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細目一
體質的概念和構成
1.體質的概念
體質是指人體生命過程中,在先天稟賦和后天獲得的基礎上所形成的形態結構、生理功能和心理狀態方面綜合的相對穩定的固有特質。
2.體質的構成
體質由形態結構、生理功能和心理狀態三個方面的差異性構成。
(1)形態結構的差異性:包括外部形態結構和內部形態結構。外部形態結構是體質的外在表現,內部形態結構是體質的內在基礎。
(2)生理機能的差異性。
(3)心理狀態的差異性。
3.體質的特點
(1)先天遺傳性:決定體質形成和發展的基礎。
(2)差異多樣性:是體質學說研究的核心問題。
(3)形神一體性:“形神合一”是中醫學體質概念的基本特征之一。
(4)群類趨同性:同一種族或聚居在同一地域的人,因為生存環境和生活習慣相同,遺傳背景和生存環境具有同一性和一致性,從而使人群的體質具有相同或類似的特點,形成了地域人群的不同體質特征,使特定人群的體質呈現類似的特征。
(5)相對穩定性:個體稟承于父母的遺傳信息,使其在生命過程中遵循某種既定的內在規律,呈現出與親代類似的特征,這些特征一旦形成,不會輕易改變,在生命過程某個階段的體質狀態具有相對的穩定性。
(6)動態可變性:先天稟賦決定著個體體質的相對穩定性和個體體質的特異性,后天各種環境因素、營養狀況、飲食習慣、精神因素、年齡變化、疾病損害、針藥治療等,又使得體質具有可變性。
(7)連續可測性。
(8)后天可調性。
細目二
體質的生理學基礎
1.體質與臟腑精氣血津液的關系
(1)體質與臟腑經絡的關系
臟腑經絡的盛衰偏傾決定體質的差異。個體體質的差異必然以臟腑為中心,反映出構成身體諸要素的某些或全部的素質特征。
(2)體質與精氣血津液的關系
精氣血津液是決定體質特征的重要物質基礎,其中精的多少優劣是體質差異的根本。
2.影響體質的因素
(1)先天稟賦
(2)年齡因素
(3)性別差異
(4)飲食因素
(5)勞逸所傷
(6)情志因素
(7)地理因素
(8)疾病針藥及其他因素
細目三
體質學說的應用
1.體質與發病
人體的體質是正氣盛衰偏傾的反映。因此體質強弱決定著發病與否及發病情況,中醫學認為“正氣存內,邪不可干”。邪正交爭是疾病發生的基本原理。
正氣虛是發病的內在根據,邪氣是疾病形成的外在條件。
疾病發生與否,主要取決于正氣的盛衰,而體質正是正氣盛衰偏傾的反映。
2.體質與病因病機
(1)說明個體對某些病因的易感性:體質反映了機體自身生理范圍內陰陽寒熱的盛衰偏傾,這種偏傾性決定了個體的功能狀態,因而對外界刺激的反應性、親和性、耐受性不同,也就是選擇性不同,正所謂“同氣相求”。因此,體質因素決定著個體對某些病邪的易感性、耐受性。
(2)闡釋病變的從化和傳變:從化,即病情隨體質而變化。
由于體質的特殊性,不同的體質類型有其潛在的、相對穩定的傾向性,可稱之為“質勢”。
人體遭受致病因素的作用時,即在體內產生相應的病理變化,而且不同的致病因素具有不同的病變特點,這種病理演變趨勢稱之為“病勢”。
病勢依附于質勢,從體質而發生的轉化,稱之為“質化”,亦即從化。
3.體質與診治
(1)指導辨證:體質是辨證的基礎,體質決定疾病的證的類型。
(2)指導治療:
①區別體質特征而治:體質有陰陽、寒熱、強弱之分。
②根據體質特征注意針藥宜忌
體質偏陽者——宜甘寒、酸寒、咸寒、清潤——忌辛熱溫散
體質偏陰者——宜溫補益火——忌苦寒瀉火
體質氣虛者——宜補氣培元——忌耗散克伐
痰濕質者——宜健脾芳香化濕——忌陰柔滋補
濕熱質者——宜清熱利濕——忌滋補厚味
瘀血質者——宜疏利氣血——忌固澀收斂
體質強者——耐受性強——劑量宜大
體質弱者——耐受性差——劑量宜小
肥胖體質者——多氣血遲澀,對針刺反應遲鈍——進針宜深,刺激量宜大,多用溫針艾灸
瘦長體型者——氣血滑利,對針刺反應敏感——進針宜淺,刺激量相應較小,少用溫灸
③兼顧體質特征重視善后調理
論文關鍵詞:幾例,典型,質量設計,問題,物理新儀器
中學物理實驗儀器是做好物理實驗的物質基礎,是有效落實物理新課改的物質條件保證。它選材是否優劣、設計是否合理、質量是否結實耐用、投產以前是否在物理實驗教學中得到反復試驗檢測等多種技術質量指標,直接關系到儀器性能的優劣,實驗現象的明顯直觀,教學效果的高低。但隨著物理新課改的實施,物理實驗內容的不斷更新和增加,大量物理新儀器的投入配備,物理新儀器在使用中也暴露出許多設計、質量中存在的諸多嚴重問題,給物理實驗教學帶來了一定的影響和困難。
一、設計質量兼優的新儀器
大部分新儀器具有外型美觀、選材輕便等多種優點,且在舊儀器的基礎上做了許多必要地改進完善,充分利用了現代最新科技成果,具有實驗現象直觀生動、質量可靠、操作方便、安全實用等多種優點,很受教師和學生的青睞。
如江蘇省泰州市康保教儀(集團)生產的J05205—Ⅰ型直投式發波水槽,改變了過去用舊發波水槽實驗時必須跟投影儀、投影幕布相配套的操作步驟復雜、取拿不便的缺點,而把實驗現象直接呈現在發波水槽的毛玻璃面上,能演示波的干涉、衍射、平面波等多種實驗現象,操作調節極其方便。浙江嘉興儀器配件廠生產的光導纖維應用演示儀是一個利用光導纖維制成的傳光束作為傳聲、傳像元件,并結合電子、光電效應等技術的一個演示裝置,由于它的聲、光、電產生的“立體”效果,在高一物理的《物理學與人類文明》的教學中用作激發學生物理興趣的有趣實驗初中物理論文,對學生有很強的吸引力和震撼力,還可演示高三物理演示彎曲玻璃管傳光,光導纖維傳聲、傳像現象的實驗,操作方便,現象明顯,很受師生的歡迎。
二、存在典型設計質量問題的新儀器
但有部分新儀器在設計質量上卻存在嚴重的粗制濫造等問題,甚至打開包裝就無法使用,更談不上有什么直觀生動的實驗現象,令人防不勝防核心期刊。現列舉闡述如下,以引起大家的監督與防范,也希望存在這些問題的教儀生產廠,積極查找問題的原因,提高其產品的質量,樹立精品意識,否則,就會被市場無情地淘汰。
例1 浙江某教儀廠生產的J2212型縱波演示儀,由于其螺旋彈簧的鋼絲圈跟舊儀器相比鋼絲過細、質地較軟、彈性較弱,顏色也由舊儀器的深色變為銀白色,出現了安裝時長螺旋彈簧的鋼絲容易絞在一起,容易變形不便安裝,振動時由于彈簧鋼絲的銀白色存在嚴重的反光現象、彈性很小,大部分學生只觀察到彈簧在不停地晃動,而看不到疏密相間的縱波在彈簧上明顯傳播。杭州某教儀廠生產的J2218型縱橫波演示儀,雖說明書中稱“既能演示縱波,又能演示橫波”,可實際實驗時由于其螺旋彈簧鋼絲圈的半徑較小,鋼絲較細、質地較軟,根本不能演示橫波,即使演示的縱波的疏密相間的傳遞效果也極其微弱,給人以名不副實之感!
例2 由于高一物理必修教材中有關運動的合成與分解、平拋物體的運動等運動學內容比較抽象,對學生的形象思維水平要求較高,是高中物理教學的一個難點,而J2156型運動軌跡顯示儀是演示勻變速直線、自由落體、平拋、斜拋等有關運動學實驗的一種比較先進、比較準確的大型物理演示儀器。
可本校2003年購置的某教儀公司生產的J2156型運動軌跡顯示儀,價格極其昂貴,制作粗糙,剛打開電源開關,線路板中一個200的綠色鍍膜電阻就已“冒煙”, 后來更換了同樣阻值的電阻仍然“冒煙”,根本無法正常使用,后來學校多方與該廠聯系解決都未有結果,一直閑置。筆者認為是儀器的電路設計不合理、有問題,或者就是電路元件的質量不過關。
例32006年由廣東某教儀廠生產的J2201型氣墊式彈簧振子,在導軌上把滑行器輕質彈簧拉長一段松手后,又回到原來的位置初中物理論文,即使使用小型氣源給氣孔通氣后,滑行器仍然在導軌上不來回振動,甚至連振動1~2次都沒有。仔細觀察后發現:主要是由于彈簧較粗、材料較硬,彈簧的勁度系數過大,造成了彈簧的固有頻率過低,從而使彈簧不易振動。后來,雖然更換了新的輕質彈簧,效果依然如此。
就是這樣無法正常使用的儀器,竟然在《產品質量保證卡》上宣稱:該廠生產的產品曾多次獲中國教學儀器設備行業協會、廣東省教學儀器設備行業協會等多個單位頒發的優秀產品獎,用戶對產品的性能、質量及售后服務等問題均感滿意等等。不知這些榮譽及獎項是怎么來的,無法正常使用卻能使用戶滿意?真有點指鹿為馬的感覺。
例4 90年以前由浙江龍游溪口教儀廠出廠的J2154型平拋運動實驗器和2001年由河北某教儀廠新研制的J04254型平拋運動實驗器相比,后者對前者做了許多改進,具有外型較小、質量較輕,但制作平拋軌道的材料由硬度較高的白色鋁合金改為一種較軟的白鐵皮,質量卻遠不如前者,設計者從實驗精度考慮把舊儀器的鋼球在接球板的復寫紙上“砸點”,再由描跡器“壓點”后用鉛筆對準V型口在豎直板內“描點”, 改進為新儀器小球直接與接球板相撞后,與固定在豎直面板上的復寫紙“撞點”。
但實際實驗效果顯示:舊儀器雖然外型笨重、結構略顯復雜,但實驗效果顯著、可靠,操作方便,耐用結實不易損壞,雖已使用近三十年而現在仍然是物理儀器中的“骨干”,很受教師和學生的歡迎;而改進型新儀器表面上看具有很多優點,但使用效果卻不盡人意,哪個學生都不愿使用這種儀器。
由于其制作材料質量遠不如前者,造成了儀器的結實耐用程度遠差于前者。實驗中出現了平拋軌道、接球板、豎直面板因材料較軟嚴重變形,穩定性差、難于調節,有時鋼球很難與接球板撞擊,進而無法與固定在豎直面板上的復寫紙上“撞點”,而是從側面滾掉了, 豎直面板與小球運動的平面難以保持在同一個水平面上;即使能夠撞上的點也是模糊不清,毫無規律,教師和學生實驗時叫苦不迭,可操作性極差,有的學生由于一時難以調節,把斜槽軌道都用手弄的變了形,師生意見很大,有的只使用一至兩年就無法再用了。
例5 某廠生產的帶有毫米刻度的米尺,20只中就有4、5把從形狀上看成彎曲性的“曲尺”,直尺變成“曲尺”,不知實驗精度如何保證?米尺的木質選材也極差,很容易折斷核心期刊。上世紀80年代由福建泉州無線電五廠生產的J2459型電子管學生示波器,雖然外型笨重、其貌不揚,但連續使用三十幾年可靠性、穩定性都很高,現在還一直使用;而現今新購的由杭州某廠生產的J2459-1型晶體管學生示波器,使用一年后28臺中就有3臺出現了“接觸不良”、“光電不見”等多種故障,嚴重影響了學生實驗的正常進行。
三、造成的嚴重后果
以上列舉的是眾多物理實驗新儀器中,存在嚴重設計質量問題的幾種典型,給學校的經濟、物理教學、新課改的實施等多方面帶來了嚴重的影響,面對如此的新儀器,如何落實物理新課改!又如何對學生進行實驗探究、創新能力的有效培養!教儀生產是一種特殊產品的生產,使用者又是活潑愛動、求知欲極強的中學生,產品的使用頻率較高,它具有比其它商品更為嚴格的質量技術要求。由于廠家的地理位置與使用學相距甚遠,大多數是跨省購置初中物理論文,這樣就出現了有質量問題的產品難于調換。同時,其儀器配件規格型號要求極為嚴格,難于購買,產品價格昂貴,出現質量問題的產品給使用學造成的不僅是經濟上的損失,更重要的是對物理教學造成的影響是根本無法估計彌補的。
四、解決方法
教儀生產是一件關系到國家人才培養和造福子孫后代的大事,有關教育部門要加大對教儀生產廠的審查和監管力度,嚴格對教儀生產廠的資質審批和準入制度,徹底改變教儀生產市場的自由混亂狀況,借鑒一些國外對教儀生產管理的先進經驗,加強教儀生產的規范化、標準化、現代化。同時,學校在購置新儀器時,也要加強對教儀生產廠家的資質標準、背景資料、產品狀況、市場聲譽等多方面的綜合調查了解,組織多家教儀生產公司的公開招標,加大對購置儀器的抽查檢測力度,采用先使用后付款,或者分期付款、廠家定期維修檢查等措施迫使它們提高其產品質量,為物理教學負責、更為物理新課改負責。
2011年10月4日
甘肅省永昌縣第一高級中學 何永健
何永健(1966---),男,在甘肅省永昌縣第一高級中學任高中物理教師,中學一級教師,長期從事物理實驗教學與實驗研究,取得了較為豐碩的教研成果。在《物理教學》、《物理實驗》《物理教學探討》《中學物理教學參考》、《物理通報》等國家級、省級雜志上供44篇。
關鍵詞: 檢驗醫學;舉證倒置;醫療事故
什么是舉證倒置?根據我國《民事訴訟法》法律規定,由被告承擔主要舉證責任,對原告訴訟請求所指明的事實,用證據證明自己的“清白”,這就叫“舉證倒置”。一般實行“誰主張、誰舉證”的原則,而舉證倒置通俗的講,是指患者將醫院推上被告席后,首先要由醫院證明自己的“清白”,如果醫院拿不出證據,法院將判醫院敗訴。
一、確保檢驗質量是面對《醫療事故處理條例》對策中的關鍵
臨床檢驗醫學是對臨床的標本,在儀器、試劑、質控品、檢測方法的共同作用下,為臨床醫生提供最大價值的實驗檢測信息,得出一份盡量準確的檢驗報告,供臨床醫生得出患者疾病的正確診斷。醫院的主要職能在診斷、治療上,故正確的診斷顯得愈來愈重要,也是避免醫療事故非常重要的一環。如何在分析前、分析中、分析后搞好臨床檢驗質量控制討論如下。
1.標本是確保分析質量的前提 標本采集前應注意患者生理狀態對結果的影響,如年齡、性別、妊娠、運動、 餐前、采血時間、月經期和生活方式等因素對檢驗結果的影響,以免造成檢驗結果的錯誤解釋。在給患者采血時,應注意采血方式對結果的影響,正在輸液的患者千萬不可同側采血,更不能用原有的輸液針采血。 注意在標本貯存、運轉、離心、溫度對標本結果的影響,更應注意人為因素造成的張冠李戴,還要注意標本質量(溶血、脂血、黃疸),在此過程控制不當也會造成錯誤的結果。標本完成后,在4 ℃冰箱放置1周,并聲明檢驗結果只對此標本負責。
2.提高臨床檢驗分析質量 臨床檢驗分析質量的四要素是:試劑、儀器、方法學、人,其中人是作好檢驗分析的前提。
2.1 試劑質量是做好檢驗分析的一個基本因素 檢驗科各種自動化分析儀在臨床的進一步廣泛應用帶動試劑的商品化。新試劑使用前,一定要做以下幾個實驗:試劑的穩定性試驗、線性回歸試驗、批內批間變異系數、試劑的選擇同時還涉及到方法學的問題,不同試劑代表不同的方法,其參考值也就有所變化。同時使用試劑時,溫度、波長的選擇、測定時間以及樣品體積分數等,廠家都做了精確的測試,一般不需要改動。除非檢驗人員親自做了相關實驗,否則將引起檢驗工作的紊亂。
2.2 儀器穩定性及維護也是做好臨床檢驗的一個重要因素 儀器的精密度和準確度決定著檢驗結果的質量,特別是一些已用多年的檢驗分析儀,應注意樣品/試劑加樣注射器、溫控系統、光電比色系統、光源系統、定時器等工作質量,并應注意平時的保養、定期的校對、精密度和準確度的檢測。
2.3 人員的因素是做好臨床檢驗的前提 從患者的檢測前準備到檢測報告的發出,儀器的正確設置與保養,試劑的選擇,人的因素貫穿質量控制全過程的始終。
2.4 各種自動分析儀參數設置和質量保證 自動分析儀參數正確設置是保證臨床檢驗分析質量的主要要素之一,包括方法學的選擇、樣品體積分數、溫度、波長、反應時間等的設置,還有試劑或樣品、反應線形范圍、最大或最小吸光度值等限額參數的設置。參數的正確設置是儀器分析質量保證的前提,一臺性能良好的自動分析儀,實驗室技術人員正確輸入參數,熟練操作儀器,合理使用試劑盒才能保證實驗質量。
3 臨床檢驗分析后質量控制
3.1 對檢驗結果應進行實時監測 在檢驗結果發出前應從儀器記錄中觀察實時反應曲線在反應過程中是否發生底物耗盡,樣品或試劑吸光度限是否超過設置范圍及線形范圍等,如能及時發現可避免假性報告發出。
3.2 應認真核對避免添錯報告 由于人為原因造成的添錯報告同樣可以造成錯誤的結果,給患者造成不必要的損失,建議應在報告發出前建立核對制度。
3.3 加強與臨床的聯系與溝通 對異常結果應多方面查找原因,特別是與患者癥狀不相符、超出生命極限值應加強與臨床的聯系與溝通,檢驗科為臨床服務應變被動為主動,學習臨床醫學知識,參加疑難、危重患者的查房、死亡病例討論等,及時發現差錯并予以改進是提高診斷質量的重要方面,也能對減少和避免醫療事故的發生起到較好的作用。
二、貫徹《醫療事故處理條例》
2.1 掌握醫療事故條例已于2002年9月1日施行的,將醫療事故和醫療糾紛納入了法律的軌道各醫療機構紛紛學習《條例》,制定對策,保護自身的合法權益,醫院檢驗科的醫務人員必須了解和熟悉法律、法規的規定,明知什么是能做的。根據《醫療事故處理條例》第33條第二款“在醫療活動中由于患者病情異常或者體質特殊而發生醫療意外的,不屬于醫療事故。”而要得出上述結論,加強診斷是必要的手段[3]。
2.2 對檢驗人員實行準入制度和崗前培訓。臨床(醫學)實驗室質量管理ISO15189號文件對檢驗人員要求至少應具有中等專業學歷并接受崗前培訓人員取得考試合格證書后方可上崗。
三、建立全面質量管理體系是確保檢驗質量,防范醫療事故的關鍵
3.1 做好檢驗科檔案(檢驗單、檢驗報告等)的管理 檢驗單(檢驗報告)是病歷的重要組成部分,是鑒定醫療事故的重要證據,重視檢驗科在醫療事故舉證倒置中的作用,是不能忽視的。要有明確、清楚的管理制度,檢驗人員在平時的工作中要養成有收集和保管證據的意識,任何時候有據(證據)才有理,這是舉證倒置要求我們必須這樣做的。
3.2 不斷提高實驗室的檢驗裝備水平 購買和添置必要的檢測設備,選用合法的、高質量的檢測試劑和校準品、質控品,正確收集和處理標本。
3.3 提高檢驗工作人員的技術水平 臨床實驗室應具備良好的專業外語知識、檢驗醫學專業知識、儀器設計原理、統計學知識、試劑方法學評價、質量控制知識并能有機的結合,因此,不斷提高檢驗人員的業務素質是建立全面質量管理的重要課題。檢驗科面對臨床提供的標本,要作出盡可能準確的分析數據、分析報告,如果由于檢驗分析數據有誤,導致醫生得出錯誤的判斷,而引起醫療事故,將難辭其咎。此外對證據(檢驗單、檢驗報告)的不正確記載、不正確保管,或者有違診療的操作常規都將因此承擔民事責任。
參考文獻:
【關鍵詞】醫療機構管理條例;問題;解釋制度
【中圖分類號】R155 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484(2013)11-0796-01
1994年9月1日《醫療機構管理條例》(以下簡稱《條例》)正式實施,《條例》的實施在很大程度上規范了醫療機構執業行為,維護了醫療市場秩序,醫療安全得到相應保障。但該條例實施至今已有19個年頭,受制于當時的醫療體制和社會經濟水平,一些條款設計不夠合理,可操作性不強。現結合實際工作,就執法監督和行政處罰過程中該條例的法律適用困難做進一步探討。
1 問題的主要表現
1.1 概念界定不嚴謹
《條例》第二條規定,“本條例適用從事疾病診斷、治療活動的醫院、衛生院、養老院、門診部、療養院、門診部、診所、衛生所(室)以及急救站等醫療機構。”該條例實施細則中的第二條進一步規定,“條例及本細則所稱醫療機構,是指依據條例和本細則的規定,經登記取得《醫療機構執業許可證》的機構。”可以理解為,適用于本條例規定的醫療機構必須以取得《醫療機構執業許可證》為前提條件[1]。那么打擊涉及無證行醫的“黑診所”便無法套用本條例第二十四條與四十四條的相關規定[2]。《條例》第二十四條規定,“任何單位或個人,未取得《醫療機構執業許可證》,不得開展診療活動。”《條例》第四十四條規定,“違反本條例第二十四條規定,未取得《醫療執業許可證》擅自執業的,由縣級以上人民政府衛生行政部門責令其停止執業的,由縣級以上人民政府衛生行政部門責令停止執業活動,沒收非法所得和藥品、器械,并可以根據情節處以1萬元以下的罰款。”
1.2 罰則缺失
在民營醫療機構,有一種現象較為常見。某醫務人員的胸牌上標注職稱為“主任醫師”或“副主任醫師”,進一步調查核實,發現該醫生僅為醫師職稱。這種虛假標注胸牌內容的行為明顯違反了《條例》第三十條的規定,“醫療機構工作人員上崗工作,必須佩戴載有本人姓名、職務或者職稱的標牌”,但是該條款并無對應罰則,所以衛生監督部門只能在《監督意見書》中責令立即改正,無法做出行政處罰。在檢查中還常出現一種情況,即發現醫療機構在其大門處私自懸掛未經認證的牌匾招牌,比如,發現一所肝病專科醫院大門外擅自懸掛有一塊“某某肝病研究中心”牌匾。違反了《條例》細則第五十一條,“醫療機構的印章、銀行賬戶、牌匾以及醫療機構名稱應當與核準登記的醫療機構名稱相同;使用兩個以上的名稱的,應當與第一名稱相同”。細則并無與之對應的處罰性條款,所以也只能責令改正。
1.3 處罰金額不適應經濟發展
實施《條例》的時間是1994年,距今已經近20年,《條例》及其實施細則所規定的行政處罰金額普遍在3000元以下,明顯不適應今天的經濟水平[1]。除了由于時間跨度大造成的罰款數額偏低,法律威懾力差等問題,我們必須留意一個更為嚴重的問題,《條例》細則第八十條第二款規定,有下列情形之一的,處以3000元罰款,并吊銷《醫療機構執業許可證》:(一)超出登記的診療科目范圍的診療活動累計收入在3000元以上;(二)給患者造成傷害;(三)省、自治區、直轄市衛生行政部門規定的其他情形。根據第一項規定,只要機構超范圍執業的違法收入累計超過3000元就必須吊銷執照。可見3000元的界限成為吊證與否的關鍵,但是,隨著醫療技術不斷發展,醫療服務價格不斷上漲,很多外科手術一例的項目收費就已經超過3000元。由于3000元標準的易達性和吊銷《醫療機構執業許可證》的嚴苛性,造成法律上限與下限之間缺乏有效過度,不僅從法理上違背法律設置原則,更給衛生監督員在實際行政處罰過程中造成壓力。
2 建議與對策
2.1 完善立法
一部運行良好的法律,立法是關鍵。《條例》及其細則從1994年實施至今,只在2006年由衛生部對《條例》細則的第三條進行了相關修訂。所以,由于時間跨度久,法條相對滯后,有必要對《條例》進行一次全面修訂,甚至是使其法律化,提高法律效力。從立法層面進一步豐富《條例》的內容設置,完善處罰金額的設定,處理好同《執業醫師法》、《母嬰保健法》等相關法律法規的協調性,增強該項法規的適用性[3]。
2.2 強化法律解釋制度
時效性是法律的典型特性之一,近幾來,我國醫療體制改革深入進行,呈現出投資主體多元化,辦醫模式多樣化的特點,《條例》在實施過程中必然會帶來新問題新困惑,許多新醫療模式無法套用原規定,或者與其他法律法規相互矛盾,此時法律解釋無疑成為一種有效手段。涉及衛生領域的法律解釋主要分為司法解釋和行政解釋。對此國家應該做好“兩個嚴格”,一方面,應當嚴格司法解釋的主體,保障司法權獨立。另一方面,嚴格控制行政解釋權限,避免行政解釋成為新法創立。
2.3 出臺《醫療機構服務監督管理規范》
2013年10月14日,國務院印發《國務院關于促進健康服務業發展的若干意見》[4],此舉將放寬市場準入,加大醫療服務領域開放力度。由于《條例》所涉及的罰則多針對醫療機構執業資質條件不達標,并沒有將關注重點放在醫療服務質量上,所以,現階段有必要形成一部《醫療機構服務監督管理規范》[2],就醫院亂收費,收取病人紅包,病歷處方管理混亂引起醫療糾紛等相關問題進行進一步法律約束,配合《條例》,充分保障公民合法權益。
參考文獻:
[1] 趙莉.對醫療衛生監督中相關法律問題的思考[J].現代預防醫學,2009,36(14):2661-2662
[2] 沈志國.《醫療機構管理條例》實施中行政處罰與執法監督中存在的問題[J].醫學動物防制,2007,23(6):445-446
關鍵詞:職業教育;理實一體化;會計基礎教學;技能培養
目前,我國的職業教育已經進入了快速發展時期,國家高度重視職業教育的發展。由于職業院校教學的理念是以職業標準要求為培養目標,培養學生的職業技能為核心,多給學生動手機會,讓學生在動手中了解并掌握專業課學習的要求。而理實一體化教學就是為了順應目前的職業教育發展而產生的一種新型教學方法,就是將課堂教學搬到了實訓室,將專業理論知識融入了技能訓練中,利用直觀性和啟發式的教學方式,加強對學生職業能力的培養,注重培養學生的職業崗位適應能力及解決實際問題的能力,通過理實一體化教學讓師生雙方邊教、邊學、邊做,豐富課堂教學和實踐教學環節,把企業請進課堂,以提高學生的學習興趣和專業課的教學質量。
一、實施理實一體化教學的條件
1.理實一體化的實訓室
因為實訓室是講授專業理論課知識的課堂,也是操作技能訓練的場所。會計專業與其他專業相比有其特殊性,為了使學生掌握扎實的會計專業技能,就必須構建融教學、實驗、實訓、考核等為一體的理實一體教室,用多媒體教學、網絡教學、現場演示教學等教學手段,還要求每位學生配備好紅筆、黑筆、回形針、剪刀、記賬憑證、各種格式的賬頁、報表等記賬用具,讓教學方法直觀、靈活,讓教學形式生動活潑,使學生更快地掌握專業知識。目前學院已經建立多媒體網絡電教室、手工賬實訓室、會計電算化實訓室、證券投資實訓室1個、模擬銀行1個、模擬工商窗口和模擬稅務窗口各1個和ERP(企業資源計劃)實訓室。
2.校外理實一體化實訓基地
會計課程中有些業務知識僅僅依靠模擬實訓是不夠的,還需要利用校外的實訓基地來開拓思路。例如,與會計軟件企業聯系,讓學生參觀企業,了解會計電算化軟件在企業中的具體運用;將會計事務所的專家請進課堂,使學生了解賬務處理程序在企業中的運用;參觀證券交易所,了解證券交易的實戰情況;通過在校外實訓基地的學習,學生會對會計專業的一些工作環境和工作內容有真切的感受,激發學生的學習興趣,以提高會計專業的學習效果。
二、會計基礎課程理實一體化教學中的運用
1.課前準備
(1)首先聘請工作經驗豐富的企業會計實踐專家,為學生介紹會計專業的就業前景、會計人員需要具備的能力素質及個人職業生涯發展的經歷等,并演示會計實務的操作過程和方法,讓學生明確學習目標,增強學習動力,同時為學生將來的職業生涯發展規劃奠定基礎。
(2)ERP實訓室模擬企業管理系統,讓學生了解企業的結構、資金的來源、原材料的購置、生產線的設置、銷售的形式等,例如,ERP中企業的資金來源包括投資者投入資金和債權人投入資金,引發會計基礎中最基本的會計等式,通常稱為第一會計等式,資產=負債+所有者權益,由于負債和所有者權益共同構成了企業資
產的來源,即負債和所有者權益之和等于權益,根據分析可知,在任一時點企業的全部資產必定等于負債和所有者權益之和。并引申出會計等式也是復式記賬法、試算平衡和編制資產負債表的理論基礎,在會計核算中占有極為重要的地位。通過理實一體化的學習使學生了解學習中的工作環境,更加明確學習目標。
2.課程實施
(1)會計基礎專業教學設置:要求學生了解會計基礎課程設置,第一章會計概述;第二章會計要素和會計科目;第三章復式記賬;第四章會計憑證;第五章會計賬簿;第六章賬務處理程序;第七章財產清查;第八章會計報表;第九章會計檔案;第十章主要經濟業務。會計職能中最基本的職能是會計核算,會計核算具體方法包括:設置會計科目和賬戶、復式記賬、填制和審核會計憑證、登記賬簿、成本計算、財產清查、編制會計報表。從賬務處理程序上來看是填制和審核會計憑證―登記賬簿―會計報表。
(2)在手工賬實訓室中下面通過一實例詳解各章之間的相互關系和賬務處理程序。
例:A公司從B公司購入一批材料,貸款100 000元,增值稅17 000元,對方代墊運雜費1 000元。材料已運到并驗收入庫(該企業材料按實際成本計價核算),款項尚未支付。
通過第一章會計概述的學習了解到會計核算以貨幣為主要計量單位,通過確認、計量、記錄和報告等環節,反映特定會計主體的經濟活動,向有關各方提供會計信息。在此實例中,
①確認:原始憑證是由B公司提供商品并開具的增值稅專用
發票和代墊運雜費專用票據,而A公司并未付出貨幣資金,形成負債的增加;
②計量:記錄經濟業務的金額確定,包括貨款成本101 000(貨款100 000+運雜費1 000)、增值稅稅費(17 000)及負債總額(118 000)的確定;
③記錄和報告:在會計中如何進行賬務處理。
A.根據審核無誤的原始憑證進行填制記賬憑證。
借:原材料 101 000
應交稅費――應交增值稅(進項稅)17 000
貸:應付賬款――B公司 118 000
通過上述會計分錄的形式對這筆經濟業務所作的反映,使學
生了解會計分錄中的借貸是在第三章復式記賬中指出借貸記賬法是指以“借”“貸”為記賬符號的一種復式記賬法。借貸只是純粹的記賬符號,成為會計上的專業術語,用來標明記賬的方向。還有在實際編制記賬憑證中提示學生注意第四章會計憑證中記賬憑證上除反映會計分錄的三個要素,即借貸方向、會計科目、金額外,還需填列日期、摘要、編號等相關內容。
B.通過填制和審核會計憑證,設置和登記會計賬簿。在第五章會計賬簿中了解會計賬簿的基本內容有封面、扉頁、賬頁。啟用會計賬簿時,賬簿封面上寫明單位名稱和賬簿名稱,并在賬簿扉頁上附啟用表。登記會計賬簿時,應當將會計憑證日期、編號、業務內容摘要、金額和其他有關資料逐項并平行記入賬內。登記完畢后,要在記賬憑證上簽名或者蓋章。
C.根據會計賬簿記錄定期編制會計報表,在第八章會計報表中了解財務報表至少應當包括:①資產負債表;②利潤表;③現金流量表;④所有者權益(或股東權益)變動表,要求學生了解編制會計報表的目標是向投資者、債權人、政府及其有關部門和社會公眾提供與企業財務狀況、經營成果和現金流量等有關的會計信息,反映企業管理層受托責任履行情況,有助于會計報表使用者作出經濟
決策。
會計憑證―會計賬簿―會計報表,這是基本的賬務處理程序。通過讓學生觀察真實的憑證、賬簿、報表,培養學生的感性認識。
3.課程總結
在理實一體化課程教學完成之后要進行教學評價。教學評價不僅要注重學生學習知識的結果,更要注重學生分析問題和解決問題的活動過程。通過理實一體化教學,加強學生對會計基本理論的理解,對會計基本方法的運用和對會計基本技能的訓練,將會計專業知識和會計實務有機地結合在一起,使之能夠真正掌握,針對各種業務進行準確而獨立的賬務處理,從而為學生今后從事會計工作打下基礎。
參考文獻:
[1]陳冰.理實一體化教學在數控專業中的實踐與應用.職教論壇,2007(06).
[2]金啟東.試論職業教育教學改革當念.職教論壇,2007(10).
摘 要 進入21世紀,隨著我國社會主義市場經濟的飛躍發展,會計在社會及日常生活中扮演著越來越重要的角色,同時對會計人員的素質提出了更嚴峻的挑戰。知識經濟已經到來,而我國的會計人員的素質一定程度上與之的發展不再同步。本文在立足現實的基礎上分析我國會計人員素質的現狀,并提出完善會計人員素質的對策。
關鍵詞 會計人員 素質 職業道德
簡單點說,會計人員是從事會計核算和財務管理等經濟活動的人員,而很多的經濟活動實施的效果取決于會計人員的素質。新的時代到來,對會計人員的素質提出了更高的要求。會計人員的素質體現在職業道德,法律觀念及進取精神等方面,會計人員整體素質距離知識經濟新時代的要求還存在一定的差距,相關部門和人員應當通過各種途徑努力提高其各方面的素質。
一、會計人員素質問題現狀
1.職業道德素質不高。職業道德素質不高的具體體現是缺乏責任心和敬業精神,利用職位之便提供虛假的會計信息,謀取私利。有些會計人員,甚至滿足于現狀,不思進取,不能夠經常主動地向他人學習,不注意自身的從業素質的與時俱進。
2.法制觀念不強。與眾多的經濟活動打交道使得會計這個行業的風險加大,而現實生活中,很多會計人員的法制觀念還有待提高。一些會計人員對國家的會計法律置之不理,鉆法律的空子,對自己放松要求,利用職務之便謀取不正當利益,結果葬送了自己的前途。
3.管理機制不完善。內部管理機制的不完善在一定程度上助長了會計人員的違法亂紀行為。有的企業的財政權與管理權過于集中,內部監督和稽查機制的不健全,再加上巨大的經濟利益的驅動,使得一些所謂的規章失去了執行力。管理機制的欠缺,也使企業的會計信息與經濟活動失去了衡量的標準。
二、完善會計人員素質的建議
1.相對會計人員自身分析
(1)主動學習,提高自己的職業道德素質
會計人員必須主動學習專業知識,而且在從事經濟活動的過程中也不能放棄學習。一方面要不斷鞏固自己的理論知識,另一方面也要通過實踐活動提高自己的實踐能力。將理論知識與實際相結合,提高處理實際問題的能力。現在,我們已經步入了信息時代,經濟業務日益增加,經濟信息也日益龐大,這就要求會計人員不僅要掌握傳統的基本技能,也要有一定的計算機操作技能。這就要求會計人員必須加強學習計算機信息系統,掌握會計網絡化的基礎,并擁有一定的在網絡條件下分析和處理經濟信息的能力。只有將傳統的技能與現代信息管理的技能相結合的會計人員才是適合現代社會需要的會計人員。當然,外語也是會計人員的一個必修課。因為新時代經濟全球化已成為必然趨勢,與外國會計人才的交流必將增加,為使會計水平在與外國交流與接軌中得到提高,會計人員要掌握好一門外語。不僅如此,會計人員還要愛崗敬業,積極進取,謹慎認真地對待每一個經濟業務,虛心向他人學習,以提高自己的業務處理水平。注重自身綜合素質的提高,要鍛煉自己在復雜的情況下判斷分析和處理事情的能力。
(2)嚴格要求自己,樹立法律觀念
首先會計人員要有強烈的法律觀念。認真學習并全面掌握國家的相關的法律和規章制度,時刻用法律觀念來規范,檢查自己的言行。潔身自好,堅決不做違反國家法律和行業規定的事,遠離挪用公款,提供虛假經濟信息等行為。秉著認真負責的態度從事各項經濟業務,對自己的接手的每一項業務負起責任來,不遷就,不隨波逐流。堅決同一切違反國家法律和行業規定的行為作斗爭。
2.針對會計管理部門分析
(1)加強管理機制的建設
企業應鼓勵會計從業人員不斷學習,并將這種鼓勵通過舉辦培訓班的形式付諸實踐,定期為他們舉行學術交流會,創新意識研討會,從而提高會計人員及整個公司的業務處理水平。在此基礎上,要建立健全監督稽查機制,將財政權,管理權及稽查權分權,形成一種互相牽制密切相關的機制。完善信息反饋制度,保證會計信息的真實性和有效性,通過信息反饋來督促會計人員的工作。
(2)完善會計教育體系
高校對會計人才的教育應立足于培養適合時展的高素質會計人才,理論教學與實踐教學相結合,提高會計人員的綜合素質。建立再教育體系也是一個重要的環節,因為會計人員只有不斷地學習才能應對時代不斷進步知識更新加快所呈現出的新問題。提高會計人員的素質必須形成一個體系,一種制度。
(3)學習西方國家的先進經驗
我國會計行業的發展由于受經濟,環境等因素的制約與發達國家存在不小的差距。這一點我們不得不承認,但是差距只是暫時的。要想縮短我們與發達國家的差距,我們應向西方國家虛心學習,努力做到取長補短。當然,生搬硬套也是不可取的,要保持批判吸收的精神,結合企業自身特點,學習西方先進的會計管理經驗,并最終形成一套適合企業自身發展特點的管理模式。
三、總結
新時代的到來給傳統的會計工作帶來的不少挑戰,也對會計人員的自身素質提出了更高的要求。會計人員必須清醒地認識到這一點,會計人員素質的高低直接影響自身的業務能力,企業的形象,甚至會影響國家的宏觀上的經濟政策,從而對社會整體的經濟狀況產生影響。會計人員只有完善自身的綜合素質,才能使自己符合時展的需要,更好地為企業和全社會提高更有效的服務。當然,自身素質的提高不是一蹴而就的,它離不開全社會的關注和幫助和會計人員自身的努力。但是,我們相信,會計人員素質的提高一定會為我國的經濟發展做出更大的貢獻的。
參考文獻:
[1]舒淑萍.知識經濟時代提高會計人員素質的幾條途徑.財政監督.2005(06).
一、選擇題
1.在家庭電路中,從進戶開始要順次安裝下列元器件再接用電器,其先后次序正確的是(
)
A.
電能表、保險裝置、總開關
B.
電能表、總開關、保險裝置
C.
保險裝置、電能表、總開關
D.
總開關、電能表、保險裝置
2.如圖給出了小明設計的樓梯照明電燈的四種控制電路,其中S1、S2分別為樓上和樓下的開關(都是單刀雙擲開關).要求撥動其中任一開關,都能改變電燈原來的發光或熄滅狀態.在實際應用中最好的方案是(
)
A.
B.
C.
D.
3.如圖是一種試電筆的構造圖,則下列說法中正確的是(
)
A.
使用試電筆時手應接觸筆尖金屬體
B.
使用試電筆時手不能接觸筆尾金屬筆卡
C.
試電筆中的電阻可以用鐵絲代替
D.
當氖管發光時有微弱電流通過人體
4.安裝大功率用電器的插座時,只在通插座的火線上接一根保險絲,而不是在火線、零線上都接,這是因為(
)
A.
可以節省一個保險盒
B.
與只在零線上裝保險絲效果一樣
C.
和在零線火線上都裝保險絲效果一樣
D.
為了防止保險絲熔斷后插座仍與火線連通而帶電
5.熔斷器盒內的熔絲斷了,不可能的原因是(
)
A.
熔絲的額定電流太大
B.
熔絲額定電流太小
C.
用電器的功率過大
D.
電路中某處發生短路
6.應該用測電筆去辨別火線與零線,決不能用手直接去接觸電線,這是因為(
)
A.
手接觸火線時,手不會發光,無法辨別火線
B.
手接觸零線時,通過人體的電流很大,人體會觸電
C.
氖管發光時,一定不會有電流通過人體
D.
氖管發光時,通過人體的電流很小,人體不會觸電
7.有關家庭電路的安裝原則,下列敘述不正確的是(
)
A.
各盞電燈應該是并聯
B.
插座和電燈應該是并聯
C.
控制電燈的開關應該和電燈串聯
D.
保險盒應裝在總開關前面
8.在一個寒冷的冬天,小明家來了許多客人當他剛把第二個電烤爐接入電路中時,家里所有的燈突然熄滅,電烤爐也不發熱,檢查后發現保險絲斷了.導致保險絲燒斷的原回可能是(
)
A.
電路中用電器的總功率過大
B.
第二個電烤爐的電阻絲燒斷了
C.
燈泡的燈絲燒斷了
D.
開關接觸不良
9.把一小臺燈的插頭插入家庭電路中的插座時,空氣開關立即“跳閘”,原因可能是(
)
A.
臺燈的插頭內斷路
B.
插座中原來已經短路
C.
此時電路的總功率過大
D.
臺燈的插頭內短路
10.正常用電時家庭電路中的最大電流為2.6安,那么選用的保險絲的額定電流應為(
)
A.
2.5安
B.
2.6安
C.
3安
D.
5.2安
11.走在曠野中的行人遇到雷電時所采取的方式正確的是(
)
A.
立即躲到大樹下
B.
立即舉起手中的雨傘
C.
立即爬到高處
D.
立即蹲下,雙手抱頭
12.在家庭電路中,下列情況不會造成觸電現象的是(
)
A.
人站在地上,一只手接觸火線
B.
人站在地上,兩只手同時接觸火線
C.
人站在地面上,兩只手接觸零線
D.
人站在絕緣凳上,一只手接觸火線,一只手接觸零線
13.如圖所示的做法中符合安全原則的是(
)
A.雷雨天站在大樹下避雨
B.用手指觸碰插座的插孔
C.用濕抹布擦發光的燈泡
D.將冰箱的金屬外殼接地
14.某家庭電路中,已有電飯煲、電風扇、電視機、電燈四個用電器在正常工作,如果用餐時,只關閉了電視機,斷開了電飯煲,那么此時家庭電路中的(
)
A.
總電壓變小,總電阻變大
B.
總電壓變大,總電阻變大
C.
總功率變大,總電流變小
D.
總功率變小,總電流變小
15.如圖所示,甲、乙分別為“熱得快”熱水器的簡易圖和電路圖。現接通電源,發現熱水器沒有發熱,并且熱水器上的指示燈也不亮,現用電壓表去檢測,發現熱水器A、B兩端的電壓為220V,指示燈兩端的電壓也為220V.該熱水器的問題在于(
)
A.連接熱水器和電源之間的導線斷開
B.熱水器的電阻絲熔斷,同時指示燈燒毀
C.只是電阻絲與指示燈之間的導線發生了斷路
D.同時發生了以上各種情況
二、填空題
1.在家庭電路中火線與零線之間的電壓為
V,生活中直接接觸火線
(選填“一定”或“不一定”)就會發生觸電事故。當家庭電路中電流超過一定限度時,
會自動熔斷,保護電路。
2.家庭電路中需要用額定電流為3
A
的保險絲,但手中只有額定電流為1
A
的保險絲,則解決的辦法是______________________________.
3.在日常用電中,需要特別警惕本來不該帶電的物體
,本來絕緣的物體
,因此應該注意:防止絕緣部分
,避免電線跟其他金屬物體
.
4.如圖所示,測電筆正確的使用方法是____(選填“甲”或“乙”),已知測電筆的電阻約為1.1×106Ω,氖管和人體的電阻比它小得多,可以忽略,請你計算“220V
40W”燈泡正常工作時的電流約為正確使用測電筆時通過人體電流的_____倍(結果保留到整數)。
5.為防止觸電造成人身傷害,在新建的樓房里,連接各用戶的總開關上大多裝有________保護器;為避免雷電災害的發生,高大建筑物的頂端都必須安裝________,且通過很粗的金屬線與大地相連.雷雨天千萬不要在大樹下避雨.
6.如圖所示的甲、乙兩個電路中,開關閉合后,電線燃燒起來。分析產生現象的原因:
(1)甲電路中電線燃燒起來的原因是由于
使電路中電流過大;
(2)乙電路中電線燃燒起來的原因是由于
使電路中電流過大。
三、作圖題
1.如圖所示,①請將圖中“光控開關”、“聲控開關”和燈泡用筆畫線代替導線完成樓道燈自動控制電路,要求在光線較暗且有聲音時才亮;②安裝一個不受開關控制的三孔插座。
2.小明常用的一個插線板由一個三孔和一個二孔插座組成,并帶有開關、保險絲功能.如果接入的用電器電流過大,保險絲會熔斷,所有插座停止提供工作電壓.如果開關斷開時所有插孔都不能提供工作電壓,閉合時能提供工作電壓;根據上述現象請在圖中畫出開關、保險絲和插孔的連接方式,并把插線板與電源線接通.
四、計算題
1.如圖所示是一個同學家里的電能表,電能表上所顯示的數值反映了他家5月初的用電情況,這時電能表的示數為多少KWh;如果電能表的表盤轉動300圈,則實際消耗的電能是多少J;從電能表上可以看出,這個同學家接入用電器的電功率最多允許達到多少W.
2.圖甲是家用插線板
(1)在乙圖畫出插線板內部開關和兩插座的連線,并接入家庭電路,要求:1插線板上的開關可同時控制兩插座的通、斷;2開關接通時兩插座都能提供220V電壓。
(2)把“220V
1100W”的電暖氣插入插座,在額定電壓下工作:
①流過電暖氣的電流多大?
②電暖氣的電阻多大?
③電暖氣多少小時消耗2.2kW·h的電能?
④電暖氣通過導線連到電路,為什么電暖氣工作時放出大量熱,而與其連接的導線卻幾乎不發熱?