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摘要：目的應用三維電解剖標測技術詳述常規消融無效的右側游離壁旁路電解剖特征。方法本組共入選17例常規消融無效的右側游離壁旁路患者，消融失敗1～3（1．8±0．6）次。3例在順向型心動過速下構建右心房電激動模型，14例在右心室心尖部起搏下構建右心房電激動模型。逆向傳導的心房最早激動點代表旁路的心房插入端，冷鹽水消融最早心房激動點。結果17例患者中，最早激動點距離對應部位三尖瓣環的寬度為9—20（13．6±3．4）mm，較相對部位三尖瓣環的局部激動時間提前18～80（31．5±16．3）ms。共14例患者記錄到獨立的旁路電位。1例患者在導管標測時阻斷旁路逆傳，冷鹽水局部鞏固消融；16例患者冷鹽水消融均成功阻斷所有旁路的傳導，其中1例患者的旁路心房插入端呈廣泛分布而行片狀消融。無消融術相關并發癥。隨訪了3～41（18．6±12．7）個月，無旁路傳導恢復及心動過速發作。結論常規方法消融失敗的右側游離壁旁路可能具有特殊的解剖特征，如旁路在三尖瓣環水平沿心外膜走行，旁路的心房插入部位遠離瓣環。三維電解剖標測有助于精確定位旁路的心房插入端并指導消融。