時間：2023-07-17 16:22:49
序論：在您撰寫醫(yī)療技術市場分析時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導您走向新的創(chuàng)作高度。
關鍵詞：衛(wèi)生；醫(yī)保；基金；運行；分析
2013年是十二五期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生制度改革的關鍵之年，全市居民基本（農村合作）醫(yī)療保險工作在市委市政府的正確領導下，認真貫徹落實《常熟市2013年居民基本（農村合作）醫(yī)療保險工作意見》精神，完善制度建設，優(yōu)化補償方案，推進支付方式改革，加強基金管理，服務管理，提高保障水平，推動居民基本（農村合作）醫(yī)療保險持續(xù)健康發(fā)展，實現(xiàn)了新的跨越和發(fā)展。
一、2013年1-10月居民基本（農村合作）醫(yī)療保險運行情況
（一）應保盡保，參保率繼續(xù)穩(wěn)定在高位水平。2013年1-10月，全市實際參保44.32萬人，參保率99.79%，較2012年減少2.55萬人，降幅5.45%，主要是參保人員保險轉移到城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。
（二）籌資標準提高，新增資金主要用于增加補償。2013年人均籌資標準提高到650元/人，其中，政府財政補助520元，個人繳納130元，政府補助占80%。
進一步優(yōu)化和完善補償方案，提高保障水平。提高留院觀察（日間病房）補償標準，適當擴大特殊病種大額門診病種，提高門診統(tǒng)籌支付比例。適度調增用藥和診療目錄，減少住院補償費用分段設置，提高高發(fā)費用段補償比例，年度最高支付限額提高到18萬元/人。積極實施差別化補償政策，進一步加強了轉外就醫(yī)管理，合理引導就醫(yī)流向，穩(wěn)定保持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院服務利用率。進一步做好加強與大病補充醫(yī)療保險、醫(yī)療救助的銜接，發(fā)揮制度整體協(xié)同作用，減輕群眾經濟負擔。
（三）基金運行情況
當年應籌資為28879.15萬元。按規(guī)定提取風險基金1755.73萬元，2013年當年可用基金為27123.41萬元。風險基金總量為2887.91萬元（含歷年結余1132.18萬元）。
2013年1-10月，基金支出25698.20萬元，其中，住院支出19567.84萬元，門診支出5843.99萬元，健康體檢支出196.38萬元，分別占支出基金的76.49%、22.75%和0.76%。
目前基金支出占全年可用基金的94.75%，同比減少0.97%，基金支出較2012年同期增加2360.52萬元，增幅達到10.11%。
根據1-10月基金運行趨勢和支付方式改革實施分析，全年基金支出估計在29779萬元，本年基金出險900萬元，動用風險基金后，估計還有232萬元的累計結余。
（四）2013年1-10月各項運行指標情況
1.費用水平
（1）醫(yī)療總費用。參保人員醫(yī)療總費用55153.01萬元，較2012年同期增加2296.68萬元，醫(yī)療總費用增幅4.35%。
（2）門診醫(yī)療費用。門診醫(yī)療費用15109.65萬元，較2012年同期增加853.76萬元，增幅5.99%。
5.疾病負擔
次均普通門診費用58.73元，次均補償22.04元，次均自付費用36.69元，次均自付費用較2012年同期下降1.24元，降幅3.21%；次均住院自付費用3084.43元，較2012年同期增加241.28元，增幅8.49%（次均住院補償增幅10.94%）。
二、支付方式改革實施情況
（一）門診人次、費用、補償墊支與總額預付包干情況
2013年1-10月，本市定點服務機構預測門診人次201.19萬人次，門診總額預付包干資金4397.68萬元；門診實際人次227.22萬人次， 各醫(yī)療機構（包括社區(qū)衛(wèi)生服務站）門診補償墊支5012.54萬元。
2013年1-10月，全市預測門診人次與實際門診差數-26.03萬人次，門診總額預付包干資金小于醫(yī)療機構補償墊支614.87萬元。預測門診人次與實際門診人次符合率88.54%，門診總額預付包干資金與醫(yī)療機構補償墊支符合率87.73%
（二）住院按床日付費醫(yī)院墊支和基金支付情況
2013年1-10月，納入按床日付費住院病例58216例。住院按床日付費基金應支付13838.46萬元，醫(yī)院補償墊支14766.78萬元，基金支付小于醫(yī)院補償墊支額928.32萬元， 占應支付基金額的6.71%，住院按床日付費基金支付與醫(yī)院補償墊支符合率93.71%。
（三）住院按病種結算實施情況
2013年1-10月，全市19家定點服務機構開展住院按病種結算，實際開展8個病種，按病種結算185例，實際補償比達到55.37%。
三、存在主要問題與對策
（一）次均住院費用增幅明顯
2013年1-10月全市次均住院費用6032.90元，高于全省同期指標餓的4.16%。雖然本市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院次均住院費用仍保持在較低水平，但年度增幅呈現(xiàn)過快增長趨勢（增幅13.87%）。
（二）衛(wèi)生服務利用仍然維持在高門診率、高住院率水平
2013年1-10月醫(yī)療服務總人次245.72萬人次，同比增加1.84萬人次，增幅0.76%。醫(yī)療服務總人次增加主要是門診人次的增加。參保人員人均門診5.39人次，較2012年同期增加0.32人次。住院率14.98%，高于全省平均水平7.35%。
（三）基本醫(yī)療保險基金超負荷運行
[關鍵詞] 神經內分泌抑制劑；依那普利；美托洛爾；螺內酯；左心室射血分數正常心力衰竭
[中圖分類號] R541.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2013）06（a）-0099-02
當前，我國正處在高速發(fā)展的時期，隨著生活及醫(yī)療條件的改善，平均壽命提高，心力衰竭（CHF）患者也明顯增多，年齡>75歲患者中10%有心力衰竭[1]。目前已明確，心力衰竭發(fā)生的基本機制是心肌重構，為此2001年美國心臟病學會/美國心臟學會（ACC/AHA）、歐洲心臟病學會（ESC）[2]和2002年中國心衰指南都確立了以神經內分泌抑制劑為基礎的治療原則；2005年的ACC/AHA、ESC心衰指南[3]以及2006年加拿大心血管學會（CCS）、美國心衰學會（HFSA）指南中，神經內分泌抑制劑如血管緊張素轉換酶（ACE）抑制劑（ACEI）和β-受體阻滯劑等仍是基本治療（Ⅰ類，A級）[4]。為此，本研究采用神經內分泌抑制劑依那普利、美托洛爾、螺內酯聯(lián)合治療左室射血分數正常心力衰竭（HFNEF），現(xiàn)將結果報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組60例患者為本院2009年6月～2012年8月收治，其中，男22例，女38例，年齡65～85歲，平均（70.4±3.8）歲，病程3～15年，平均7.6年，高血壓36例，糖尿病18例，冠心病15例，所有60例患者均符合HENEF診斷標準，既：（1）有典型心力衰竭的癥狀和體征；（2）LVEF正常（>45%），左心腔大小正常；（3）超聲心動圖有左室舒張功能異常的證據；（4）超聲心動圖檢查無心瓣膜疾病，并排除心包疾病，肥厚型心肌病或限制型（浸潤型）心肌病等[5]295。將所有患者隨機分為對照組30例與觀察組30例，兩組在年齡、性別及原發(fā)病上對比差異均無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），同時對入選患者要求對上述3種神經內分泌抑制劑無禁忌證。
1.2 方法
1.2.1 對照組 給予休息、低鹽低脂飲食，應用利尿劑，硝酸酯類藥物等基礎治療。
1.2.2 觀察組 在對照組治療的基礎上加用依那普利（揚子江藥業(yè)有限公司）2.5～10.0 mg/d；美托洛爾（倍他樂克，阿斯利康制藥有限公司）12.5～50.0 mg/d，螺內酯（北京中新制藥廠）6～12 mg/d。給藥劑量因人而異，并根據患者病情變化進行調整。
兩組療程均為8周。
1.3 觀察指標
采用彩色超聲診斷儀測定治療前后左室射血分數（LVEF），左室收縮末容積（ESV），左室舒張末容積容積（EDV），同時觀察用藥過程中兩組發(fā)生的不良反應。
1.4 療效標準
顯效：患者所有心力衰竭癥狀、體征明顯改善，心功能改善2級以上，或為NYHA；有效：患者所有心力衰竭癥狀、體征有所改善，心功能有所改善小于2級；無效：心力衰竭癥狀、體征及心功能無改善或有所加重。
1.5 統(tǒng)計學處理
所有數據采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料進行χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者治療前后LVEF、ESV、EDV變化的比較
與對照組相比，觀察組LVEF治療后明顯高于治療前，而ESV、EDV變化不大（表1）。
2.2 兩組治療前后心功能改善情況的比較
觀察組總有效率為90%，明顯高于對照組的57%，差異具有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）（表2）。
表2 兩組患者治療前后心功能改善情況的比較[n（%）]
2.3 不良反應
在治療期間，觀察組8例患者出現(xiàn)干咳，2例出現(xiàn)室性心動過緩（心率為51～59/min），3例出現(xiàn)輕度頭昏、惡心，經對癥處理后均未影響繼續(xù)治療；對照組頭昏、頭痛2例，惡心、腹脹3例。兩組患者均未出現(xiàn)低血壓、高鉀血癥、重度房室傳導阻滯及過敏性休克等嚴重不良反應。兩組不良反應情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。
3 討論
1984年，Dougherth等首次報道了一組左心室收縮功能正常的充血性心力衰竭（congestive heart failure，CHF）患者。當時將此類患者歸為舒張性心力衰竭（diastolic heart failure，DHF），此后，DHF成為基礎和臨床研究的熱點。2005年歐洲心臟病學會（ESC）和美國心臟病學會（ACC）的指南均放棄了DHF的提法，改稱為左心室射血分數正常的心力衰竭（HFNEF）。《射血分數正常心力衰竭治療的中國專家共識》（2010年8月）利用了歐美指南中的術語，并對HFNEF的研究做了階段性的總結[6]。而關于HFNEF的藥物治療研究則從未中斷。神經內分泌抑制劑聯(lián)合應用治療HFNEF更是研究的熱點。眾所周知，利尿劑、ACEI（或ARB）和β受體阻滯劑已成為治療心力衰竭的三大法寶，對于HFNEF亦如此，而且上述三類藥物已具有了循證醫(yī)學的證據，其中，ACEI（Ⅰ類，A級）被證實能降低心力衰竭患者死亡率的第一類藥物，被公認為治療心力衰竭的基石，β-受體阻滯劑（Ⅰ類，A級）被公認為在心力衰竭治療中與ACEI具有同樣地位。有研究表明，醛固酮（Ⅰ類，B級）有獨立于AngⅡ和相加于AngⅡ對心肌結構的不良作用，特別是對心肌細胞外基質。人體衰竭心臟中，心室醛固酮生成及活化增加，且與心力衰竭嚴重程度呈正比。雖然短期應用ACEI活ARB均可降低循環(huán)中醛固酮水平，但長期應用易出現(xiàn)“醛固酮逃逸現(xiàn)象”。因此，如能在ACEI基礎上加用醛固酮受體拮抗劑，進一步抑制醛固酮的有害作用，渴望有更大的益處[5]284。
左室射血分數正常心力衰竭（HFNEF）即舒張性心力衰竭，是由于舒張期心室的主動松弛的能力受損和心室順應性降低導致心室在舒張期的充盈障礙，因而心排血量降低、左室舒張末壓增高而發(fā)生心力衰竭，而代表收縮功能的射血分數正常[7]。本研究選用了ACEI及β受體阻滯劑中的代表藥物依那普利及美托洛爾，同時聯(lián)合應用醛固酮抑制劑——螺內酯，這三種神經內分泌抑制劑的聯(lián)合應用恰好抑制了心力衰竭發(fā)生發(fā)展中交感神經和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的過度激活，同時亦降低心臟負荷、抑制心肌重塑。
本研究結果表明，依那普利、美托洛爾及螺內酯聯(lián)合用于HFNEF的治療安全，易行，療效確切。筆者認為：ACEI、β受體阻滯劑及醛固酮抑制劑這三種神經內分泌抑制劑聯(lián)合應用時，既有各自獨立的藥理藥效，又具有協(xié)同作用且不良反應不疊加。而上述三種藥物聯(lián)合用于治療左心室射血分數正常心力衰竭的療效觀察，國內外報道較少，故予以報道，希望能在臨床中研究推廣。
[參考文獻]
[1] 楊杰孚，霍勇. 心臟急癥[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：365.
[2] Fuster V，Ryden LE，Cannom DS，et al. ACC/AHA/ESC 2006 guidelines for the management of patients with atrial fibrillation-executive summary：a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on practice guidelines and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines（Writing Committee to Revise the 2001 Guidelines for the Management of Patients with Atrial Fibrillation）[J]. Eur Heart J，2006，27（16）：1979-2030.
[3] America College of Cardiology/America Heart Association Task Force on Practice Guidelines，Society of Cardiovascular Anesthesiologists，Society for Cardiovascular Angiography and Interventions，et al. ACC/AHA 2006 guidelines for the management of patients with valvular hear disease：a report of the American College of Cardiology/ American Heat Association Task Force on Practice Guidelines（writing committee to revise the 1998 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease）：developed in collaboration with the Society of Cardiovascular Anesthesiologists：endorsed by the Society for Cardiovascular Angiography and Interventions and the Society of Thoracic Surgeons[J]. Circulation，2006，114（5）：84-231.
[4] Heart Failure Society of America. HFSA 2006 comprehensive heart failure practice guideline[J]. J Card Fail，2006，12（1）：1-2.
[5] 胡大一. 心血管疾病防治指南與共識[M]. 北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：295.
[6] 林曙光. 當代心臟病學新進展2011[M]. 北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：65.
【關鍵詞】 中藥石膏倒膜；紅、藍光；痤瘡The effect and significance of Chinese medicine gesso pour film and red,blue light phototherapy treatment of acne LIANG Xuemei,LIU Yongmei,HUANG Chenxia,et al.Shaping laser Beatcty shop of The second people’s Hospital of Zhangshan city,Zhongsham 528447,China
【Abstract】 Objective To investigate the combination therapy in patients of acne Methods From 2010 to 2011,two years of 341 cases of acne patients treated using random sampling divided into the treatment group(171 cases) and control group(170 cases) The treatment group, weekly used 1 time gesso pour membrane treatment of traditional Chinese medicine with red, blue light radiation therapy to observed and record the patients treatment.The control group, weekly used red, blue light radiation therapy to observe and record the patients treatment After a period of treatment(8 weeks), 3 months of followup, observe the patients curative effect and the recurrence and complications Results The cure rate ratio (8538%) and recurrence rate ratio(468％)of treatment group were better than the control group 5471% and 30% It showed significant difference between these two groups (P
【Key words】 Chinese medicine gesso pour film; Red，blue light phototherapy;Acne 作者單位：528447 中山市第二人民醫(yī)院激光美容整形中心 痤瘡是一種常見的皮膚科毛囊皮脂腺疾病，痤瘡的病發(fā)與皮脂分泌過多、毛囊皮脂腺導管開口部分出現(xiàn)角質化過度、痤瘡丙酸桿菌大量繁殖以及皮膚炎癥等因素有關系。在以前的治療中多是采用抗生素或是維甲酸類的藥物對痤瘡進行治療，近幾年，因為耐藥性痤瘡丙酸桿菌攜帶情況呈逐年增長的趨勢，而維甲酸類藥物的毒副作用日漸突出，使該類藥物的應用受到限制。我科采用中藥石膏倒膜術結合紅、藍光治療面部尋常型痤瘡取得良好效果。1 資料與方法11 一般資料 111 診斷標準 診斷的標準參照Cunliffe分級法［1］：輕度痤瘡：多是以黑頭粉刺和白頭為代表；中度痤瘡：多是以炎性丘疹和膿皰為代表；重度痤瘡：多是炎性丘疹癥狀嚴重，出現(xiàn)結節(jié)和炎性囊腫。排除在近一個月內口服或外用抗生素以及維A酸類藥物，面部有過敏性皮炎或者對光敏感的患者與孕婦［2］。112 臨床資料 將本院自2010~2011年收治的341例患者采用隨機抽樣的方式將患者分為治療組和對照組，治療組171例患者每周進行1次中藥石膏倒模術與2次紅、藍光照射；其中男92例，女79例，年齡在15~33歲，平均232歲。對照組170例患者每周只進行2次紅、藍光照射治療；其中男85例，女85例，年齡在14~30歲之間，平均年齡220歲。兩組患者的病程均在3~15個月，皮疹僅局限于面部，多是炎性丘疹、膿包，兩組臨床資料以及皮膚受損差異均無統(tǒng)計學意義(P>005)，具有可比性。12 治療方法 121 治療方法 兩組患者在治療前均使用自制的痤瘡洗面乳(主要成份綠茶、硫磺、甲硝唑等)清潔皮膚。兩組患者均使用紅、藍光照射治療；患者需佩戴防護性眼鏡，在治療時光板距離皮膚表面20 cm，照射劑量紅光126J/cm2；藍光48J/cm2，治療時間控制在20 min/次，每周進行兩次，共計治療6次。治療組每周增加使用中藥石膏倒膜(主要成分金銀花、野、大黃、白芷、硫磺、珍珠粉等)治療1次，具體操作方法:患者采用平臥、洗面后進行徹底清瘡，無菌棉簽蘸取爐甘石薄荷洗劑涂面，將蒸餾水調制糊狀中藥面膜粉(主要配方：、黃連、珍珠粉、白芷、百部、硫磺等)均勻涂與面部；眼部遮蓋脫脂棉片后，涂石膏倒模粉(基質中含有薄荷、冰片、樟腦等)。注意需要保證患者的鼻孔通氣，石膏倒膜控制在1 cm 以內，在敷于面部大約30~40 min。5次為一療程。122 痤瘡發(fā)生因素告知1221 給予適當心理指導。患者因害怕痤瘡會影響容貌而產生焦慮，因此我們主動與她們溝通，使她們消除顧慮，保持心情愉快。指導她們一些日常注意事項，配合醫(yī)生積極治療。1222 告訴患者面部清潔的方法。每天早晚用不含酒精等刺激性的洗面奶徹底清除面部污垢，但不要過度清潔，因為這樣會刺激細胞分泌更多的油脂，造成惡性循環(huán)。涂上合適的護膚霜(嚴重者暫停使用)。正確使用醫(yī)生開出的藥物，不要濫用藥物，不要隨便用手擠壓。
1223 日常生活及飲食相關因素告知。保持生活規(guī)律，早睡早起，因為充足的睡眠是最好的美容品，囑咐患者盡量不要熬夜、不要長期對電腦，同時要有適量的運動。 飲食要均衡、清淡，忌食辛辣、油炸的食物，少食糖，多喝水、多吃新鮮的蔬菜、水果，保證大便通暢。2 治療診斷判定
療效指數(％)=(治療前的皮膚受損總數治療后的皮膚受損總數)/治療前的皮膚受損總數×100%。療效指數＞90%為治愈，患者表示滿意；60%~89％為有效，患者表示有明顯效果；20%~59%為顯效，患者表示有效；
使用SPSS 130軟件進行統(tǒng)計學分析，采用P
痤瘡的病因較多，發(fā)病機制復雜，是一種常見的毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，其發(fā)病率為70％～87％，對青少年的心理和社交影響超過了哮喘和癲癇［3］。近年來的臨床治療多是局部或系統(tǒng)性的使用抗生素或維A酸類藥物來治療痤瘡出現(xiàn)的炎性損害，但是由于藥劑的毒副作用會使患者出現(xiàn)心理擔憂，以及抗生素的耐藥性影響人體的內分泌系統(tǒng)，會對皮膚產生不同程度的損害。
通過本研究可見痤瘡中藥石膏倒模膜聯(lián)合紅、藍光治療效果明顯優(yōu)于單純使用紅藍光治療尋常痤瘡，分析其主要原因是紅藍光治療主要針對痤瘡丙酸桿菌，而對白頭或黑頭粉刺的治療效果欠佳［4］。中草藥有清熱解毒、消炎活血、改善皮質代謝等作用。其中硫磺又具有殺滅螨蟲、細菌、真菌的作用，并可去除皮膚多余油脂，溶解皮膚角質層，有緩和作用既可緩解疼痛，又能消除炎癥［5］。藍光照射釋放的熱能可以促進藥物的吸收，改善毛孔，減輕皮膚炎癥；紅、藍光照射后使用中藥面膜可以緩解光照的不適，兩者相輔相成可以提高臨床療效。
【關鍵詞】 胃癌；胰頭；十二指腸；根治性手術
胃癌是常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一， 可侵及胰頭和十二指腸， 這也是胃癌直接浸潤擴散的重要途徑。為了更好的實施手術來改善患者預后， 本文選擇本院胃癌侵及胰頭十二指腸患者， 觀察不同手術方式對此類患者的手術效果。現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇本院2010～2014年收治的胃癌侵及胰頭和十二指腸患者共60例， 同時排除營養(yǎng)不良一般情況差而不能耐受手術患者、排除淋巴結轉移在第3站患者。所選患者淋巴結轉移局限在第1站或部分第2站患者， 無遠處轉移， 上述患者分為觀察組和對照組， 觀察組患者36例， 其中男22例， 女14例；平均年齡46.9歲；體重最小46 kg， 最大59 kg， 平均體重52.9 kg。對照組患者24例， 其中男15例， 女9例；平均年齡48.2歲；體重最小45 kg， 體重最大57 kg， 平均體重51.1 kg。兩組患者一般資料方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 兩組患者均采用氣管插管全身麻醉， 麻醉成功后實施手術， 觀察組患者實施根治性手術， 根據胃癌侵襲情況， 實施胃大部分切除（或全切）， 對第1站和第2站淋巴結進行清掃， 切除侵襲的十二指腸和胰頭， 根據Child法對消化道進行重建， 胰、空腸二層套入式吻合， 胰管內放置支架和導管， 膽腸吻合口放置T管。對照組患者實施姑息性手術， 實施胃大部分切除或者全切術， 根據胃癌侵襲范圍實施胃空腸吻合（或胃造口術）。兩組患者均做好術后處理， 積極處理術后并發(fā)癥等。
1. 3 觀察指標 觀察兩組患者術后12、24、48個月的生存情況；觀察兩組患者術后并發(fā)癥（吻合口瘺、急性胰腺炎、腸瘺、感染等）發(fā)生情況；對患者術前和術后12個月的應用狀況進行檢測， 檢測白蛋白、轉鐵蛋白水平改變情況。
1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P
2 結果
2. 1 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組術后發(fā)生吻合口瘺1例、急性胰腺炎2例、腸瘺2例、感染2例， 并發(fā)癥發(fā)生率為19.4%；對照組發(fā)生吻合口瘺1例、急性胰腺炎0例、腸瘺2例、感染1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為16.7%；觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率和對照組比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
2. 2 兩組患者術后不同時間生存情況比較 觀察組患者術后12個月生存率和對照組比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組術后24、48個月生存率分別高于同期對照組生存率， 差異有統(tǒng)計學意義（P
2. 3 兩組患者術前和術后12個月白蛋白、轉鐵蛋白水平檢測結果 觀察組患者術前白蛋白、轉鐵蛋白水平分別和對照組術前比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組患者術后12個月白蛋白、轉鐵蛋白水平分別高于對照組術后同期水平， 差異有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
在胃癌擴散途徑中， 胃癌直接浸潤是重要途徑之一， 賁門癌和胃底癌的擴散部位主要是食管， 胃竇部位癌灶容易向十二指腸和胰頭部位進行擴散， 同時也可發(fā)生淋巴結轉移， 即使早期胃癌也可發(fā)生淋巴結轉移， 而淋巴結轉移情況和癌灶侵襲程度有關， 所以在治療胃癌時， 為了防止淋巴結轉移以及防止向遠處轉移， 手術要切除病變部位以及周圍相關淋巴結， 同時要實施術后化療， 這樣就有力的防止了向遠處轉移[1， 2]。本文所選的胃癌侵及胰頭和十二指腸患者中， 部分患者實施姑息性手術， 觀察組實施根治性手術， 觀察組患者的手術后生存率高于對照組， 觀察組患者術后營養(yǎng)狀況改善情況優(yōu)于對照組， 觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生情況和對照組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 本文觀察組選擇根治性手術打破傳統(tǒng)的姑息性手術觀點， 傳統(tǒng)手術認為根治性手術創(chuàng)傷大， 并不能提高患者生存率， 反而增加患者病死率[3]。
綜上所述， 胃癌侵及胰頭十二指腸的根治性手術能夠提高患者生存率， 減少術后并發(fā)癥， 改善患者生存質量， 效果顯著， 值得借鑒。
參考文獻
[1] 潘忠良， 徐建敏， 張學淼.胰十二指腸切除術在胃癌治療中的應用.中國癌癥雜志， 2004， 14（5）：441-442.
[2] 郁驍珩， 王天翔.胃癌根治術后短期并發(fā)癥的研究現(xiàn)狀.中華現(xiàn)代外科學雜志， 2011， 8（2）：91-92.
[關鍵詞] 靜脈曲張?zhí)自g；生長抑素；肝硬化；上消化道出血
[中圖分類號] R573.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2013）05（a）-0047-02
肝硬化在臨床上是一種較為常見的疾病，該病最嚴重的并發(fā)癥就是食管靜脈曲張出血，在臨床上的癥狀主要表現(xiàn)為大出血，主要的特點就是突發(fā)性、出血量大，如果患者得不到及時有效地治療，會造成休克或者死亡，對患者的生命安全造成了極大威脅[1]。目前較為有效的治療方法主要有食管靜脈曲張?zhí)自g、垂體后葉素和生長抑素等[2]，本文對本院2010年2月～2012年12月收治的172例肝硬化上消化道出血患者分別使用食管靜脈曲張?zhí)自g聯(lián)合常規(guī)劑量生長抑素以及食管靜脈曲張?zhí)自g聯(lián)合高劑量生長抑素治療的臨床療效進行對比觀察，探討食管靜脈曲張?zhí)自g聯(lián)合高劑量生長抑素治療肝硬化上消化道出血的臨床價值，報道如下：
1 資料與方法
1.1一般資料
選擇本院2010年2月～2012年12月收治的172例肝硬化上消化道出血患者，其中，男性124例，女性48例，患者年齡45～77歲。其中，肝炎后肝硬化154例，有脾切除加斷流術史6例，酒精性肝硬化12例。所有患者在臨床上的癥狀主要表現(xiàn)為嘔血、心悸、暈厥、乏力、出冷汗等，經過胃鏡檢查后證實為食管靜脈曲張，對于其他原因導致的出血患者進行排除。根據治療方法不同分為觀察組92例和對照組80例，觀察組患者給予食管靜脈曲張?zhí)自g聯(lián)合高劑量生長抑素進行治療，對照組的患者給予食管靜脈曲張?zhí)自g聯(lián)合常規(guī)劑量生長抑素進行治療。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
對照組患者給予食管靜脈曲張?zhí)自g聯(lián)合常規(guī)劑量生長抑素進行治療，在胃鏡上安裝套扎器，把需要進行結扎的曲張靜脈顯示出來，全方位連通透明帽，持續(xù)負壓進行吸引，把曲張靜脈吸入到透明帽內，吸入的靜脈有紅色征后繼續(xù)進行負壓吸引，把轉軸的手柄進行順時針轉動，直到提示結扎完成。結扎完成之后退鏡，卸去套扎器，進鏡吧食道內的積血吸盡，使用0.25 μg/h生長抑素八肽加入到0.9%的氯化鈉溶液中進行靜脈注射。
觀察組患者給予食管靜脈曲張?zhí)自g聯(lián)合高劑量生長抑素進行治療，在對照組食管經靜脈曲張?zhí)自g治療基礎上，應用0.5 μg/h生長抑素八肽加入到0.9%的氯化鈉溶液中進行靜脈注射，持續(xù)使用5 d。
1.3 療效判定
對兩組治療方法的臨床療效進行判定，出血停止主要表現(xiàn)為患者的生命體征較平穩(wěn)，沒有出現(xiàn)繼續(xù)嘔血、排黑便，患者的血紅蛋白出血上升趨勢，尿素氮出現(xiàn)了下降趨勢。再次出血主要表現(xiàn)為出血停止之后患者再次出現(xiàn)了嘔血或者便血，有出血性休克等表現(xiàn)。早期再出血指的是出血得到控制之后在72 h到6周之后出現(xiàn)出血。遲發(fā)再出血指的是出血得到控制6周之后出現(xiàn)出血癥狀。
1.3 統(tǒng)計學方法
選用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計學處理，計量資料進行t檢驗，計數資料進行χ2檢驗，P < 0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
2 結果
兩組患者術前止血率、早期再出血率差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；兩組患者在治療后止血率和遲發(fā)再出血率以及死亡率差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），見表1。
3 討論
肝硬化上消化道出血是一種較為常見的疾病，如果得不到及時有效地治療，會造成休克或者死亡，對患者的生命安全造成了極大威脅。目前在臨床中較為有效的治療方法主要有食管靜脈曲張?zhí)自g、垂體后葉素和生長抑素等。食管靜脈曲張?zhí)自g能夠對曲張的靜脈進行直接結扎，完全阻斷了血液流入到已經套扎的靜脈內，臨床療效較為顯著，止血效率高，操作簡便[3-4]。適當劑量的生長抑素能夠對內臟血管的平滑肌進行有選擇性地直接收縮，通過對胰高血糖素和血管活血腸肽的抑制作用，對內臟血管的擴張起到了間接性的阻斷作用，降低了血流速度以及血流量，降低了門脈壓力，從而達到了止血的目的[5]。
本文研究結果顯示，兩組患者治療前止血率、早期再出血率差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；治療后止血率和遲發(fā)再出血率以及死亡率差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。說明食管靜脈曲張?zhí)自g聯(lián)合高劑量生長抑素應用于臨床治療肝硬化上消化道出血臨床療效顯著，能夠減少食管靜脈曲張?zhí)自g在術后的早期再出血率，是一種較為理想的臨床治療方法，值得在臨床上廣泛使用和推廣。
[參考文獻]
[1] 朱翔. 善得定治療肝硬化食管靜脈曲張破裂出血的觀察與護理 [J]. 中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，11（8）：187-188.
[2] 中華醫(yī)學會消化病學分會，中華醫(yī)學會肝病學分會，中華醫(yī)學會內鏡學分會. 肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治共識（2008，杭州） [J] . 中華消化雜志，2008，13（8）：169-170.
[3] 程留芳. 食管靜脈曲張破裂出血內鏡下治療的評價與展望[J]. 中華消化雜志，2007，7（4）：162-163.
[4] 美國肝病學分會和歐洲肝病學會. 聯(lián)合討論會介紹門靜脈高壓和靜脈曲張出血[J] . 中華消化雜志2008，14（8）：203-204.
[5] 李榮萍，君，王錦輝. 食骨胃底靜脈曲張破裂出血內鏡套扎術后聯(lián)合生長抑素預防近期再出血的臨床研究[J]. 新醫(yī)學，2010，10（7）：140-141.
[6] 張瑞梅. 善寧聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血50例臨床療效觀察[J]. 中國醫(yī)藥指南，2011，30（29）：284-285.
[7] 施莉. 肝硬化85例病因分析及并發(fā)癥臨床觀察[J] .臨床合理用藥雜志，2011，08（5）：162-163.
一項新研究表明，塑料制品中常見的化學物質雙酚A會增加女孩的肥胖風險，女孩體內的雙酚A水平越高，其肥胖的風險越高。研究人員因此建議，減少塑料包裝食品的生產和消費。
來自美國和中國的研究人員采集了上海市1326名中小學生的尿液樣本。結合這些學生的體重等數據，他們發(fā)現(xiàn)，雙酚A對9～12歲女孩的脂肪代謝影響明顯，當這些女孩尿液中雙酚A水平超出每升2微克，肥胖風險就會增加1倍；超出每升10微克，則肥胖風險增加5倍。但研究人員也表示，他們沒有觀察到雙酚A對12歲以上的女孩和所有年齡段男孩的肥胖風險存在明顯影響，這其中的具體原因他們還不清楚。
研究負責人指出，人們應該認識到雙酚A對人體的潛在危害。對消費者而言，應盡量減少食用塑料包裝的食品；對生產廠家而言，應使用不含雙酚A的食品包裝。
雙酚A是一種廣泛應用于塑料制造的化學物質，嬰兒奶瓶、飲料瓶等塑料容器和包裝中經常含有這種物質。目前包括中國等國家在內，為保護嬰幼兒健康，已禁止雙酚A用于嬰幼兒奶瓶。
補鈣有助于延長女性壽命
一項新的研究顯示，與不定期補鈣的女性相比，定期補鈣的女性在10年當中死亡的風險降低了22%。
在此之前，有研究認為，大量補鈣會增加死于心臟病的風險，但進行這項最新研究的加拿大研究人員明確建議，鈣攝入量低的女性應該定期補鈣。他們研究發(fā)現(xiàn)，日常補鈣與女性死亡風險降低之間存在著關聯(lián)，并在每天補充多達1000毫克鈣劑（無論補鈣產品是否含有維生素D）的女性身上看到了成效。
研究結果顯示，與沒有補鈣的女性相比，補鈣的女性發(fā)生死亡的風險降低了22%。不過，從數據上看不出補鈣對男性的健康有益。研究人員指出，人們可以通過多種補鈣方式來達到延年益壽的效果。補鈣有助于更好地平衡血脂，降低高血壓風險，改善骨代謝，并有益于腸道健康。而通過健康的飲食習慣，包括食用奶制品和魚類來攝取更多的鈣也能起到同樣的作用。
大多數人如廁后洗手不合格
美國一項調查結果顯示，美國95%的人在如廁后洗手時間不夠，無法殺滅手部有害細菌。
研究人員在酒吧、餐館和其他公共場所衛(wèi)生間內暗中收集數據，共計觀察3749人如廁后的洗手表現(xiàn)。結果顯示，每10人中會有1人跳過如廁后洗手環(huán)節(jié)，大約1/3的人不使用肥皂。
研究顯示，50%的食源性疾病“病從手起”。為保持手部衛(wèi)生，洗手時應該使用肥皂，洗15～20秒。但是，人們如廁后平均洗手時間為6秒，僅僅5%的人洗滿15秒或以上。
另外，男性對手部衛(wèi)生的關注度遠低于女性。15%的男性直接跳過洗手環(huán)節(jié)，只有一半使用肥皂；而78%的女性使用肥皂，7%的女性不洗手。
開放式辦公環(huán)境更易讓人生病
大開間、無隔斷的開放式辦公環(huán)境是現(xiàn)在最為流行的辦公室布局方式。這種環(huán)境被一些人認為能提升工作效率。不過，近日一項研究指出，開放式辦公環(huán)境讓人更容易生病，工作效率偏低，請假天數更多。
美國的研究人員調查發(fā)現(xiàn)，在開放式辦公室中工作的員工比在獨立空間中工作者請假多62%，工作效率也更低。原因主要有三點：一是開放式辦公室里病菌更容易傳播；二是員工在這種環(huán)境中工作易緊張和有壓力感，從而增加了他們生病的幾率；三是員工會缺乏隱私感，容易受到其他人交談聲音的干擾。
香港的研究也證實了這一點。研究者通過問卷調查發(fā)現(xiàn)，噪音和溫度是影響員工健康和工作效率的關鍵因素；交談聲、電話鈴聲被認為是最為惱人的噪音；年齡在45歲以上的員工受到噪音的影響最大。
維生素B族可延緩記憶減退
牛津大學研究發(fā)現(xiàn)，補充B族維生素有助于預防腦組織萎縮，延緩記憶力減退。
隨著年齡增長，腦組織會有一定程度萎縮，正常情況下每年低于0.5%，但阿爾茲海默氏病患者每年“丟失”的腦組織超過1%。該研究為期2年，有271位輕度阿爾茲海默氏病（俗稱認知障礙）或早期記憶力減退的患者參加。結果顯示，服用B族維生素的患者大腦萎縮范圍比對照組降低90%，認知障礙改善程度也明顯比對照組高。美國的一位醫(yī)學教授也表示，維生素B12對營養(yǎng)神經和紅細胞很重要，適當補充有助改善記憶力。
專家提醒，該研究對象均為輕度認知或記憶力障礙者，不建議患者自行大量補充。
過多紫外線可致白發(fā)
人們常說“愁白了頭”，美國紐約大學的一項研究顯示，壓力過大的確會令人早生華發(fā)，過多紫外線同樣會令頭發(fā)變白。
研究人員介紹，黑色素干細胞能產生黑色素，是皮膚和頭發(fā)顏色的來源，能保護皮膚少受陽光侵害。同時，研究人員還發(fā)現(xiàn)，壓力激素水平越高，從毛囊向皮膚“轉移”的黑色素干細胞數量更多。這也就解釋了為何壓力大的人皮膚色素沉著會更多，也解釋了為何極端情況下，有人會“一夜白頭”。
專業(yè)人士認為，遺傳、酒精、吸煙以及生活環(huán)境等都會對頭發(fā)變白產生一定影響，目前無法單靠美容產品解決這一問題。因此，人們盡量避免導致頭發(fā)變白的生活方式，以便讓頭發(fā)盡可能長時間保持年輕色澤。
少睡80分鐘=1個漢堡+1袋薯條
美國一家健康公司的研究人員發(fā)現(xiàn)，睡眠越少越容易發(fā)胖。
研究人員募集了17名志愿者，嚴格檢測他們的睡眠時間、進食量和運動狀況。前三晚，志愿者可以想睡多久就睡多久，平均時間為6.5個小時。之后他們被分為兩組，9人可以在之后的8天內，保持正常睡眠習慣，而其余8人的睡眠時間則降低至5小時10分鐘。在此過程中，食物無限量供應。
有報道稱，蘋果已有超百人在研發(fā)iWatch，且采用曲線玻璃屏幕，通過連接智能手機來顯示電子郵件、時間和其他數據。不少熱心人已經幫蘋果“設計”好了iWatch的外形。
iWatch將帶來哪些革命？
蘋果已經為音樂和計算兩個產業(yè)帶來了革命。
2月21日，美國專利局公開了蘋果的手表型便攜終端專利申請書，讓全球果粉為之沸騰，這是蘋果在2011年8月申請的專利。
蘋果在專利描述中并未說明該設備就是智能手表，而是將其描述為類似于“電子手鐲”之類的產品，采用雙向穩(wěn)定彈簧來適應手腕。該專利文件稱，這款設備可以實現(xiàn)信息共享、調整播放清單、查看最近通話記錄等。多項功能描述與智能手表十分吻合。
該專利除了使用名為“雙穩(wěn)定彈簧”的特殊彈簧之外，還采用了太陽能電池及彈簧能量回收等能量采集技術。
從以上專利申請書看，人們有理由期待iWatch的出現(xiàn)將帶來多項技術革命。
新能源技術：供電技術是移動設備最重要的基礎技術之一，最近幾年的供電技術沒有突破性進展，這也是iPhone等智能手機一直飽受詬病的一個短板。
它還可能采用創(chuàng)新指令的手勢辨識技術。例如，緊握一下拳頭即可讓手機靜音。
而智能手表的參照系是手表，電池巡航時間應該以月甚至年計，如果在供電技術或功耗上沒有大的突破，這類產品的發(fā)展前景將很黯淡，這也是Pebble采用電子紙顯示屏的原因。從專利申請書看，蘋果有望在iWatch中使用太陽能電池和彈簧能量回收等能量采集技術，運用太陽能發(fā)電，甚至利用身體和周遭空氣的溫差，實現(xiàn)能量采集。如果能夠成功，將使類似產品及移動設備的供電技術邁出一大步。
柔性顯示器：業(yè)界對柔性顯示器一直充滿了期待，但時至今日，仍然處于概念階段。如果iWatch真的將柔性顯示商業(yè)化和產品化，將是蘋果對技術界最大的貢獻。
或熱火A股：隨著電子產品的推陳出新，資本市場也隨之刮起了一陣陣“旋風”。先是蘋果，再是3D打印，如今智能眼鏡又成了資金追逐的熱點。2月19日，谷歌創(chuàng)下自上市以來的最高收盤價，股價直逼1000美元大關，這與谷歌即將推出的智能眼鏡不無關系。
每一款革命性電子產品的面世，都不免讓資本市場為之動蕩。蘋果的股價在最近幾個月自由落體一般下跌，而現(xiàn)在，新產品顯然為投資者提供了再度入場的理由。分析師表示，現(xiàn)在市場處于弱市，資金進行題材炒作的熱情較高。隨著iWatch的推出，相關概念或將成為新一輪的炒作。
科學進一步帶給人們生活上的改變，而與之相關的行業(yè)和上市公司，在A股市場也會備受關注。
iWatch或將帶領蘋果重返巔峰
2012年對于蘋果來說，是低迷的。智能手機銷量冠軍的寶座被三星奪去，Galaxy成為人們的新寵，重點產品iPhone遭遇滑鐵盧，iOS系統(tǒng)頻頻爆出漏洞，iPad市場份額創(chuàng)歷史最低并持續(xù)低迷。
iWatch是蘋果在白熱化的智能手機戰(zhàn)場疲于應戰(zhàn)之際，開辟的全新領域，雖然已經有谷歌眼鏡這樣的產品走在了先頭，但腕表式的產品普及起來阻礙應該更小一些。
新的iWatch將會擁有蘋果移動設備的大部分功能，填補iPhone、iPad的產品線空白。有消息稱，iWatch將會融入簡訊、地圖、GPS定位、影音播放、網絡收音機、運動測量等實用化的功能。
雖然目前市場上已有在售的腕表型智能產品，如索尼制造的售價130美元的SmartWatch，可與安卓智能手機配合使用，擁有展示文本、郵件、社交媒體更新的功能，并且能夠讓用戶知道來電者的身份；卡西歐即將上市的可同智能手機聯(lián)攜的G-SHOCK、以及剛剛上市的Pebble智能手表等。但是要拿出充分的營銷技巧和技術手段，讓這樣一種設備進入主流，廣為流行，成為時尚的代名詞，恐怕還是蘋果更有希望。由于蘋果產品的普及，以及iCloud的強大支持，讓iOS系統(tǒng)的各產品之間聯(lián)系更為緊密，iWatch還是會有不錯的表現(xiàn)的。
盡管蘋果去年在產品創(chuàng)新上走了下坡路，但依靠多年來“單一化”、“系統(tǒng)化”產品模式所積累的大量忠誠度極高的用戶依然是它最堅實的后盾。
2013年，無論是消費者、業(yè)界，還是蘋果自身，都依然懷著信心期待著能夠“改變世界”的蘋果的回歸。若想重新走上時代的巔峰，實實在在能夠吸引人的產品才是正解。
iWatch猜想
長期觀察蘋果公司發(fā)展的Envisioneering公司首席市場分析師理查德·多赫蒂說：“我認為蘋果公司應該不只是推出一款手表。目前在市面上看到的都是智能手表，但全球手表市場正持續(xù)下滑中。我認為蘋果計劃推出的是一款可穿戴式的腕表裝置。”
可以猜想一下，也許這將會是蘋果的第一款iWear系列商品，接下來還會陸續(xù)出現(xiàn)iBelt、iPatch、iGlasses等等。
就像現(xiàn)有的可穿戴式設備一樣，它將采用藍牙來發(fā)出警示、文字短信以及來電顯示。同時，搭載傳感器，以傳輸并儲存用戶的心跳、血壓、呼吸，以及行走的速度與距離等個人生命體征信息。多赫蒂提到，蘋果的iPod先前就已經結合Nike的運動傳感器了。或許iWatch的出現(xiàn)也將引領一場醫(yī)療上的突破創(chuàng)新，讓“體檢”無處不在。
根據研究機構ABI的報告顯示，運動健身與動作追蹤在目前的可穿戴技術市場中擁有最大占有率，預估2013年約有61%的可穿戴技術市場來自于運動或動作追蹤裝置。預計在未來，可提供智能功能的手表將變得更普及。
ABI表示：“智能手表還可作為可穿戴設備，遙控家庭自動化系統(tǒng)。快速地搖動你的手腕，就能開關室內燈光，這將會是非常方便的工具。”
