
夜間護理觀察的內容極其特殊規律
對生命體征的觀察及其規律：體溫、脈搏、呼吸、血壓統稱生命體征，是機體內在活力的一種反映，也是衡量機體狀況的有效指標。當肌體患病時，生命體征可發生不同程度的異常變化。所以，護士必須及時準確觀察生命體征，發現異常變化，為挽救病人爭取時間。夜間生命體征的觀察尤為重要，這是因為，夜間人們都處于睡眠狀態，不論健康人還是病人，大腦皮層、中樞神經都處于不同程度的抑制狀態，不易發現某些病情變化。而睡眠有時也掩蓋一些病情變化，如意識朦朧、昏迷、甚至腦疝都容易和睡眠相混淆。如不按時觀察生命體征，只觀察表面現象往往是不行的，必須通過準確、按時觀察生命體征，才能為醫生提供充分的臨床依據，及時發現問題、解決問題。
例如，我科一位護士，凌晨2點給一位高顱壓的病人測生命體征，當時病人很清醒，能與她簡單對話，無任何不適，但測量結果是血壓75/50mmHg，比2小時前的血壓低了很多(2小時前為120/80 mmHg)，脈搏62次/分，呼吸16次/分，雙瞳孔等大等圓，對光反應遲鈍。這個護士立刻意識到病人有形成腦疝的可能。她立刻通知了醫生，并做好一切搶救準備。當醫生趕到時，病人出現了意識喪失，一側瞳孔放大，血壓為50/0 mmHg，此時護士已經給病人吸上了氧氣，并為病人靜脈加壓輸入了20%的甘露醇。經過搶救，病人轉危為安。
重點定向定時觀察的必要性：夜間護理工作的特點決定了夜間護理觀察需要分清主要矛盾和矛盾的主要方面，分清輕、重、緩、急，先做急需的事情。觀察病情還需有重點，選擇好重點觀察對象，更細致、認真地觀察。如全科有40例左右病人，對于輕癥患者，2~3小時巡視1次即可，而對于病危、病重患者需嚴密觀察，定時、定向觀察。例如，一位夜班護士，接班時認真察看了一遍病人，未發現什么特殊變化。一位危重病人的生命體征也很平穩。過了一會兒，她仍不放心，正好測量生命體征的時間到了，她來到病人床旁，這次她發現，病人面色有些蒼白，呼吸淺快，觸摸四肢末梢有些發涼，且甲床青紫，測血壓為70/0mmHg，脈搏微弱，是否是臨終前的征兆？她馬上叫來醫生一起進行了搶救，雖然搶救失敗，但家屬對她的工作作風、敏銳的觀察力和高度負責的態度表示滿意。同時也說明了夜間重點定向定時觀察的必要性。
夜間觀察用藥后的反應是非常重要的：觀察用藥后的反應是夜間觀察的一項主要內容。觀察藥物療效及毒性反應是協助醫生決定停藥或繼續用藥的主要參考。某些病人病情重，需長時間用藥維持，抑制病情進展，控制癥狀，往往夜間也需用藥。這就要求護理人員加強觀察，注意其變化，尤其對于一些易過敏的藥物更應密切觀察，防止發生意外。另外，對一些藥物療效觀察也非常必要。例如，醫生給一位病人用了某種安眠藥物，病人服用后是否見效，是否達到催眠目的，是否影響第二天起床及精神狀態，都需要我們去觀察、了解，掌握第一手材料，配合醫生制定醫療計劃，合理用藥。
夜間一般觀察及心理觀察的規律性：一般觀察內容很多，但夜間重點觀察的有意識狀態、表情和面容、姿勢和、皮膚黏膜、分泌物及排泄物和睡眠狀況。通過觀察上述這些內容，可以反映出患者病情的不同進展，及早發現病情變化，做好搶救準備，為臨床診斷提供線索。一般觀察也是夜間觀察不可忽視的主要內容。隨著護理科學的進一步發展，人們認識到護士不僅要照顧好患者軀體上的疾病，而且也要對心理進行整體治療。護理心理觀察就是要從過去單純的病情觀察發展到對病人全面、整體的心理觀察，通過心理觀察發現心理問題，從而使醫護人員運用心理學原理和方法改善患者情緒和心理狀態，使病人配合治療，加強病人戰勝疾病的信心。通過夜班心理觀察能及時發現問題，解決問題，使一些問題在萌芽狀態就可以得到解決，避免發生意外，也為第2天的護理治療提供依據。
