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摘要：目的探討不同部位心外膜房室旁路（AP）的電生理特點(diǎn)及射頻導(dǎo)管消融的方法學(xué)及結(jié)果。方法36例心外膜AP患者，男性17例，年齡9～74歲，均伴房室折返性心動(dòng)過速，7例有1—3次導(dǎo)管消融失敗病史，經(jīng)心內(nèi)膜途徑標(biāo)測無理想消融靶點(diǎn)和／或經(jīng)導(dǎo)管消融失敗后，分別經(jīng)冠狀靜脈系統(tǒng)（尤心中靜脈）、無冠竇、右心耳、右側(cè)游離壁標(biāo)測到理想AP電位或AV（VA）相對最近或融合處，應(yīng)用普通射頻導(dǎo)管或換用鹽水灌注射頻導(dǎo)管，分別于上述部位消融。結(jié)果36例中，在心臟靜脈系統(tǒng)內(nèi)消融成功28例，其中25例在心中靜脈內(nèi)或其口部附近消融成功；無冠竇內(nèi)消融成功1例；右心耳內(nèi)消融成功2例，其中1例復(fù)發(fā)后再次消融失敗，最終經(jīng)心外科手術(shù)成功；5例右側(cè)游離壁心外膜AP，經(jīng)沿三尖瓣環(huán)心房側(cè)線性消融成功電隔離AP4例，失敗1例。結(jié)論心外膜AP的發(fā)生率為1．9％，多數(shù)（78％）位于心臟靜脈系統(tǒng)（尤心中靜脈）內(nèi)，部分位于右側(cè)游離壁，心耳內(nèi)或無冠竇內(nèi)罕見。術(shù)前通過分析體表心電圖預(yù)激波極性可預(yù)測多數(shù)伴顯性預(yù)激的心臟靜脈系統(tǒng)心外膜旁路，在經(jīng)心內(nèi)膜標(biāo)測和／或?qū)Ч芟贏P過程中如有疑問時(shí)應(yīng)注意排除心外膜AP。鹽水灌注射頻導(dǎo)管可能有助于提高心外膜AP的消融成功率。